亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        兩種更換多巴胺泵入方式對(duì)成人心臟術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

        2020-11-04 05:30:42王娟彭曉紅
        軍事護(hù)理 2020年9期
        關(guān)鍵詞:微量多巴胺波動(dòng)

        王娟,彭曉紅

        (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,新疆 烏魯木齊 830000)

        作為各種血管活性藥物及高危藥品的給藥設(shè)備,微量注射泵以其精確、操作便捷、定時(shí)、定量等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為重癥監(jiān)護(hù)室治療的常規(guī)儀器[1]。心臟手術(shù)患者術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)功能受到影響,血流動(dòng)力不穩(wěn)、病情變化較快、發(fā)展迅速,因此術(shù)后血管活性藥物治療與手術(shù)同等重要。而心臟術(shù)后患者多采用多巴胺用微量注射泵持續(xù)泵入,以維持心肌收縮力,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心排血量,升高血壓。但在治療當(dāng)中,時(shí)常更換多巴胺必不可免,若操作不當(dāng),很大程度上會(huì)造成短時(shí)間內(nèi)多巴胺的藥物流量不穩(wěn)定。Laumnt等[2]在研究中發(fā)現(xiàn),超過17.8%使用血管活性藥物的患者在更換注射器過程中會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變。因此,如何降低更換血管活性藥物注射泵期間血流動(dòng)力學(xué)變化,降低對(duì)患者的影響,對(duì)于改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。為了確保續(xù)泵時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定,臨床提出了不同的續(xù)泵方法,如:?jiǎn)伪酶鼡Q法的“管對(duì)管”法、“管對(duì)泵”法等,雙泵更換法的“雙泵并行泵速折半法”和“雙泵并行泵速漸降法”[3-5]。我科護(hù)士在不斷的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累當(dāng)中,亦總結(jié)出一套雙泵交替更換多巴胺的方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選取2019年6-12月收治于重癥醫(yī)學(xué)科行體外循環(huán)心臟手術(shù)后的成人患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;需要持續(xù)泵入多巴胺的患者;納入病例均有中心靜脈置管(三腔),實(shí)施心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)、持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)輔助通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn):更換多巴胺前后1 h內(nèi)曾行機(jī)械輔助排痰治療、吸痰、嘗試脫離呼吸機(jī)、加用其他血管活性藥物的患者;同時(shí)輸注其他血管活性升壓藥物的患者。本研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共70例,其中男38例、女32例,年齡19~68歲,平均(50.98±14.10)歲。患者按住院號(hào)進(jìn)行編號(hào),尾號(hào)為奇數(shù)入對(duì)照組,尾號(hào)為偶數(shù)入觀察組,兩組各35例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所入選患者均簽署知情同意書,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

        1.2 方法

        1.2.1 多巴胺配藥方法及泵入要求 多巴胺溶液為50 ml/組,多巴胺劑量(mg)=體質(zhì)量(kg)×3,5%葡萄糖注射液(ml)=50ml-多巴胺(ml),輸注速度1ml/h 時(shí)多巴胺劑量即為1 μg/(kg·min)。多巴胺均使用史密斯注射泵(WZS-50F6雙道注射泵)由中心靜脈泵入,嚴(yán)格遵循血管活性藥物的使用規(guī)范,統(tǒng)一經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管三腔中的側(cè)腔輸注,確保不與測(cè)量中心靜脈壓或其他靜脈補(bǔ)液在同一條通路。

        1.2.2 多巴胺更換方法 (1)對(duì)照組:?jiǎn)伪酶鼡Q法。正在使用的微量泵發(fā)出“殘留提示”報(bào)警時(shí),立即取出注射器,將配置好的新注射器排好氣后安裝在微量泵上,取下原泵管安裝在新注射器乳頭上,此過程中不按微量泵暫停鍵,不關(guān)閉微量泵。(2)觀察組:雙泵交替法。準(zhǔn)備兩組劑量相同的多巴胺液體并連接好輸液延長(zhǎng)管,兩根延長(zhǎng)管用三通接在中心靜脈一側(cè)側(cè)腔,兩組泵設(shè)定好所需劑量的多巴胺參數(shù),開啟一組注射泵打開三通并運(yùn)行,另一組微量泵開啟處于暫停狀態(tài)并關(guān)閉三通。當(dāng)正在使用的微量泵發(fā)出“殘留提示”報(bào)警時(shí),開啟處于暫停狀態(tài)的微量泵并開啟三通,暫停原微量泵并關(guān)閉三通。準(zhǔn)備好下一組需要更換的多巴胺,安裝在原微量泵,如此反復(fù)交替更換。

