陳 宇 航

(廣東省清遠(yuǎn)市陽(yáng)山縣人民醫(yī)院泌尿外科 清遠(yuǎn) 513100)

上尿路梗阻導(dǎo)致的急性腎功能衰竭具有發(fā)病急的特點(diǎn)，需要及時(shí)為患者進(jìn)行治療以減輕疾病對(duì)患者生存造成的影響[1]。在治療上，臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為解除梗阻是改善患者腎功能的關(guān)鍵，但膀胱鏡逆行插管、腎造瘺等治療方式易加重腎功能的損害程度，治療風(fēng)險(xiǎn)大，并且無(wú)法保證療效。而輸尿管鏡作為一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，主要通過(guò)放置輸尿鏡碎石、取石等操作實(shí)現(xiàn)治療過(guò)程[2]，現(xiàn)已有大量研究表明該手術(shù)在泌尿疾病治療中可獲得優(yōu)越療效。故我院予以80例急性上尿路梗阻腎功能衰竭患者輸尿管鏡治療，并對(duì)療效進(jìn)行如下分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年1月～2019年5月期間收治的所有急性上尿路梗阻性腎功能衰竭患者中選出80例作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)CT、KUB或B超等檢查明確病情；(2)患者已閱讀此次研究知情同意書(shū)，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸尿管鏡禁忌癥者；(2)合并嚴(yán)重心血管疾病患者；(3)無(wú)法正常溝通與交流患者。80例患者中，男56例，女24例；年齡29～65歲，平均年齡(45.32±5.21)歲；病程2～15d，平均病程(4.31±1.79)d；血肌酐水平420～1025μmol/L，平均(980.25±40.34)μmol/L；血鉀水平3.8～6.5mmol/L，平均(5.02±1.21)mmol/L。

1.2 治療方法

均予以所有患者輸尿管鏡治療，具體方法如下：

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后首先完善各項(xiàng)檢查，予以糾正酸中毒、抗感染與維持水電解質(zhì)平衡等治療。若患者血肌酐顯著升高、電解質(zhì)紊亂，先行透析治療后再進(jìn)行輸尿管鏡治療。

(2)手術(shù)過(guò)程：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)鋪置無(wú)菌巾，使用新潔爾滅菌溶液對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗，術(shù)中使用的灌注液為0.9%氯化鈉注射液，在直視下將水柱壓力控制在10～40cm，經(jīng)尿道放置STOZE8/9輸尿管硬鏡于患者膀胱中。對(duì)三角區(qū)解剖關(guān)系進(jìn)行觀察與辨認(rèn)，通過(guò)放置斑馬導(dǎo)絲、置入輸尿管并適當(dāng)沖水等操作，明確輸尿管開(kāi)口位置。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石后將患者體位調(diào)整至頭高腳低位，使用鈥激光碎石器活或氣壓彈道進(jìn)行碎石。若碎石過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)石上衣，可留置雙J管，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行體外沖擊波治療。術(shù)后所有患者均常規(guī)滴注抗生素3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征，觀察術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h尿量與術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后7d測(cè)量血肌酐與尿膽素水平，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與結(jié)石排凈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

80例患者手術(shù)過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥(輸尿管斷裂、穿孔與大出血等)發(fā)生。手術(shù)時(shí)間為(42.24±12.57)min，術(shù)后24h尿量為(3839.41±652.15)mL，術(shù)后住院時(shí)間為(5.34±1.29)d，術(shù)后7d血肌酐為(271.28±145.19)μmol/L，術(shù)后7d尿毒氮為(9.78±4.34)mmol/L。術(shù)后患者無(wú)感染性休克與膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后30d復(fù)查結(jié)果顯示患者結(jié)石排凈率為100.00%，于術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管。

3 討論

在我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)日益成熟的背景下，輸尿管鏡治療不僅具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，而且可改善以上手術(shù)存在的弊端，現(xiàn)已成為急性上尿路梗阻腎功能衰竭患者的新型治療手段。此次研究我院以80例上尿路梗阻腎功能衰竭患者輸尿管鏡治療，研究結(jié)果顯示，80例患者手術(shù)過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥(輸尿管斷裂、穿孔與大出血等)發(fā)生。術(shù)后患者無(wú)感染性休克與膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后30d復(fù)查結(jié)果顯示患者結(jié)石排凈率為100.00%。有學(xué)者指出，輸尿管鏡是借助人體自然腔道同時(shí)進(jìn)行診斷與治療的臨床操作技術(shù)[3]，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員觀察與分析上尿路梗阻發(fā)生的原因，對(duì)腎功能衰竭進(jìn)行針對(duì)性的治療。在輸尿管治療過(guò)程中，可同時(shí)解除梗阻并清理碎石，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，確保輸尿管支架留置后盡快進(jìn)行尿液引流，促進(jìn)術(shù)后腎功能的恢復(fù)[4]。若是患者一般情況差或是電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重，可先通過(guò)透析治療改善腎功能，再進(jìn)行輸尿管治療，這足以說(shuō)明輸尿管鏡治療在解除上尿路梗阻中占據(jù)了重要的地位。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，仍需要注重以下幾點(diǎn)：(1)急性上尿路梗阻后可降低患者輸尿管壁的彈性，在輸尿管壁充血、紅腫的情況下若不仔細(xì)操作[5]，極易導(dǎo)致穿孔，因此在放置輸尿管鏡時(shí)需保持輕柔的力度，若是黏膜腫脹后遮蓋輸尿管口，無(wú)法順利放置斑馬導(dǎo)絲或輸尿管鏡，可通過(guò)適當(dāng)?shù)乃畨簩つ_開(kāi)，使輸尿管口擴(kuò)張后以便進(jìn)鏡；(2)由于術(shù)中輸尿管鏡需要多次進(jìn)出輸尿管實(shí)現(xiàn)碎石、取石的過(guò)程，易損傷黏膜、造成輸尿管水腫，需要臨床醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注、正確操作，避免發(fā)生輸尿管斷裂與穿孔等并發(fā)癥；(3)若是灌流量過(guò)大，極易結(jié)石造成沖擊導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入患者腎集合系統(tǒng)，需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中依據(jù)實(shí)際情況對(duì)灌注液的流量及壓力進(jìn)行科學(xué)控制，輸尿管鏡成功放置后及時(shí)調(diào)整進(jìn)水閥力度。

綜上所述，應(yīng)用輸尿管鏡為上尿路梗阻腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，可迅速解除梗阻并進(jìn)行尿液引流，安全性高，利于腎功能的恢復(fù)。