楊天真

（平原縣第一人民醫(yī)院，山東德州 253100）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床中常見的甲狀腺疾病之一，是一種生長于甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作而上下移動。其中甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫及新生物等均可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[1]。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)，雖然多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)病率較高。由于醫(yī)院職工長期處于工作壓力大、勞動強度高、部分科室長期接觸放射線及碘制劑等特殊環(huán)境下，導致醫(yī)護人員甲狀腺疾病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，威脅醫(yī)護人員的身心健康[2]。因此，平原縣人民醫(yī)院近3年來一直將甲狀腺超聲檢查作為職工體檢的常規(guī)項目之一，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況，并采取相應的預防措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年平原縣人民醫(yī)院1 015名職工進行甲狀腺彩超檢查，其中男性285例，女性730例；年齡22～65 歲，平均年齡（41.3±2.8）歲。年齡在30歲以下者180例，30～39歲 者418例，40～49歲 者231例，50～59歲者144例，60歲及以上者42例。

1.2 方法

選用的檢查儀器為飛利浦Q3超聲儀（飛利浦IU-22），探頭頻率為7～10 MHz。被檢查者取仰臥位，頸下墊枕，使頭頸后伸，利用高頻探頭分別做最大橫、縱切面掃查，測量甲狀腺各側(cè)葉的前后徑、上下徑、左右徑及甲狀腺峽部的前后徑，觀察甲狀腺形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲，有無腫塊及腫塊形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲、血流特點等。記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、部位、邊界，尤其應注意有無鈣化等[3]。

1.3 觀察指標

①分別記錄男女職工在30歲以下、30～39歲、50～59歲和60歲及以上不同年齡段出現(xiàn)甲狀腺疾病的概率。

②分別記錄男女職工在不同類型甲狀腺疾病的患病 率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別和年齡段的職工甲狀腺患病情況比較

結(jié)果顯示，甲狀腺疾病總患病率為37.24%，其中女性患病率為40.68%，高于男性28.42%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.190，P=0.000）。男性和女性甲狀腺疾病患病率及甲狀腺總患病率均隨著年齡的增長呈上升趨勢（χ2=8.665，47.196，43.366，P=0.000），見表1。

表1 不同性別和年齡段的職工甲狀腺患病情況比較

2.2 不同性別的不同類型甲狀腺疾病患病率比較

女性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患病率為39.59%，高于男性的27.37%（P＜0.05）；女性甲狀腺炎的患病率為0.01%，與男性的0.01%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別的不同類型甲狀腺疾病的患病率比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺疾病在臨床中主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩類。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺炎癥兩種。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤兩種。其中甲狀腺腫瘤又分為單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩類。單純性甲狀腺腫的病因與飲食中缺碘和在某些情況下對碘的需求量增加有關；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床中最常見的一種甲狀腺疾病，其病因可能與內(nèi)分泌紊亂、高碘飲食、環(huán)境因素、遺傳因素和放射線接觸史等有關[4]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，平原縣人民醫(yī)院1 015名職工中，有378名檢測出患有甲狀腺疾病，其中女性甲狀腺疾病患病率為40.68%，高于男性的28.42%。并且隨著年齡的增長，不同年齡段的人群發(fā)病率也有所不同，年齡＜30歲組占19.44%，30～39歲組占36.36%，40～49歲組占42.86%，50～59歲組占50.00%，＞60歲組占47.62%。本次調(diào)查主要是針對醫(yī)院職員進行甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測，目的是能早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，及時采取治療措施。醫(yī)護人員由于長期工作壓力較大，容易導致內(nèi)分泌的紊亂。此外，部分職員長期與放射線有直接或間接的接觸，也增加了患病率。根據(jù)研究[5-8]發(fā)現(xiàn)，高頻超聲檢查能有效地對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、定性及定量診斷，能夠及時發(fā)現(xiàn)直徑為2～3 mm的細小結(jié)節(jié)，準確評估結(jié)節(jié)的大小及特點，為患者的診斷和治療起到關鍵的作用。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估指標將檢查結(jié)果分為可疑惡性結(jié)節(jié)、可能良性結(jié)節(jié)和不定結(jié)節(jié)3類：①可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)點縱徑或橫徑在1 mm及以下，形態(tài)異常，邊緣毛刺，極低回聲，微小鈣化和大鈣化。②可能良性結(jié)節(jié)，單純囊性、囊性為主或囊性結(jié)節(jié)。③不定結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為卵圓形或不規(guī)則形狀，邊界光滑或邊界不清和環(huán)狀鈣化，出現(xiàn)等回聲、低回聲和高回聲。對于檢測出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的職員，根據(jù)其甲狀腺結(jié)節(jié)的類型，對其進行科學有效的治療。對于檢測出良性結(jié)節(jié)的職員進行定期復查，根據(jù)超聲檢測中穩(wěn)定增長的結(jié)節(jié)決定其是否需要進行活檢，對增長的不定結(jié)節(jié)者建議進行細針穿刺活檢。

綜上所述，平原縣人民醫(yī)院職工體檢結(jié)果顯示，約有1/3的員工患有甲狀腺疾病，且女性患病率明顯高于男性，其中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患病率最為明顯，約是男性的1.5倍。因此，建議通過采用超聲有效地檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生及發(fā)展，并采取相應的合理化治療，從而改善其疾病的癥狀，改善職工的生活質(zhì)量。