吳晶晶

（漣水縣人民醫(yī)院，江蘇淮安 223400）

支原體肺炎是兒科的一種常見病與多發(fā)病，主要是因肺炎支原體感染導(dǎo)致的呼吸道感染性病變，近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。在小兒支原體肺炎治療中，紅霉素、阿奇霉素應(yīng)用十分普遍。紅霉素作為第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，盡管具有一定的臨床療效，但也會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用局限性比較大[2]。近些年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的不斷更新，阿奇霉素在小兒支原體肺炎中得到廣泛應(yīng)用[3]。本文選取漣水縣人民醫(yī)院2015年1月至2018年11月收治的支原體肺炎患兒62例，進(jìn)一步探討阿奇霉素治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫(yī)院2015年1月至2018年11月收治的支原體肺炎患兒62例，隨機(jī)抽簽法分為對照組和試驗(yàn)組，每組31例。對照組女患兒14例，男患兒17例；年齡1～14歲，平均年齡（8.12±1.34）歲；病程5～42 d，平均病程（19.67±4.29） d。試驗(yàn)組女患兒11例，男患兒20 例；年齡1～13歲，平均年齡（8.22±1.31）歲；病程4～41 d，平均病程（19.82±4.24）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)漣水縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；②不愿配合者；③臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組患兒應(yīng)用紅霉素（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020028，規(guī)格：0.25 g）治療，靜脈滴注給藥，劑量20 mg/（kg·d），2次/d，持續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組患兒應(yīng)用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20194025，規(guī)格：0.25g）治療，靜脈滴注給藥，劑量10 mg/（kg·d），1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀和體征（發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）、不良反應(yīng)（皮疹、惡心、腹瀉）發(fā)生情況。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒咳嗽、咳喘等癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，X線片檢查顯示肺部陰影消失，判定為顯效；患兒咳嗽、咳喘等癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，X線片檢查顯示肺部陰影明顯縮小，判定為有效；患兒未達(dá)到上述要求，判定為無效。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件分析觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩組患兒臨床療效

試驗(yàn)組總有效率為96.77%高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析對比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間

試驗(yàn)組退熱時(shí)間明顯長于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 分析對比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

組別 n 發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間試驗(yàn)組 31 3.97±0.58 8.76±1.67 5.87±1.13對照組 31 2.49±0.51 8.92±1.73 5.93±1.18 t 8.67 0.85 0.49 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 分析比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%低于對照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近些年來，小兒支原體肺炎發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡越來越小，急性期癥狀主要為發(fā)熱。對于部分支原體肺炎患兒來說，易并發(fā)肺外病癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起多臟器功能衰竭，使患兒生命健康受到極大威脅[6]。在臨床中，根據(jù)肺炎支原體生物學(xué)特點(diǎn)來說，抑制病菌細(xì)胞壁合成的抗生素?zé)o效，所以，不適合選用β-內(nèi)酰胺類抗生素。為了有效治療小兒支原體肺炎，必須選擇恰當(dāng)?shù)目股厮幬?，目前以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主[7]。在以往臨床治療中，紅霉素是治療小兒支原體肺炎的首選藥物，能夠快速緩解患兒發(fā)熱癥狀，急性期治療效果確切，但療程比較長，易引起一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒臨床效果并不理想[8]。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有組織滲透性良好的特點(diǎn)，且藥代動(dòng)力學(xué)獨(dú)特，在細(xì)胞與組織內(nèi)的藥物濃度非常高，能夠達(dá)到同期血藥濃度的10～100倍，臨床效果十分確切[9]。在臨床治療中，阿奇霉素具有比較長的半衰期，用藥72 h后，依然具有良好的抑菌效果，因此，可極大地延長藥物作用時(shí)間，減少用藥次數(shù)，易于被臨床接受，提高治療效果及用藥安全性[10]。

本文研究表明，試驗(yàn)組治療總有效率為96.77%高于對照組86.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組發(fā)熱消失時(shí)間為（3.97±0.58）d，長于對照組（2.49±0.51）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%低于對照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[11]的報(bào)道十分相似。在紅霉素治療中，胃腸道反應(yīng)比較大，其原因主要為：紅霉素用藥后，會(huì)在十二指腸、膽道中形成腸、肝循環(huán)，提高小腸、膽道中藥物濃度，加之紅霉素是一種比較強(qiáng)的平滑肌刺激劑，通過對腸壁的刺激，導(dǎo)致平滑肌收縮強(qiáng)烈，甚至痙攣，加快腸蠕動(dòng)，從而引起腹瀉等癥狀[12]。本研究在病例選取方面存在數(shù)量較少、區(qū)域片面等問題，導(dǎo)致存在一定的局限性，無法代表支原體肺炎患兒的所有情況。為了進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，可增加研究病例，擴(kuò)大研究范圍，以此提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的效果更加確切，且安全性更高，可根據(jù)患兒臨床情況合理選擇藥物，從而取得理想的臨床效果。