單 娟,魏金榮,王 麗,湯佳美

(南京中醫(yī)藥大學(xué)揚州附屬醫(yī)院 江蘇省揚州市中醫(yī)院 1.重癥監(jiān)護(hù)室;2.護(hù)理部;3.肺病科,江蘇 揚州,225009)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重的慢性衰弱性疾病，對患者的生活質(zhì)量、癥狀、合并癥、保健利用率和壽命有著重要影響[1]。2020年COPD嚴(yán)重威脅患者的健康與生命，將成為全球疾病死亡原因的第3位[2]。有研究[3]顯示，有35%～78%的COPD患者普遍存在睡眠問題，是僅次于呼吸困難和機(jī)體乏疲的常見且重要的合并癥。失眠導(dǎo)致患者整體生活質(zhì)量下降，更頻繁的癥狀加重和較差的臨床結(jié)局，包括死亡率增加。催眠鎮(zhèn)靜藥物療法可能導(dǎo)致COPD患者呼吸抑制和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。為提高生活質(zhì)量與預(yù)后，應(yīng)及時給予COPD合并睡眠障礙的患者安全、有效的干預(yù)措施。撳針療法屬于皮內(nèi)針法的一種，通過長時間留針產(chǎn)生對穴位持續(xù)刺激，調(diào)節(jié)氣血運行及機(jī)體臟腑功能，結(jié)合特定的穴位，達(dá)到寧心安神、促進(jìn)睡眠的作用。本研究采用體穴的撳針療法干預(yù)COPD患者的睡眠障礙，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年3月—7月在肺病科住院治療的COPD合并睡眠障礙的患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2019 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分為>7分；③簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有智力障礙及精神疾病者；②患有各種大面積皮膚破損疾病的患者；③服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物者。使用Excel工作表生成隨機(jī)數(shù)字表，分為對照組和干預(yù)組，各31例。2組患者年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取肺病科常規(guī)治療和失眠健康教育。失眠健康教育內(nèi)容：①保持良好的心態(tài)，學(xué)習(xí)自我疏解不良情緒方法；②建立良好的睡眠環(huán)境和習(xí)慣，睡前不宜過饑或進(jìn)食過飽；③合理安排有氧運動和功法練習(xí)，如五禽戲、六字訣、散步等。

1.2.2 干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上給予體穴撳針療法。①取穴：三陰交穴、神門穴、安眠穴、太陽穴、印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、涌泉穴。②針具選擇：四川唯高科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的清鈴牌一次性撳針，型號選擇：面部0.2 mm×0.9 mm、體穴0.2 mm×1.5 mm；③操作方法：患者取端坐位，治療穴位定位，皮膚按常規(guī)消毒，取出無菌撳針，將針對準(zhǔn)穴位直接刺入，按壓黏附固定所取穴位皮膚上，囑患者活動身體，確認(rèn)沒有牽拉感和疼痛感。每次治療埋針時間為48 h，指導(dǎo)患者在留針期間每天用手按壓埋針處3～4次，每次點按20下，以患者能承受為度，留針期間埋針局部出現(xiàn)紅腫或瘙癢可隨時把針取出。每周治療2次，共治療4周。

表1 2組患者一般情況資料比較

1.2.3 質(zhì)量控制：①嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)挑選符合條件的受試對象，同一受試者相關(guān)資料由同一研究者完成；②操作者掌握撳針療法操作規(guī)程，考核合格夠方可進(jìn)行操作；③量表測評時在舒適安靜的環(huán)境中進(jìn)行；④雙盲錄入數(shù)據(jù)，錄入完畢后專人進(jìn)行再次核查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)鄭筱萸[5]的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將失眠癥狀臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級，痊愈：睡眠時間>6 h，入睡深，白天精力充足；顯效：睡眠時間3～6 h，并且睡眠深度增加；有效：睡眠時間延長但<3 h；無效：睡眠無任何改善或癥狀加重者。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 PSQI評分：測試被調(diào)查者過去1個月主觀關(guān)于睡眠質(zhì)量的感受，共計7個維度19個條目?？傇u分21分，以7分為臨界值，PSQI≤7分得分越低，睡眠良好；PSQI>7分表示有睡眠障礙，且得分越高表示睡眠障礙越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組失眠癥狀的療效比較

對照組痊愈0例、顯效5例、有效5例、無效21例，總有效率為32.26%；干預(yù)組痊愈3例、顯效9例、有效10例、無效9例，總有效率為70.97%。干預(yù)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.300，P=0.002)。

2.2 2組PSQI量表得分比較

干預(yù)后，2組PSQI量表各維度得分及總分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組PSQI量表各維度得分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3、4。

表3 2組PSQI量表得分比較

續(xù)表3 2組PSQI量表得分比較

3 討論

撳針是皮內(nèi)針一種，是在針灸學(xué)理論基礎(chǔ)上將特制的針具刺入并固定于腧穴，進(jìn)行48 h左右留針的一種治療方法[10]。撳針相關(guān)理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中浮刺和《靈樞·官針》中的久留針，后人把這2種針法相結(jié)合形成皮內(nèi)針。撳針療法是通過使用特制針具長時間作用于腧穴上，充分調(diào)動經(jīng)絡(luò)臟腑的機(jī)能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、扶正祛邪、防病治病的目的。撳針療法臨床應(yīng)用范圍廣泛，在臟腑疾病、頭面部五官疾病、經(jīng)絡(luò)病均有良好的療效。本研究選用對睡眠質(zhì)量有影響的穴位：三陰交穴為督脈要穴，肝脾腎三經(jīng)交匯之處。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11]表明，針刺三陰交可以延長快速眼球運動睡眠和漫波睡眠淺睡期，有效改善失眠癥狀。神門穴為手少陰心經(jīng)腧穴，稱為心經(jīng)子穴，針刺可幫助入眠；三陰交穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴同為心經(jīng)原穴，針刺有寧心、安神協(xié)同作用；安眠穴、太陽穴、印堂穴屬經(jīng)外奇穴，是鎮(zhèn)靜安神的要穴，針刺有醒腦明目、強(qiáng)力安神、鎮(zhèn)靜助眠的作用；涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的腧穴，主治肺系病證，針刺有滋陰降火、安神的作用。治療時選取撳針針刺安眠要穴并配以肺穴，長時間留針，對經(jīng)絡(luò)腧穴持續(xù)刺激，調(diào)和臟腑之氣以及宣肺解表、調(diào)節(jié)陰陽平衡改善患者睡眠的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組PSQI得分下降，入睡時間減少、睡眠時間延長、睡眠質(zhì)量和睡眠效率提升、白天功能障礙情況改善，失眠癥狀臨床療有效率明顯提高。表明采用體穴的撳針療法能有效改善COPD患者睡眠障礙，簡、便、廉、驗，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。