李 俊 紅

(平頂山解放軍九八九醫(yī)院麻醉科 平頂山 467000)

臨床治療中，存在較多需要患者于手術時保持側臥位的疾病，側臥位是一種常見手術體位[1]。其作用主要為保障手術有效、順利的進行，但患者在長期保持側臥位的情況下易影響局部血液流變，從而造成循環(huán)障礙，最終引發(fā)壓瘡，給患者增添病痛，若處理或救治不及時，可能誘發(fā)深靜脈血栓，病情嚴重時甚至會導致死亡，對患者生命健康造成極大威脅，不利于手術治療[2]。因此，為更好的保障手術效果，提升患者舒適度，盡量避免手術壓瘡的發(fā)生，本院對行長時間側臥位手術患者使用綜合體位護理，并進行對比研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年3月于本院行長時間側臥位手術的患者152例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各76例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男46例，女30例；年齡22～76歲，平均年齡(48.16±12.55)歲；左側臥位41例，右側臥位35例；體重45～88kg，平均(75.69±10.28)kg；神經疾病16例，泌尿疾病21例，骨科疾病35例，其他4例。對照組男45例，女31例；年齡24～78歲，平均年齡(48.99±11.78)歲；左側臥位40例，右側臥位36例；體重43～87kg，平均(74.86±11.01)kg；神經疾病15例，泌尿疾病22例，骨科疾病34例，其他5例。統(tǒng)計學比較兩組患者年齡、性別、疾病類型、體重、臥位方向等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①年齡18～80歲；②術前未患有壓瘡及深靜脈血栓；③未患有心腦血管疾病；④患者及家屬在了解本研究詳情后，自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙性疾病患者；②嚴重精神疾病或不能準確描述自身感受的患者；③手術受耐性較差患者。

1.3 方法

對照組基于常規(guī)體位護理：(1)根據(jù)問答交流及觀察對患者作出術前評估，并明確護理要點；(2)選擇合適手術墊，避免皮膚受到大力擠壓，并密切關注患者皮膚狀態(tài)變化，出現(xiàn)異常情況應及時采取相應補救措施。觀察組采用綜合體位護理：(1)術前告知患者護理相關內容，并對家屬講解壓瘡風險；(2)通過友好交流緩解患者內心壓力，減輕恐懼等負面情緒，了解患者個性化需求并在護理中給予相應措施；(3)術前囑咐患者保持皮膚清潔、干燥；(4)協(xié)助患者變化體位時盡量做到穩(wěn)、輕等要求，以避免大力或發(fā)生大面積摩擦；(5)選擇凝膠材質體位墊，以降低患者肘部、膝部及腰等部位受到的壓力；(6)對患者術中皮膚顏色、溫度等屬性進行觀察記錄，局部出現(xiàn)淤血后及時進行按摩或征求主治醫(yī)生微調體位；(7)術后協(xié)助患者勤翻身，并在身體條件允許范圍內適當活動。

1.4 觀察指標

(1)使用自制調查問卷對兩組患者護理滿意度進行統(tǒng)計，該表克倫巴赫系數(shù)為0.836，分值為0～100分，95～100分為十分滿意，80～94分為比較滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意。在患者出院前一天進行評估，由患者獨立完成。(2)觀察并記錄兩組患者壓瘡發(fā)生情況，包括術后0min、30min及24h時壓瘡發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

護理后，觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比 [n(%)]

2.2 壓瘡發(fā)生情況

護理后，觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對比 [n(%)]

3 討論

在手術過程中，體位擺放是必不可少環(huán)節(jié)，其合理性及安全性對手術能否圓滿成功起到決定作用。側臥位是手術中常見使用體位之一，但長時間保持后會增加患者身體負擔，對其支撐點及與手術床面接觸部位造成較大傷害[3]。人體軟組織處在長時間持續(xù)壓迫后，易造成循環(huán)障礙，且手術患者的麻醉效果影響了知覺感受，使其自主調節(jié)能力基本喪失，導致血流減緩，形成壓瘡[4]。因此術中體位護理對患者健康影響深遠。

常規(guī)手術室體位護理能夠較明顯降低術中壓瘡發(fā)生率，但難以兼顧到術后，且護理效果有限，且較多患者對護理不滿意，影響術后恢復。因此，本研究對側臥位手術患者使用綜合綜合體位護理，研究結果顯示，觀察組總滿意率較高，壓瘡總發(fā)生率較低，說明綜合體位護理能夠顯著減少壓瘡形成率，提高患者護理滿意度。綜合護理內容中包括壓瘡預警手段，可以提高護理人員對壓瘡發(fā)生的敏感性及警惕性，通過觀察患者皮膚溫度及顏色的改變，達到有效預防較為嚴重的后果，極大程度上發(fā)揮了護理的前瞻性作用，使護理措施得以改進，從而顯著降低壓瘡發(fā)生率，保障較高的患者滿意度，切實提升了手術室的護理質量[5～6]。

綜上所述，對行長時間側臥位患者使用綜合體位護理，能夠有效提升患者滿意度、舒適度，降低壓瘡形成率，使護理質量得以提升，手術治療效果得到保障，利于預后，具有較高臨床推薦價值。