徐書玉,曹樹紅,董紅娣

(南京中醫(yī)藥大學(xué)鹽城附屬醫(yī)院 江蘇省鹽城市中醫(yī)院 1.腫瘤科;2.護(hù)理部,江蘇 鹽城,224001)

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)士長夜查房是醫(yī)院夜間護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。在臨床工作中，夜班工作往往是易于被大多數(shù)管理者輕忽的時(shí)間段，其特征是病患多、業(yè)務(wù)量大、護(hù)士人手少、應(yīng)急突發(fā)事變多，也是護(hù)理管理的薄弱環(huán)節(jié)[1]。夜班是護(hù)理工作主要組成部分之一，由于危重患者數(shù)量增多、治療多樣性以及患者對護(hù)理服務(wù)的主觀要求提高，夜間護(hù)理工作量不斷增多，但客觀上護(hù)理隊(duì)伍年輕化、經(jīng)驗(yàn)不足及某些突發(fā)不確定因素，使夜間護(hù)理質(zhì)量較難得到保證，護(hù)士長夜查房進(jìn)行持續(xù)性管理則成為了發(fā)揮護(hù)理指揮戰(zhàn)線作用的重要方式[2]。為有效監(jiān)控夜間護(hù)理工作質(zhì)量，提高臨床護(hù)理水平[3]，本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于護(hù)士長夜查房，取得較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年01月—2017年12月(PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前)發(fā)生夜間護(hù)理缺陷462例次，136名護(hù)理人員參加考核，電話隨訪400例患者。

1.2 方法

2018年01月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體如下。

1.2.1 P(計(jì)劃階段)：標(biāo)準(zhǔn)完善的質(zhì)量管理組織是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升的關(guān)鍵。針對夜間護(hù)理常見問題：①核心內(nèi)容方面：既往的夜查房是護(hù)理部安排1名護(hù)士長單獨(dú)檢查，科室也未設(shè)立護(hù)士長夜查房質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本，夜查房護(hù)士長只是將查房中發(fā)現(xiàn)的問題口頭交代小夜班護(hù)士，小夜班護(hù)士將問題告知大夜班護(hù)士，由大夜班護(hù)士次日早晨上報(bào)護(hù)士長。這種傳達(dá)式交流方式容易造成查房反饋的信息的遺漏和誤解，使得科室本身存的問題得不到及時(shí)有效的解決，容易導(dǎo)致問題持續(xù)存在或再次發(fā)生。②護(hù)理敏感指標(biāo)方面：特殊用藥、復(fù)雜操作前的交待、患者離院、壓瘡、跌倒墜床、意外拔管、疼痛等，缺乏有效的護(hù)患溝通記錄，針對現(xiàn)有問題，制定相應(yīng)對策和措施，尋求解決方法，擬定《夜班查房及考核制度》。

1.2.2 D(實(shí)施階段)：夜查房主要由護(hù)理部統(tǒng)一排班，制訂夜查房值班表[4]。采用內(nèi)科護(hù)士長與外科護(hù)士長混搭模式，年資高的護(hù)士長與年輕的護(hù)士長兩人為一組。修訂護(hù)理夜查房的內(nèi)容：分為行政查房和護(hù)理質(zhì)量查房兩方面。行政查房主要包括護(hù)士儀表儀態(tài)、病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)管理、巡視病房、履行崗位職責(zé)等護(hù)士慎獨(dú)精神方面；護(hù)理質(zhì)量查房是護(hù)理部根據(jù)全院護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控，包括危重及手術(shù)患者護(hù)理、麻醉藥及搶救儀器設(shè)備的使用、護(hù)程及各類護(hù)理記錄單的書寫、中西醫(yī)操作的規(guī)范流程、消毒隔離及核心制度落實(shí)情況等方面，每項(xiàng)內(nèi)容都參照護(hù)士長質(zhì)控手冊的量化評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分。護(hù)士長每個(gè)病區(qū)檢查結(jié)束后將發(fā)現(xiàn)的問題詳細(xì)的記錄在夜查房值班表及病區(qū)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本上，檢查者與當(dāng)班護(hù)士共同簽字確認(rèn)。護(hù)士長在夜查房中發(fā)現(xiàn)問題，要積極追查、深入查、反復(fù)查，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整理歸類，分析查找根源，列出不足之處，提出改進(jìn)措施，跟蹤整改效果，并在護(hù)理質(zhì)量管理委員大會(huì)上進(jìn)行反饋，同時(shí)對夜查房中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)給予表揚(yáng)并進(jìn)行大會(huì)交流經(jīng)驗(yàn)。針對夜查房出現(xiàn)的問題積極實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。①注重年輕護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。抓好新職工崗前培訓(xùn)，著重護(hù)理核心制度的落實(shí)。對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)培輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，計(jì)劃中包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科、急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點(diǎn)科室，根據(jù)科室特點(diǎn)安排培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間，夯實(shí)大內(nèi)大外急救專業(yè)技能。②堅(jiān)持三基三嚴(yán)訓(xùn)練，強(qiáng)化崗位基本功，從練技術(shù)到抓服務(wù)上著手。③重視培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理骨干。采取需則培、培則用的原則，培養(yǎng)專職護(hù)士。選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，學(xué)成后及時(shí)回院交流推廣。將夜查房檢查結(jié)果與科室及個(gè)人的績效考核掛鉤，做到獎(jiǎng)懲分明，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性及主觀能動(dòng)性。對存在的問題，尋找原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)和完善。

