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        心理疏導(dǎo)+精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者行PET-CT檢查中的應(yīng)用價值

        2020-11-05 12:52:44朱明霞崔盈盈
        關(guān)鍵詞:優(yōu)良率總分例數(shù)

        朱明霞,崔盈盈

        (泰州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,江蘇泰州225300)

        正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(PET-CT)是當(dāng)前較為先進(jìn)的影像學(xué)檢查設(shè)備,是診斷腫瘤、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效方法[1]。特別是在腫瘤方面的應(yīng)用更加廣泛。在鑒別腫瘤的良惡性、腫瘤的分期及分級、提供準(zhǔn)確的穿刺或組織活檢部位,評估腫瘤治療的臨床效果,預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)幾率,尋找腫瘤的原發(fā)病灶及是否轉(zhuǎn)移中均能夠提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù),有助于及早發(fā)現(xiàn)病灶,爭取更多的治療時間[2]。但PET-CT檢查涉及多個環(huán)節(jié),流程復(fù)雜,檢查時間長,而且很多腫瘤患者在檢查時往往都伴有焦慮、懷疑、恐懼等情緒,影響檢查結(jié)果的精準(zhǔn)性?;诖?,本次研究探究并分析了心理疏導(dǎo)+精細(xì)化護(hù)理在PET-CT檢查患者中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料將2019年5月至2020年5月期間我院收治的200例行PET-CT檢查的腫瘤患者作為研究對象,通過區(qū)組隨機(jī)化分組法平均將患者分為研究組與常規(guī)組(n=100例)。研究組患者年齡在44~73歲之間,平均年齡(58.64±1.23)歲;女48例、男52例;其中肺癌12例、腦瘤13例、食道癌11例、肝癌14例、胰腺癌20例、膀胱癌5例、淋巴癌18例、全身轉(zhuǎn)移7例。常規(guī)組患者年齡在45~73歲之間,平均年齡(58.97±1.28)歲;女47例、男53例;其中肺癌13例、腦瘤12例、食道癌10例、肝癌15例、胰腺癌19例、膀胱癌6例、淋巴癌17例、全身轉(zhuǎn)移8例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)納入患者符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《癌癥早期診斷指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者存在腫瘤、疼痛、消瘦、發(fā)熱、出血等與癌癥相關(guān)的常見癥狀和體征。(2)患者及家屬PET-CT檢查意愿明顯,并已自愿簽署研究協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):危重型無法耐受檢查患者;幽閉恐懼癥患者;精神障礙與交流障礙患者。院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究,兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法常規(guī)組實施基礎(chǔ)護(hù)理:(1)詳細(xì)告知患者PET-CT檢查前相關(guān)注意事項,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑于檢查前禁食4~6h,停服影響檢查結(jié)果的相關(guān)食物或藥物,去除身上金屬及密度較大的假牙、首飾、眼鏡等物品。(2)檢查后密切監(jiān)測患者各項生命體征,出現(xiàn)異常及時報告。研究組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上,實施心理疏導(dǎo)+精細(xì)化護(hù)理:(1)創(chuàng)建精細(xì)化護(hù)理小組,由高年資主任護(hù)師擔(dān)任小組組長,組織組內(nèi)成員于檢查前擬定出PET-CT思維導(dǎo)圖,并預(yù)設(shè)好健康宣教相關(guān)內(nèi)容。(2)檢查前準(zhǔn)備。1)護(hù)理人員檢查前1d內(nèi)告知患者禁食4~6h,禁止注射葡萄糖,以免影響檢查結(jié)果。2)詳細(xì)詢問患者近期是否有腸鏡、胃鏡及鋇餐等治療,以免影像顯像。叮囑患者檢查時取出假牙、金屬物品飾品、電子產(chǎn)品等,避免產(chǎn)生偽影;叮囑患者避免過度活動與講話,避免正常組織的顯像劑異常攝取。檢測血糖,血糖過高對影像劑攝取造成干擾;檢查前5min常規(guī)叮囑患者飲水,以擴(kuò)張胃部,顯影清晰。3)檢查前注射18F-FDG時應(yīng)先注射生理鹽水,查看靜脈通路是否通暢,有無滲漏現(xiàn)象,做好防護(hù)措施。(3)檢查中護(hù)理。檢查中密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、心電等生命體征,將檢查室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25℃,做好患者的保溫工作,并叮囑患者不要說話或隨意移動,以免對檢查影像造成干擾。患者出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐等嚴(yán)重不適時及時處理。(4)檢查后護(hù)理。囑患者在檢查結(jié)束后注意休息,清淡飲食??纱罅匡嬎?,能夠促進(jìn)顯影劑迅速排出體外。若患者注射示蹤劑的部位出現(xiàn)疼痛或腫脹現(xiàn)象,可通過濕毛巾熱敷的方式進(jìn)行緩解。(5)心理疏導(dǎo)。1)檢查前多與患者進(jìn)行交流與溝通,耐心解答患者及家屬對于PET-CT檢查的相關(guān)疑問及不信任因素,提高患者及家屬對于PET-CT檢查的認(rèn)可度與依從性。2)對于患者的合理請求盡量予以滿足,提高患者檢查舒適度。3)在檢查前及時開導(dǎo)并安撫患者,降低患者對于PET-CT檢查的恐懼及擔(dān)憂心理,避免患者因過度緊張及焦慮出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),影響檢查結(jié)果。4)鼓勵患者積極配合檢查,認(rèn)真遵守相關(guān)注意事項,取得清晰優(yōu)良的檢查影像。5)檢查后及時詢問患者身體狀況及心理感受,對于緊張焦慮,惶恐不安患者及時予以心理疏導(dǎo),改善患者負(fù)面情緒,幫助患者以積極樂觀的心態(tài)正視病情,耐心等待檢查結(jié)果。6)對患者家屬給予適時的心理安慰及心理疏導(dǎo),對于家屬護(hù)理工作給予認(rèn)可與尊重,改善患者家屬長期處于高壓與焦慮的心理狀態(tài),與患者家屬形成良好合作,共同為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

