潘丹鳳 李德澤

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院小兒內(nèi)科 清遠(yuǎn) 511500)

高膽紅素血癥在新生兒中十分常見(jiàn)，與地區(qū)、遺傳、喂養(yǎng)方式以及各種圍產(chǎn)因素等均有關(guān)，如不及時(shí)予以有效的治療，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)更可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。目前臨床上常用的藍(lán)光照射治療法、口服治療法等均可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，但缺點(diǎn)是不良反應(yīng)多、療程長(zhǎng)。我院嘗試采用中藥浴配合穴位按摩法來(lái)治療該疾病，發(fā)現(xiàn)治療效果滿(mǎn)意，為了進(jìn)一步論證該治療法在新生兒高膽紅素血癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)50例高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

將50例高膽紅素血癥新生兒納入本次實(shí)驗(yàn)，50例患兒均為2019年1～8月份入院治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組各25例。參照組男14例，女11例；平均胎齡(38.52±1.73)周；平均日齡(9.18±1.41)d；平均出生體重(3.08±0.43)kg。研究組男13例，女12例；平均胎齡(38.46±1.68)周；平均日齡(9.22±1.38)d；平均出生體重(3.11±0.45)kg。組間患兒的各項(xiàng)基線(xiàn)資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)足月兒(胎齡滿(mǎn)37周～42周)；(3)體重不低于2.5kg，Apgar評(píng)分不低于7分，孕母肝功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溶血性疾病者；(2)存在肝炎、肝酶缺陷、膽道閉鎖及感染者。

1.2 治療方法

參照組接受藍(lán)光照射配合苯巴比妥口服治療，即為新生兒脫去衣物后，將其放置在藍(lán)光箱中，并用黑布遮蓋新生兒雙眼和會(huì)陰部，之后則采用425～475nm波長(zhǎng)的藍(lán)光對(duì)患兒進(jìn)行照射治療，每日照射15～20h；另外讓新生兒口服苯巴比妥(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020600；規(guī)格：30mg/片；三才石岐制藥股份有限公司)，每日每公斤體重5mg，每隔12h服一次，每日共服2次。研究組接受中藥浴配合穴位按摩治療，其中中藥浴方法為：將白茅根 15g,蒼術(shù)15g,梔子15g,黃芩20g,黃柏15g,大黃5g,菊花 15g,廣金錢(qián)草15g,溪黃草10g,田基黃10g,綿茵陳20g，以2000ml水浸泡30min后大火煮沸，之后轉(zhuǎn)文火繼續(xù)煎煮30min，除去藥渣，并在新生兒吃奶后1h，以及室溫為26℃～28℃情況下，將藥液放涼至40℃～45℃后對(duì)新生兒進(jìn)行中藥浴，藥浴時(shí)用專(zhuān)用防水貼保護(hù)新生兒臍部，在新生兒頸部套上游泳圈以保證其頭頸部露出液面，每次浸泡15～30min，每日2次；穴位按摩方法為：用手指以環(huán)形揉按方式按摩新生兒內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、中脘、涌泉、太沖、陰陵泉以及肝、脾和膽俞等穴位，揉按時(shí)要有節(jié)律，并注意在揉按腹部穴位時(shí)托住新生兒背部，揉按背部穴位時(shí)則托住新生兒季肋部，每次每個(gè)穴位均揉按100次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療后6d的治療效果、患兒病情恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行組間比較。療效標(biāo)準(zhǔn)為[3]：患兒黃疸癥狀基本消失且血清膽紅素水平恢復(fù)正常則表示顯效；患兒黃疸癥狀明顯改善且血清膽紅素水平逐漸恢復(fù)正常則表示有效；患兒黃疸癥狀和血清膽紅素水平均無(wú)明顯改變甚至加重則表示無(wú)效。顯效和有效均表示治療有效?；純夯謴?fù)情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)治療前后血清膽紅素水平、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

在治療有效率方面，研究組(96.0%)與參照組(92.0%)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2 患兒恢復(fù)情況比較(治療后血清膽紅素水平一般達(dá)到110～120左右就可以出院)

在患兒恢復(fù)情況方面，治療前及治療后兩組血清膽紅素水平差異均無(wú)顯著性(P>0.05)；但治療后兩組血清膽紅素水平均較治療前下降，且研究組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患兒恢復(fù)情況比較

2.3 不良反應(yīng)比較

在不良反應(yīng)方面，研究組發(fā)生率為4.0%低于參照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一種以膽紅素產(chǎn)生增加和(或)膽紅素排泄減少為主要特征的新生兒常見(jiàn)病。由于新生兒血漿白蛋白含量少，血腦屏障功能低下，當(dāng)其發(fā)生高膽紅素血癥時(shí)，非結(jié)合膽紅素極易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入其腦內(nèi)而導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，并可遺留不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。因此，對(duì)于新生兒高膽紅素血癥，必須積極予以有效的治療。

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與孕母遺留的濕熱之毒長(zhǎng)期影響新生兒肝臟，導(dǎo)致新生兒氣血於阻，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢，并最終導(dǎo)致氣滯血瘀有關(guān)，因此需通過(guò)具有清熱解毒、祛瘀活血、疏肝健脾、利膽退黃等功效的方法來(lái)治療該疾病[4]。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在治療有效率方面，研究組(96.0%)與參照組(92.0%)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，且治療前及治療后兩組血清膽紅素水平差異也均無(wú)顯著性(P>0.05)，提示中藥浴配合穴位按摩法與藍(lán)光照射配合苯巴比妥口服治療法對(duì)新生兒高膽紅素血癥的治療效果相當(dāng)。但是本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組(P<0.05)，提示中藥浴配合穴位按摩治療新生兒高膽紅素血癥雖然與藍(lán)光照射配合苯巴比妥口服治療法的療效相當(dāng)，但是前者可以加快患兒病情恢復(fù)?？紤]是因?yàn)檠芯拷M所用中藥浴中，白茅根、蒼術(shù)、梔子、金錢(qián)草、茵陳等具有清熱利濕、護(hù)肝利膽、退黃的功效，大黃具有利濕退黃、解毒的功效，加入嶺南特色清熱退黃中藥田基黃、溪黃草，諸藥作用于患兒皮膚，利用新生兒皮膚毛細(xì)血管豐富、通透性好以及微循環(huán)更新率高的特點(diǎn)，便可以迅速發(fā)揮藥效，且熱水浴可以在一定程度上改善患兒的血液循環(huán)，促進(jìn)患兒機(jī)體代謝，因此中藥浴可以快速、有效治療新生兒高膽紅素血癥，再配合穴位按摩的平衡陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血等功效，便可以促進(jìn)患兒病情的盡快恢復(fù)[5]。而藍(lán)光照射配合苯巴比妥口服治療法雖然也可以通過(guò)將患兒體內(nèi)非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素而排出，但是其作用部位僅限于患兒皮膚淺層組織，當(dāng)患兒皮膚中的膽紅素含量降低后，藍(lán)光照射治療的效果便會(huì)下降，且長(zhǎng)時(shí)間光照易破壞患兒皮膚的完整性，母嬰分離又會(huì)使患兒缺少母親愛(ài)撫，護(hù)喂養(yǎng)方式改變，這些都可能增加患兒發(fā)生皮疹、精神差、食欲下降、腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)[6]。加上苯巴比妥口服也可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)困倦、皮疹等不良反應(yīng)，所以本研究還發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)方面，研究組發(fā)生率(4.0%)低于參照組(20.0%)(P<0.05)。

綜上所述，中藥浴配合穴位按摩是一種可以安全、有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法，值得臨床借鑒。