1.2.3 C(檢查階段)：建立護(hù)理質(zhì)量控制小組。質(zhì)控組成員逐層逐級簽署質(zhì)量管理控制承諾書，責(zé)任到人，動(dòng)態(tài)監(jiān)測臨床護(hù)理質(zhì)量。建立護(hù)士長夜查房制度，細(xì)化查房內(nèi)容，加大查房力度，做到日班與夜班護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，使全院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成一個(gè)自審自糾自省的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)[5]。夜查房護(hù)士長第2天上午將檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

1.2.4 A(處理階段)：建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上交的反饋記錄單。在夜查房檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，當(dāng)場指導(dǎo)糾正，并予以詳細(xì)記錄，限期要求相關(guān)科室護(hù)士長采用魚骨圖形式查找原因，進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。護(hù)理部在3 d內(nèi)進(jìn)行措施整改的回查，徹底糾正后留護(hù)理部備案，接下來進(jìn)行不定期考核，每次考核達(dá)標(biāo)后方對責(zé)任科室及個(gè)人銷案，從而使不合格事項(xiàng)得到有效的控制和改進(jìn)。護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，分析夜查房檢查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，找出影響護(hù)理質(zhì)量的存在因素進(jìn)行科學(xué)合理的分析，列出主要原因，采取確當(dāng)措施，制定切實(shí)可行的計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前(2016年01月—2017年12月)和實(shí)施后(2018年01月—2019年12月)住院患者滿意度、護(hù)理缺陷發(fā)生率、業(yè)務(wù)考核合格率。分別抽取2016年01月—2017年12月和2018年01月—2019年12月住院的患者各400例進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)滿意度。2016年01月—2017年12月參加業(yè)務(wù)考核護(hù)理人員136名，2018年01月—2019年12月參加業(yè)務(wù)考核護(hù)理人員127名。本院護(hù)理業(yè)務(wù)考核以80分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者滿意度

PDCA實(shí)施后住院患者對服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康教育、醫(yī)院環(huán)境方面的滿意度較實(shí)施前升高。見表1。

表1 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生率

PDCA實(shí)施后護(hù)理缺陷發(fā)生率較實(shí)施前降低。見表2。

2.3 業(yè)務(wù)考核合格率

PDCA實(shí)施后，護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

表3 2組業(yè)務(wù)考核合格率比較[n(%)]

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于護(hù)士長夜查房后，充分發(fā)揮了護(hù)士長的工作職能，提高了護(hù)士長綜合素質(zhì)及管理水平，改進(jìn)了夜查房的方法與模式，完善了夜查房的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充了夜間的薄弱環(huán)節(jié)，降低了夜班護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，同時(shí)減輕了夜班護(hù)士心理壓力及抵觸情緒，保證了各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、流程及核心制度的有效落實(shí)[6]。

實(shí)行PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于護(hù)士長夜查房后，護(hù)理部每月把夜查房量化評分結(jié)果與個(gè)人績效考核、科室質(zhì)控考核及年終評先選優(yōu)密切掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)懲分明，提高了夜班護(hù)士對夜間護(hù)理工作的重視程度，強(qiáng)化了護(hù)士的慎獨(dú)精神，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性及主動(dòng)性，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和整體素質(zhì)，使護(hù)理質(zhì)量缺陷得到了及時(shí)有效的整改。夜查房時(shí)的業(yè)務(wù)能力突擊檢查，能有效督促護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)專科知識的學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士自覺嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，減少了護(hù)士因思想麻痹大意導(dǎo)致的護(hù)理缺陷及工作失誤，使得夜間護(hù)理質(zhì)量大幅度提升[7]。

PDCA循環(huán)管理模式下，護(hù)士長在夜查房檢查時(shí)能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)存在的一些不足與問題，同時(shí)有針對性的對存在的不足與問題，進(jìn)行分析討論，提出整改措施，讓護(hù)理人員從護(hù)理缺陷中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善護(hù)理規(guī)章制度及流程，強(qiáng)化了護(hù)理人員人人都是科室主人翁的大局意識，從而提高了本院護(hù)理的整體綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平[8]。針對中醫(yī)護(hù)理問題，護(hù)理管理者開展了中醫(yī)理論學(xué)習(xí)班和專題講座，設(shè)置了院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)等形式，并制定了《常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用手冊》。此外，以分管院長為組長，由護(hù)理部及護(hù)士長為成員，組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)及專業(yè)考核小組，負(fù)責(zé)組織開展護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作，定期修訂與完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于護(hù)士長夜查房，有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量，通過加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的督查和控制[9]，確保各項(xiàng)護(hù)理工作執(zhí)行到位，使護(hù)理的各項(xiàng)行為更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，減少了夜間護(hù)理缺陷的發(fā)生，從而提高患者滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。