馮海平 章 飛 許嘉欣

(豐順縣人民醫(yī)院 梅州 514300)

在人體中膝關節(jié)屬于構造最復雜且最大的關節(jié)之一，同時也是發(fā)生損傷幾率極高的關節(jié)之一。通常情況下，人體在發(fā)生碰撞、車禍或者在運動時，膝關節(jié)非常容易造成損傷[1]。在膝關節(jié)損傷的傳統(tǒng)臨床檢查中，常使用X線或者CT檢查方式進行診斷。在臨床上CT檢查方式更適合對膝關節(jié)損傷類型進行判斷，X線更適用于骨折情況的診斷，這兩種檢查方式均屬于單方向成像技術，且組織分辨率不高。而核磁共振應用在臨床膝關節(jié)損傷情況檢查時，具有圖像清晰、掃描速度快、組織分辨率高、呈現(xiàn)參數(shù)多等優(yōu)勢，能夠協(xié)助醫(yī)生準確判斷患者膝關節(jié)骨骼損傷情況[2]。本次研究中，將傳統(tǒng)CT檢查方式作為對照方式，以核磁共振方式作為實驗方式，并通過圖像分析對比兩組臨床檢查方式的針對效果，現(xiàn)將實驗結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院自2017年12月～2019年7月之間實施治療的膝關節(jié)損傷患者中選取32例參與本次研究，并隨機將其分為觀察組和對照組各16例。對照組中女7例，男9例；年齡19～73歲，平均年齡(45.77±3.56)歲；就診時間1h～3d，平均病程(1.52±0.45)d。觀察組女10例，男6例；年齡21～69歲，平均年齡(45.86±3.84)歲；就診時間3h～4d；平均病程(2.06±0.34)d。對比兩組患者年齡、性別等一般資料無差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者在參與本次研究前，均需經過嚴格的臨床檢查，確?；颊叩母黜棓?shù)據與生命指標都與本次研究要求相符。同時，相關醫(yī)護人員要為患者及家屬詳細介紹研究相關內容與注意事項，并讓其自愿簽署相關的知情同意文件。排除標準：(1)若患者存在嚴重的精神障礙，則不予以參與本次研究；(2)若患者存在血液系統(tǒng)疾病，則不予以參與本次研究；(3)如患者存在嚴重的心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等，則不予以參與本次研究；(4)若患者處于哺乳期或妊娠期，則不予以參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1對照組

在患者入院治療后，為對照組患者實施CT檢查方式，讓患者呈仰臥姿勢躺在掃描機上，雙膝伸直固定，利用本院CT掃描儀，對患者的脛骨近端至股骨遠端實施平掃處理，這種設備的掃描厚層可達2mm，重點掃描患者損傷部位，透過患者軟組織窗或者骨窗對患者的病灶處進行觀察，結合掃描情況對患者的體位進行適當調整，之后讓影像分析人員進行影像圖分析。

1.2.2觀察組

為觀察組患者實施核磁共振檢查方式，在檢查過程中，患者呈仰臥姿勢躺在儀器上，雙膝伸直固定，利用核磁共振掃描儀對患者損傷部位進行檢測，可以同時對患者損傷部位的橫斷面和冠狀面進行掃描，這種設備的掃描層厚度可高達4mm，層距1mm，重點掃描患者的損傷部位，結合實際掃描情況對患者的體位進行適當調整，之后讓影像分析人員對影像圖進行分析。

1.3 觀察指標

待全部研究對象均經過臨床檢查后，由兩位影像分析師對兩組患者的影像圖資料進行分析，待檢查報告出來后進行數(shù)據統(tǒng)計。如果兩位影像分析人員存在異議時，可以請第3位分析人員進行判決，或讓兩位分析人員自行協(xié)商形成統(tǒng)一意見[3]。對各項數(shù)據進行有效統(tǒng)計，對比核磁共振與CT兩種檢驗方式的準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

