陳凌云，魯生念，曾芬蓮，孫靜，徐永素，劉漢梅，任政菊，馮華玉，付立霞，段薇

(1.遵義醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，貴州 遵義 563000；3.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部；4.遵義市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 遵義 563000；5.貴州省航天醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 遵義 563000；6.遵義市婦幼保健院 護(hù)理部，貴州 遵義 563000)

互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，引發(fā)了知識(shí)的獲取和處理方式發(fā)生了革命性的改變，對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]。教育部《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》明確提出，推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，探索實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化、個(gè)性化的教育，推動(dòng)形成“互聯(lián)網(wǎng)+高等教育”新形態(tài)[2]。畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要教學(xué)階段，其臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)是不可或缺的教學(xué)環(huán)節(jié)。為此，我們將現(xiàn)代信息技術(shù)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，在省內(nèi)多個(gè)臨床實(shí)踐教學(xué)基地(以下簡稱基地)中開展可視化同步遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取我校2016級(jí)183名護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)學(xué)生為觀察組，其中男14人，女169人；年齡21～25歲，平均(22.77±0.97)歲；2015級(jí)127名學(xué)生為對照組，其中男11人，女116人；年齡21～25歲，平均(22.88±0.95)歲。實(shí)施遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)的基地為貴州省內(nèi)4所三級(jí)醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院2所、三級(jí)乙等醫(yī)院1所、三級(jí)甲等婦幼保健院1所。

1.2 方法

1.2.1 對照組 學(xué)生教學(xué)活動(dòng)由各基地按教學(xué)大綱要求，每周組織床旁教學(xué)查房、科室教學(xué)講座1次。

1.2.2 觀察組 教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容與對照組相同，采用實(shí)習(xí)單數(shù)周由護(hù)理學(xué)院統(tǒng)籌，以遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為主查(講)基地，其他基地學(xué)生及教師通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)同步參與教學(xué)查房或教學(xué)講座1次。實(shí)習(xí)雙數(shù)周及單數(shù)周遠(yuǎn)程教學(xué)未開展的教學(xué)活動(dòng)類型，由基地自行組織床旁教學(xué)查房和(或)科室教學(xué)講座1次。具體方法如下：(1)制訂教學(xué)計(jì)劃：護(hù)理學(xué)院同遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，選取各科具有教學(xué)示范作用的病例，并形成教學(xué)計(jì)劃，下發(fā)各基地，見表1。(2)擬定實(shí)施方案：為確保各基地規(guī)范、順利的同步開展遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)，從組織領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施部門、實(shí)施要求、實(shí)施對象、注意事項(xiàng)等方面出臺(tái)工作方案，下發(fā)各基地，遵照執(zhí)行。(3)依托教學(xué)條件：充分依托貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，即以省內(nèi)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為核心，由省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)、省-市-縣醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療站點(diǎn)3部分組成的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并配備專職遠(yuǎn)程系統(tǒng)工作人員，為教學(xué)活動(dòng)提供技術(shù)保障。(4)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)：教學(xué)活動(dòng)實(shí)施從準(zhǔn)備階段、活動(dòng)階段、后期工作等三個(gè)階段進(jìn)行，各基地按照教學(xué)計(jì)劃同步開展，具體實(shí)施步驟見圖1。(5)把控教學(xué)質(zhì)量：①制定教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。針對教學(xué)查房前準(zhǔn)備、查房過程(示教室查房、病房查房、示教室討論總結(jié))、查房素質(zhì)要求等三方面制定教學(xué)查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、表達(dá)能力及教學(xué)手段、教風(fēng)教態(tài)、教學(xué)理念方面擬定教學(xué)講座質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②活動(dòng)前教學(xué)審查。由主講教師課前1周將教學(xué)設(shè)計(jì)及資料報(bào)實(shí)習(xí)基地教學(xué)主管部門，部門負(fù)責(zé)人審核教學(xué)內(nèi)容及準(zhǔn)備情況，教師根據(jù)審核意見修改、調(diào)整、完善，審核通過后方可進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。③活動(dòng)過程教學(xué)督查。護(hù)理學(xué)院和各基地護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)主管部門參與活動(dòng)全程，并進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，為教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施質(zhì)量提供保障。

表1 遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容及類型

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) (1)兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績：分析學(xué)生出科理論考試、技能考試成績(此2項(xiàng)成績各占出科成績的20%)，以及畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合成績(即各科室出科成績之和的均值)。(2)觀察組師生認(rèn)同性調(diào)查：①學(xué)生評(píng)價(jià),自制電子問卷，從遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)的必要性、對學(xué)生能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行無記名調(diào)查，測定該表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88。學(xué)生通過掃描二維碼進(jìn)入問卷網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)效果給予客觀評(píng)價(jià)，發(fā)放問卷183份，回收有效問卷180份，回收有效率98.36%。 ②教師評(píng)價(jià),制定調(diào)查問卷，圍繞遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)對教師教學(xué)能力、基地管理效能等方面的影響進(jìn)行線上問卷，測定該表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。共發(fā)放問卷88份，回收有效問卷88份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Excel表格雙人錄入數(shù)據(jù)后，導(dǎo)入SPSS 19．0軟件進(jìn)行分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對學(xué)生實(shí)習(xí)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各基地學(xué)生與臨床教師對同步開展遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)的認(rèn)同情況采用頻數(shù)分布進(jìn)行描述性分析。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績比較 觀察組學(xué)生出科理論與技能考試成績、畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合成績高于對照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績比較分)

2.2 觀察組師生對開展遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)的認(rèn)同情況 結(jié)果表明，觀察組師生對遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)認(rèn)同度較高，見表3。