        1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者顯像優(yōu)良率、護(hù)理滿意度評分、心理狀態(tài)、檢查依從率、檢查用時、檢查中斷率、重復(fù)檢查率。

        (1)顯像優(yōu)良率。PET-CT檢查圖像清晰,不存在偽影干擾判定為優(yōu);PET-CT檢查圖像中部分區(qū)域出現(xiàn)氟代脫氧葡萄糖濃聚及偽影,對檢查與分析過程不造成干擾,判定為良;PET-CT檢查圖像中出現(xiàn)大量濃聚及偽影,對檢查與分析過程造成部分干擾,判定為差;PET-CT檢查圖像模糊,不具備檢查及診斷價值,判定為極差。顯像優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)檢查結(jié)束后向患者及家屬發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表,患者根據(jù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行匿名評價。護(hù)理滿意度量表評分包含護(hù)理態(tài)度、隱私保護(hù)、反饋速度、技術(shù)水平、心理護(hù)理五項,每項滿分為20分。分?jǐn)?shù)在18~20分之間代表護(hù)理人員態(tài)度親和熱情,注重患者隱私保護(hù),對于患者疑問及請求反饋迅速,熟練掌握PET-CT相關(guān)知識及操作技術(shù),心理疏導(dǎo)效果滿意;分?jǐn)?shù)在15~17分之間代表護(hù)理人員態(tài)度較溫和,患者隱私保護(hù)態(tài)度較好,對患者呼叫能夠進(jìn)行反饋,了解PET-CT相關(guān)知識及操作技術(shù),對患者實施心理疏導(dǎo);分?jǐn)?shù)低于15分之間代表護(hù)理人員態(tài)度敷衍冷漠,未對患者采取隱私保護(hù)等相關(guān)措施,忽視患者需求及疑問或未及時反饋,未對患者進(jìn)行PET-CT檢查相關(guān)指導(dǎo)或指導(dǎo)內(nèi)容敷衍模糊,心理疏導(dǎo)效果差。(3)心理狀態(tài)。HAMD量表總分<7分:患者心理狀態(tài)正常;總分在7~17分之間:患者存在輕度抑郁傾向;總分在17~24分之間:患者存在中度抑郁癥狀;總分>24分:患者處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)。HAMA量表總分<7分:患者心理狀態(tài)正常;總分在7~14分之間:患者存在輕度焦慮傾向;總分在15~21分之間:患者存在中度焦慮癥狀;總分在22~29分之間:患者存在嚴(yán)重焦慮癥狀;總分>29分:患者處于極度焦慮狀態(tài)。(4)記錄兩組PET-CT檢查患者的檢查依從性、檢查用時、檢查中斷率、重復(fù)檢查率。1)檢查依從率。患者積極執(zhí)行檢查須知,遵醫(yī)囑禁食,詳細(xì)介紹診療經(jīng)過,摘除金屬飾品,掃描檢查期間遵醫(yī)囑保持體位,判定為檢查依從。檢查依從性=檢查依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)檢查中斷率。患者因檢查不耐受,或移動肢體造成檢查中斷。檢查中斷率=檢查中斷例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)重復(fù)檢查率?;颊邫z查依從性差,未遵醫(yī)囑禁食,或在掃描檢查期間頻繁移動肢體導(dǎo)致檢查影像結(jié)果模糊,不具有診斷價值判斷為需重復(fù)檢查。重復(fù)檢出率=重復(fù)檢查例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、處理與分析工作。研究數(shù)據(jù)中的顯像優(yōu)良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復(fù)檢查率等計數(shù)資料采用(n%)表示,組間實施χ2檢驗;研究數(shù)據(jù)中的護(hù)理滿意度評分、HAMD評分、HAMA評分及檢查用時等計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間采用t檢驗法進(jìn)行比較,P<0.05時,數(shù)據(jù)存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組PET-CT檢查患者顯像優(yōu)良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復(fù)檢查率對比研究組PET-CT檢查患者顯像優(yōu)良率及檢查依從率明顯高于常規(guī)組;且研究組檢查中斷率、重復(fù)檢查率顯著低于常規(guī)組(見表1),數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1兩組PET-CT檢查患者顯像優(yōu)良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復(fù)檢查率對比[n(%)]

