彭吉新 嚴(yán) 容 單守杰

（1．南京市江寧中醫(yī)院，江蘇南京 211100；2.南京市第一醫(yī)院，江蘇南京 210000）

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，降脂、尤其是降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）是預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)鍵[1]。部分認(rèn)為中醫(yī)病理因素痰、瘀是該疾病發(fā)生的關(guān)鍵。本研究選取2019年9月至12月南京市第一醫(yī)院收治的行CAG檢查且明確診斷的122例冠心病患者作為研究對(duì)象，探討其相關(guān)性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至12月南京市第一醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)且行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）檢查明確診斷冠心病患者122例為研究對(duì)象。以《證素辨證學(xué)》[2]中的診斷方法為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量值20為通用閾值，當(dāng)證素計(jì)量值≥20時(shí)，證素診斷成立。根據(jù)證素計(jì)量值將患者分為四組：痰證（痰證積分≥20）；瘀證（瘀證積分≥20）；痰瘀互結(jié)證（痰證和瘀證積分均≥20）；非痰非瘀證（痰證和瘀證積分均＜20），分別分為瘀證組（n=25）、痰證組（n=34）、痰瘀互結(jié)證組（n=20）和非痰非瘀證組（n=43）。瘀證組中，男性19例，女性6例，年齡55～75 歲，平均年齡（64.36±10.63）歲；痰證組中，男性24例，女性10例，年齡55～77歲，平均年齡（65.65±10.54）歲；痰瘀互結(jié)證組中，男性14例，女性6例，年齡54～75歲，平均年齡（65.09±10.48）歲；非痰非瘀證組，男性30例，女性13例，年齡55～76歲，平均年齡（65.61±10.48）歲；四組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》診斷為準(zhǔn)[3]。中醫(yī)胸痹診斷以2017年中國(guó)中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 （新世紀(jì)第四版）診斷為準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有中醫(yī)胸痹主證，診斷明確，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡30～85 歲患者；④未服用降脂藥物；⑤所有患者知情同意并配合本項(xiàng)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、癲癇口服藥物、慢性腎功能不全的患者，風(fēng)濕免疫、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病、酗酒及不愿合作者；②急慢性肝炎、酒精性肝病、肝癌、肝硬化、急性膽囊炎、膽結(jié)石等肝膽疾病者；③經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為心肌炎、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、膽心綜合征、重度神經(jīng)官能癥、甲亢、頸椎病、更年期癥候群、胃及食管返流等導(dǎo)致的胸痛患者；④合并重度以上高血壓（200/110 mm Hg）、重度心肺功能不全、惡性難以控制的心律失常如房撲、房顫、室上速、陣發(fā)性室速、II度II型或III度房室傳導(dǎo)阻滯者；⑤口服避孕藥、妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法

所有患者均于行CAG術(shù)前空腹12 h后早晨取靜脈血4 mL，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)：血漿載脂蛋白a1（Apo-a1）、膽固醇（TC）、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-c、低密度脂蛋白膽固醇LDL-c結(jié)果。根據(jù)CAG結(jié)果計(jì)算患者冠脈病變積分（Gensini積分），入院時(shí)記錄中醫(yī)證候信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者血脂分析和Gensini積分比較

①TC、TG、LDL-c、Apo-a1、HDL-c、Gensini積分在四組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②痰瘀互結(jié)與痰證在Apo-a1中P=0.36及Gensini積分中P=0.353，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③在痰瘀互結(jié)證和痰證與非痰非瘀證、瘀證兩兩比較時(shí)則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Apo-a1數(shù)值在四組中趨勢(shì)為：非痰非瘀證＞瘀證＞痰瘀互結(jié)與痰證。Gensini積分?jǐn)?shù)值在四組中趨勢(shì)為：痰瘀互結(jié)與痰證＞瘀證＞非痰非瘀證，見表1。