表3 觀察組師生對遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)效果的認(rèn)同情況[n(%)]

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)有利于提升學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能、自主學(xué)習(xí)與臨床思維能力 遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)在設(shè)計(jì)上注重學(xué)生活動(dòng)前對相應(yīng)專業(yè)知識(shí)的自主學(xué)習(xí)和在活動(dòng)現(xiàn)場的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。學(xué)院在遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)前向各基地學(xué)生下發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)，要求其通過線上線下的學(xué)習(xí)方式查閱文獻(xiàn)、翻閱教材等，自主學(xué)習(xí)相應(yīng)?？浦R(shí)；活動(dòng)現(xiàn)場，教師進(jìn)行知識(shí)講授、重難點(diǎn)引導(dǎo)、要點(diǎn)提問、新技術(shù)新進(jìn)展講解等，強(qiáng)化各基地學(xué)生對?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)。學(xué)生通過匯報(bào)病史、完成護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷與護(hù)理措施、思考并回答教師現(xiàn)場提問、各基地學(xué)生相互補(bǔ)充護(hù)理要點(diǎn)等，進(jìn)一步加強(qiáng)對專業(yè)知識(shí)與技能的掌握。調(diào)查結(jié)果亦顯示，遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)對于提升學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能、自主學(xué)習(xí)與臨床思維能力具有較好的促進(jìn)作用。

3.2 遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)有利于提升教師專業(yè)水平與教學(xué)組織能力 臨床護(hù)理師資教學(xué)能力提升是實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的重要內(nèi)容，目前主要通過教師講課比賽、臨床師資培訓(xùn)、開展教學(xué)方法改革等途徑促進(jìn)教師教學(xué)能力提升[3-4]。遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)實(shí)行嚴(yán)格審查制，主查(講)教師在開展教學(xué)查房或教學(xué)講座前，須針對查房或講座內(nèi)容進(jìn)行備課，將教學(xué)設(shè)計(jì)報(bào)主管部門審查通過后方能進(jìn)行。其他?？平處焻⑴c教學(xué)查房或講座，并就學(xué)生和教師間相互提出的問題進(jìn)行交流、探討。調(diào)查結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)有利于提升教師的專業(yè)能力和教學(xué)組織能力，故將遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)作為一種新的臨床教師培養(yǎng)方式具有較大的必要性。

3.3 遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)有利于實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)基地同質(zhì)化管理 學(xué)院通過統(tǒng)籌各基地同步開展遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)，旨在從二級(jí)院系層面促進(jìn)各基地臨床教學(xué)活動(dòng)的規(guī)范化管理，并借此對各基地其他教學(xué)工作的開展起到示范和標(biāo)桿作用，從而推進(jìn)對基地的同質(zhì)化管理，縮小各基地教學(xué)管理水平的差距。研究顯示，遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)有利于推進(jìn)學(xué)院對各基地的同質(zhì)化管理，為此，可將其作為院系加大對基地實(shí)習(xí)教學(xué)管理與監(jiān)督的有效形式之一，以促進(jìn)實(shí)習(xí)基地教學(xué)管理水平的整體提升。

3.4 遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)有利于實(shí)踐教育教學(xué)形態(tài)的重塑和教育資源共享 遠(yuǎn)程教學(xué)隨互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)運(yùn)而生，目前已經(jīng)成為高等教育的新型教育形式和必然途徑，在醫(yī)學(xué)教育中亦然是一種新的改革模式[5-9]。學(xué)院充分利用貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，將實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)與之深度融合。調(diào)查顯示，88.4%的學(xué)生非常贊同和比較贊同將遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)作為新的實(shí)習(xí)教學(xué)形式。因此，遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理教育”新形態(tài)的形成具有一定的推動(dòng)作用。同時(shí)，現(xiàn)有基地符合學(xué)校對教學(xué)基地的要求和標(biāo)準(zhǔn)，但基地間教學(xué)資源不均衡，遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)為各基地提供了高質(zhì)量的臨床案例、優(yōu)秀的師資、當(dāng)下最新護(hù)理技術(shù)與進(jìn)展等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，供身處不同基地的學(xué)生和教師一同分享、學(xué)習(xí)。結(jié)果表明，遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)有利于各基地實(shí)習(xí)學(xué)生共享教育資源，在一定程度上促進(jìn)了實(shí)踐教學(xué)資源的公平化。

4 小結(jié)

遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)是基于互聯(lián)網(wǎng)背景下通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)聯(lián)合各基地同步開展教學(xué)活動(dòng)，以培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)和能力并促進(jìn)臨床教師教學(xué)水平與能力提升為目的的一種新實(shí)踐教學(xué)方式。在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，一方面，聯(lián)合開展遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)的基地主要集中在4家三級(jí)醫(yī)院，且主查(講)基地固定在其中1所醫(yī)院；另一方面，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長、學(xué)生倦怠感的出現(xiàn)、教學(xué)過程中有效的師-生或生-生互動(dòng)缺乏，學(xué)生在教學(xué)過程中的積極性受到了一定影響。因此，拓展參與遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)的基地、增加主查(講)基地，以及如何建立有效激發(fā)多基地師生在遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)中的積極性，需要進(jìn)一步探討。同時(shí)，本教學(xué)方式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)僅局限在對學(xué)生出科理論與技能考試成績、實(shí)習(xí)綜合成績、師生認(rèn)同情況調(diào)查，如何豐富評(píng)價(jià)方式，以進(jìn)一步加強(qiáng)評(píng)價(jià)的客觀性，也將是今后繼續(xù)研究的內(nèi)容。