        1.2.3 觀察指標(biāo) (1)患者血壓變化情況:比較兩組患者基礎(chǔ)收縮壓、換泵后血壓波動(dòng)最大幅度、換泵后血壓波動(dòng)時(shí)間?;A(chǔ)收縮壓記錄標(biāo)準(zhǔn)為換泵前5 min內(nèi)患者血壓波動(dòng)范圍的中間值;換泵后血壓波動(dòng)最大幅度記錄標(biāo)準(zhǔn)為開始換泵至血壓波動(dòng)幅度持續(xù)小于或高于基礎(chǔ)收縮壓5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并超過5 min,選取血壓波動(dòng)最高值和最低值與基礎(chǔ)收縮壓的差值絕對(duì)值較大者即為血壓波動(dòng)最大幅度。換泵后血壓波動(dòng)時(shí)間記錄標(biāo)準(zhǔn)為開始換泵后血壓波動(dòng)幅度持續(xù)小于初始收縮壓±5 mmHg所持續(xù)的時(shí)間;(2)續(xù)泵次數(shù);(3)不良事件發(fā)生率,續(xù)泵后15 min 內(nèi)兩組患者出現(xiàn)血壓下降幅度、心率波動(dòng)幅度、意識(shí)變化、心律失常、心臟驟停等不良事件發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血壓波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示,觀察組患者血壓波動(dòng)幅度及持續(xù)時(shí)間的影響明顯小于對(duì)照組患者(P<0.05 ),見表1。

        表1 兩組患者血壓波動(dòng)相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2 兩組患者續(xù)泵次數(shù)及續(xù)泵時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 本研究中,共記錄續(xù)泵次數(shù)481次,其中對(duì)照組239次、觀察組242次。結(jié)果顯示,除心臟驟停外,觀察組患者血壓下降幅度、心率波動(dòng)幅度、意識(shí)變化、心律失常發(fā)生率均低于對(duì)照組患者(均P<0.05 ),見表2。

        表2 兩組患者續(xù)泵時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        3.1 雙泵換泵法對(duì)維持成人心臟術(shù)后循環(huán)穩(wěn)定較單泵更換法更有優(yōu)勢(shì) 本研究結(jié)果顯示,不論是在血壓波動(dòng)幅度及波動(dòng)持續(xù)時(shí)間,還是續(xù)泵后不良反應(yīng)的發(fā)生率,雙泵交替法的發(fā)生率均較單泵更換法低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明心臟術(shù)后采用雙泵更換法可有效降低循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定性,同時(shí)也減少心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因:心臟術(shù)后,心臟功能尚未恢復(fù),心臟血管處在極高的應(yīng)激狀態(tài)。采用單泵更換法時(shí),新藥液卡上注射泵后,因?yàn)槲恢玫恼{(diào)整可能會(huì)出現(xiàn)藥液短時(shí)間暫停不進(jìn)的現(xiàn)象,加之連接輸液延長(zhǎng)管時(shí),注射器乳頭會(huì)與延長(zhǎng)管接口形成氣泡,這就造成藥物輸入中斷,使血藥濃度不能維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平,護(hù)士在更換泵藥的過程中,即使速度再快,也避免不了短暫的藥物中斷對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響;而雙泵交替法因提前將延長(zhǎng)管與注射器相連接并卡在注射泵,在一定程度上避免了上述弊端,能夠使血藥濃度維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平,從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中,雙泵交替法雖然在引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生率方面較單泵更換法低,但仍有不良事件的發(fā)生,追其原因是在微量泵發(fā)出“殘留提示”報(bào)警音時(shí)護(hù)士沒有及時(shí)對(duì)另一組微量泵按“開啟”鍵造成,而不是續(xù)泵方式本身造成的。因此,要減少續(xù)泵所引發(fā)的不良事件,最重要的就是盡可能地減少在續(xù)泵過程中中斷藥物泵入的時(shí)間,這仍然需要護(hù)理同仁在以后的工作中繼續(xù)探索與改進(jìn)。