經過臨床診斷，對照組經CT檢查，得出如下結果：患者中發(fā)生骨質改變1例、韌帶損傷3例、存在關節(jié)腔積液5例、存在半月板損傷3例，共確診12例，總確診率為75%；觀察組經過核磁共振檢查，得出如下結果：患者中發(fā)生骨質改變2例、發(fā)生韌帶損傷7例、發(fā)生關節(jié)腔積液4例、發(fā)生半月板損傷3例，共有16例患者確診，確診率高達100%。經統(tǒng)計學處理軟件分析結果顯示，觀察組患者確診率100%明顯高于對照組75%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果顯示，在膝關節(jié)損傷臨床檢查中核磁共振方式確診率高于CT檢查方式，見表1。

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)學技術水平的不斷提高和發(fā)展，人們的生活質量得到有效提高，這也將我國老齡化問題凸顯出來，交通事故和骨質疏松癥都是造成患者膝關節(jié)損傷的主要因素，進而導致臨床上關節(jié)損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。在人體中膝關節(jié)屬于結構復雜的大關節(jié)之一，同時，也是負重較大的關節(jié)，因而一旦發(fā)生剪力，非常容易致使關節(jié)韌帶、關節(jié)軟骨損傷等膝關節(jié)病變。若患者的膝關節(jié)發(fā)生損傷，會出現(xiàn)局部劇烈疼痛的現(xiàn)象，膝關節(jié)周圍肌肉就會形成保護性痙攣以及腫等情況[5]。一旦患者發(fā)生這種情況，一定要盡早到醫(yī)院就診檢查，待確診后及時采取有效的治療措施。傳統(tǒng)CT、X線檢查方式或臨床詢問方式均無法對患者膝關節(jié)損傷類型和損傷情況進行準確判定，極易出現(xiàn)漏診、誤診情況[6]。

在臨床檢查中CT方式和X射線方式的確診率遠低于核磁共振方式，由于這兩種方式無法將患者骨小梁的斷裂情況清楚的反應出來，而核磁共振方式可以通過電磁波清晰的將患者骨小梁的病變情況展現(xiàn)出來，骨挫傷在橫斷面掃描下呈現(xiàn)出信號狀態(tài)低、邊緣不清的特征，冠狀面掃描呈現(xiàn)出的信號高[7]。本次研究中患者固執(zhí)發(fā)生病變的信號特征為高低混合、邊緣不清。核磁共振對患者的韌帶損傷情況檢測呈現(xiàn)出信號高狀態(tài)，由于韌帶損傷在臨床上的表現(xiàn)通常為血水腫現(xiàn)象，這種情況下在橫斷面掃描下顯示為灰色信號帶，在矢狀面掃描時顯示為明顯的高信號[8]，因此，通過信號高低和圖像區(qū)域顏色能夠將患者的韌帶損傷部位和損傷程度清晰的反應出來。當人體膝關節(jié)受到損傷時，極易造成周圍關節(jié)軟組織發(fā)生疼痛、腫脹的問題，造成關節(jié)囊積液、積血的問題發(fā)生。因此，通常情況下，患者關節(jié)腔發(fā)生積液時，也會損傷患者膝關節(jié)韌帶、關節(jié)囊[9]。在臨床上，膝關節(jié)損傷常合并半月板損傷，在人體中未發(fā)生病變的半月板基質中缺少氫質子，無法利用CT檢測方式呈現(xiàn)出來，可以通過核磁共振實現(xiàn)清晰成像，幫助醫(yī)生進行準確診斷[10]。本次研究結果顯示，觀察組患者確診率100%明顯高于對照組75%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在膝關節(jié)臨床診療中利用核磁共振方式檢查患者膝關節(jié)的損傷部位和損傷程度，不僅可以讓醫(yī)生對患者膝關節(jié)的病理變化、病變程度等進行更準確的診斷，而且無創(chuàng)，因此，將其應用到膝關節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷、肌肉損傷等病變檢查中，有利于提高臨床確診率。通過這次研究，核磁共振的檢查結果與臨床需求鍥合度更高，具有較高的臨床應用及推廣價值。