表1 四組患者血脂分析和Gensini積分比較（±s）

表1 四組患者血脂分析和Gensini積分比較（±s）

注：瘀證與非痰非瘀證的TC、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。痰證與痰瘀互結(jié)證的TC、TG、LDL-C、HDL-C、Gensini積分、Apo-a1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） Apo-a1（g/L） Gensini積分（分）瘀證組 25 3.83±0.82 2.18±0.61 2.14±0.53 1.30±0.17 0.97±0.16 35.28±12.64痰證組 34 4.30±0.74 2.50±0.66 2.50±0.53 0.95±0.20 0.80±0.14 42.41±11.16痰瘀互結(jié)證組 20 4.30±0.81 2.47±0.63 2.47±0.47 1.03±0.07 0.84±0.18 45.70±11.31非痰非瘀證組 43 3.67±0.66 1.75±0.42 1.99±0.49 1.54±0.043 1.12±0.17 24.24±7.21

2.2 四組ApoA1和Gensini積分的線性回歸方程比較

每證內(nèi)年齡、性別與證內(nèi)其他檢測(cè)指標(biāo)、評(píng)分直線相關(guān)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果均為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每證內(nèi)TC、TG、LDL-c、Apo-a1和Gensini積分之中任意兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），均存在一元直線相關(guān)，TC、TG、LDL-c、Gensini積分與Apo-a1負(fù)相關(guān)，TC、TG、LDL-c與Gensini積分正相關(guān)，Apo-a1與Gensini積分負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 四組中Apo-a1與Gensini積分直線回歸方程比較

3 討論

中醫(yī)胸痹以胸悶痛特征，甚則胸痛徹背，喘息，短氣等。病位在心，而瘀血和痰濁是臨床常見病因，不僅可單獨(dú)致病，亦可相互影響致病，也可互為因果。二者阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)組織，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，共同作用于人體而致病[5]。本研究欲將Apo-a1、Gensini積分，作為冠心病中醫(yī)病理因素痰、瘀的量化指標(biāo)，并發(fā)現(xiàn)其規(guī)律。研究初步發(fā)現(xiàn)隨著TC、TG、LDL-c、Gensini積分值增大，Apo-a1值變小，呈反向趨勢(shì)；隨著TC、TG、LDL-c值增大，Gensini積分值也越增大，同時(shí)說明患者血管病變程度就越嚴(yán)重，符合目前報(bào)道的相關(guān)研究結(jié)果。陳嚴(yán)等[6]研究顯示隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重，TC、LDL-c逐漸升高，Apo-a1逐漸降低。劉善寬等[7]研究顯示正常組 Apo-a1值顯著高于冠心病組。這與近些年報(bào)道的一些相關(guān)的研究結(jié)果也較為一致，相關(guān)研究[8]認(rèn)為心血管疾病患者的TG水平顯著升高，而Apo-a1顯著降低，血脂異常患者中痰濁阻遏證的 Apo-a1水平相對(duì)最高，指標(biāo)水平可達(dá)1.0 g/L以上，而瘀證和痰證則相對(duì)較低，約為0.8～1.0 g/L。本次研究也發(fā)現(xiàn)，非痰非瘀證Apo-a 1指標(biāo)水平（1.12±0.17）g/L＞瘀證（0.97±0.16）g/L＞痰瘀互結(jié)證（0.84±0.18）g/L＞痰證（0.80±0.14）g/L，可知冠心病患者非痰非瘀證Apo-a1數(shù)值相對(duì)最高，痰證、痰瘀互結(jié)的 Apo-a1數(shù)值最低；Apo-a1數(shù)值在四組中趨勢(shì)與上述研究報(bào)道一致。

本研究通過進(jìn)一步分析Gensini積分?jǐn)?shù)值在四組中趨勢(shì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：痰瘀互結(jié)（45.70±11.31）分＞痰證（42.41±11.16）分＞瘀證（35.28±12.64）分＞非痰非瘀證（24.24±7.21）分冠心病患者痰瘀互結(jié)、痰證Gensini積分?jǐn)?shù)值相對(duì)最高，非痰非瘀證數(shù)值最低，因此結(jié)合二者研究結(jié)果，可以認(rèn)為冠心病患者中痰瘀互結(jié)、痰證的冠脈病變程度相對(duì)較重，而非痰非瘀證最輕，且Apo-a1、冠脈病變Gensini積分與冠心病患者中醫(yī)病理因素痰、瘀證存在相關(guān)性。因此Apo-a1、冠脈病變Gensini積分可作為冠心病患者中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)。

綜上所述，Apo-a1、冠脈病變Gensini積分可以成為冠心病患者中醫(yī)的病理因素痰、瘀辨證的客觀依據(jù)和量化指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)臨床診斷、治療提供更有力的保證。