        3.2 合理選擇換泵方法 目前,對(duì)于血管活性藥的續(xù)泵環(huán)節(jié)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。除了本研究中使用的雙泵交替法可以有效降低患者血壓波動(dòng)幅度及不良事件,還有學(xué)者提出其他更換方法,如萬(wàn)建紅等[7]用簡(jiǎn)單更換法、調(diào)換微泵法、雙通道輪換3種更換泵入多巴胺方法應(yīng)用于心臟外科術(shù)后高?;純骸kp泵并行的更換方法也被應(yīng)用于臨床[8],但有研究[9]指出,在使用該方法時(shí),雙泵并行2~4 s時(shí)要及時(shí)減停并行的血管活性藥物劑量。但是在實(shí)際工作中,護(hù)士往往在更換藥物后沒有及時(shí)更改藥物速率或減停,使藥物進(jìn)入體內(nèi)過多,引起患者血壓大幅度改變,甚至危及生命[10]。本研究的優(yōu)點(diǎn)就在于雙泵更換方法與其他研究中雙泵更換方法如“雙泵并行泵速折半法”和“雙泵并行泵速漸降法”有所區(qū)別,在運(yùn)行雙泵時(shí),沒有將多巴胺每小時(shí)泵速折半或逐漸減速,而是通過三通開關(guān)來實(shí)現(xiàn)多巴胺的快速調(diào)整,這就避免因?yàn)闆]有及時(shí)更改藥物速率或減停而引起患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。徐文紅等[11]提出了自動(dòng)化智能微量泵在血管活性藥物續(xù)泵更換中的應(yīng)用研究,認(rèn)為自動(dòng)化智能更精確、在維持患者血壓穩(wěn)定、降低用藥風(fēng)險(xiǎn)方面更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)此,有學(xué)者[3]認(rèn)為無(wú)論何種續(xù)泵方式,都有其各自的優(yōu)勢(shì)及局限性,臨床應(yīng)該通過選擇更安全的續(xù)泵方法來盡可能避免血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)。因此,在臨床護(hù)理過程中,除了關(guān)注換泵方式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響外,還應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)各類血管活性藥物的認(rèn)知水平,為確保安全用藥采取措施[12]。當(dāng)然,并不建議所有心臟手術(shù)后的患者都必須使用雙泵交替法,臨床護(hù)理工作量、患者安全以及血管活性藥物續(xù)泵帶來的耗材成本都是醫(yī)務(wù)人員需要考慮的因素。鑒于此,當(dāng)患者有下列三種情況時(shí)建議使用雙泵交替法的方式續(xù)泵:(1)需使用大劑量血管活性藥物來維持生命體征的患者;(2)要求嚴(yán)格的穩(wěn)態(tài)血藥濃度維持血流動(dòng)力學(xué)的患者;(3)對(duì)血管活性藥物非常敏感的患者[13]。

        猜你喜歡
        微量多巴胺波動(dòng)
        活力多巴胺
        欣漾(2024年2期)2024-04-27 12:03:09
        正確面對(duì)焦慮
        How music changes your life
        跟蹤導(dǎo)練(四)(4)
        羊肉價(jià)回穩(wěn) 后期不會(huì)大幅波動(dòng)
        微風(fēng)里優(yōu)美地波動(dòng)
        2019年國(guó)內(nèi)外油價(jià)或?qū)⒉▌?dòng)加劇
        干濕法SO2排放波動(dòng)對(duì)比及分析
        微量注射泵應(yīng)用常見問題及解決方案
        早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)侯A(yù)后的影響
        大香伊蕉国产av| 久久精品不卡一区二区三区| 国产高清在线观看av片| 97成人碰碰久久人人超级碰oo| 一个人看的视频www免费| 国产手机在线αⅴ片无码观看| 激情婷婷六月| 国产av91在线播放| 风间由美中文字幕在线| 免费观看国产短视频的方法| 欧美 丝袜 自拍 制服 另类| 夜夜爽无码一区二区三区| 亚洲AV日韩Av无码久久| 丝袜美腿精品福利在线视频| 亚洲高清在线天堂精品| 成人国内精品久久久久一区| 日本视频中文字幕一区在线| 亚洲成AV人片无码不卡| 日本高清在线一区二区| 亚洲国产av自拍一区| 人妻av无码一区二区三区| 午夜精品久久久久久| 国产va精品免费观看| 61精品人妻一区二区三区蜜桃| 亚洲高清国产一区二区| 51国产黑色丝袜高跟鞋| 四虎影视永久在线精品| AV在线毛片| 日本免费在线一区二区三区| 亚洲精品一区国产欧美| 国产精品亚洲专区无码web| 亚洲香蕉久久一区二区| 波多野结衣av一区二区全免费观看 | 中文无码熟妇人妻av在线| 久久精品国产亚洲av忘忧草18| 久久aⅴ无码av高潮AV喷| 亚洲国产av一区二区三区| 欧美性猛交xxxx富婆| 国产v综合v亚洲欧美大天堂| 国产精品美女主播一区二区| 婷婷射精av这里只有精品|