        2.2 兩組PET-CT患者護(hù)理滿意度評分對比研究組PET-CT患者護(hù)理滿意度評分明顯高于常規(guī)組(見表2),數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組PET-CT患者心理狀態(tài)及檢查用時對比研究組PET-CT患者心理狀態(tài)及檢查用時均明顯優(yōu)于常規(guī)組(見表3),數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2兩組PET-CT患者護(hù)理滿意度評分對比(±s,分)

        表2兩組PET-CT患者護(hù)理滿意度評分對比(±s,分)

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        表3兩組PET-CT患者心理狀態(tài)及檢查用時對比(±s)

        表3兩組PET-CT患者心理狀態(tài)及檢查用時對比(±s)

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        3 討論

        PET-CT是臨床上較為常用的影像學(xué)檢查方法,在腫瘤疾病的診斷及分期中具有重要意義[3]。但是具有制動要求嚴(yán)格與檢查時間較長兩個特點[4]。因此,護(hù)理應(yīng)確保細(xì)致全面。術(shù)前精細(xì)化護(hù)理時,提醒患者取出金屬物品或首飾,拔除假牙,可有效避免異物對影像質(zhì)量的影響。檢查前檢測血糖、叮囑患者避免過度活動與講話,可以降低影像劑異常攝取干擾。檢查前常規(guī)喝水充盈胃,可以避免胃部病變的漏診。這些檢查前精細(xì)化護(hù)理可以明顯提高圖像的質(zhì)量,充分的告知也可以使患者更加了解注意事項及檢查流程,提高了檢查依從性,降低了檢查中斷及重復(fù)檢查的情況。PET-CT檢查費用較高,檢查時間相對較長,加之很多腫瘤患者在檢查時往往都伴有焦慮、懷疑、恐懼等情緒,往往配合度不高,對檢查結(jié)果造成影響,降低患者滿意度[5]。因此,檢查前對患者進(jìn)行心理安慰具有重要臨床意義。檢查前多與患者進(jìn)行交流與溝通,及時開導(dǎo)并安撫患者,提高患者及家屬對于PET-CT檢查的認(rèn)可度與依從性,降低患者對于PET-CT檢查的恐懼及擔(dān)憂心理,對于緊張焦慮,惶恐不安患者及時予以心理疏導(dǎo)。良好的心理安慰,可以與患者形成良好合作,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),同樣也可以得到患者及家屬的認(rèn)可。

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組顯像優(yōu)良率、檢查依從率、患者滿意度明顯高于常規(guī)組,檢查中斷率、重復(fù)檢查、檢查用時顯著短于常規(guī)組。表明觀察組采用的護(hù)理方案通過實施心理疏導(dǎo)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理,能夠有效增進(jìn)患者對PET-CT檢查相關(guān)知識的認(rèn)知和了解,促使患者更加積極、主動地配合檢查工作,提高檢查的依從性,獲得好的檢查圖像,有效縮短患者檢查時間,避免患者重復(fù)檢查,提高檢查效率。同樣也可以獲得患者的滿意度認(rèn)可。研究組患者心里狀態(tài)HAMD及HAMA明顯低于常規(guī)組,由于進(jìn)行PET-CT檢查的受檢者多為腫瘤患者,大多帶有悲觀情緒,易產(chǎn)生各種焦慮和緊張的情況,加上PET-CT的檢查費用較高,受檢者在檢查前期望值高,從而會產(chǎn)生更為緊張心情,存在著較大的負(fù)面心理[6],綜合配合率較低[7]。表明心理疏導(dǎo)結(jié)合精細(xì)化護(hù)理對PETCT檢查患者情緒狀態(tài)影響顯著,可以降低患者緊張、焦慮等心情。

        綜上所述,精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)可見提高腫瘤患者檢查依從率,縮短檢查時間,消除患者焦慮、緊張的心里,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,提升患者檢查滿意度,是一種值得推廣的護(hù)患溝通模式,值得臨床研究。

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