喬慧敏，高偉，羅娜，尹慢慢，潘明皓，朱殊殊，鄭雪露

(1.山東大學 護理學院，山東 濟南 250012；2.山東大學齊魯醫(yī)院 PICC門診，山東 濟南 250012)

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴重、 慢性病發(fā)病率逐漸上升、醫(yī)院床位持續(xù)緊張，使得“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求日益增加[1-3]。2019年2月，我國開始開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”這一新型服務模式可以調(diào)動護士工作積極性，整合護理資源分布，減輕患者醫(yī)療負擔[2]，而護士作為該服務的提供者，研究其對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的從事意愿及影響因素，對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的開展具有重要意義。目前國內(nèi)相關(guān)研究主要是護士參與意愿的現(xiàn)況調(diào)查[3]，關(guān)于影響因素的研究主要是知曉度[4]等一般資料，基于理論的研究較少。計劃行為理論是健康行為領(lǐng)域常用的行為理論之一，對行為意愿有較強的解釋及預測能力[5-6]，該理論認為個體的行為意愿受態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制影響。因此本研究將基于計劃行為理論，對護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿的影響因素進行調(diào)查，從而為促進護士積極投入“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”以及相關(guān)政策的制定提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣法，在2019年7-10月，對山東省多家醫(yī)院 1694名護士進行調(diào)查，其中三級醫(yī) 院1227名(72.4%)、二級醫(yī)院409名(24.2%)、一級醫(yī)院/社區(qū)服務中心58名(3.4%)。納入標準：注冊護士；從事臨床護理工作1年以上；知情并自愿參加本調(diào)查。排除標準：調(diào)查期間未在所屬醫(yī)院工作的注冊護士；進修護士；實習護士。根據(jù)橫斷面研究樣本量計算公式n=u2?/2π(1-π) /δ2，樣本量至少為322人。本研究樣本量1694人，符合樣本量要求。本調(diào)查經(jīng)過山東大學護理學院倫理委員會審查同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查問卷：由調(diào)查者自行設(shè)計，包括年齡、性別、教育程度等9個條目；(2)護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿及影響因素調(diào)查問卷：基于Ajzen提出的計劃行為理論模型[7]以及徐洪燕[8]的研究問卷進行設(shè)計，問卷包括態(tài)度(7個條目)、主觀規(guī)范(4個條目)、感知行為控制( 8個條目)、行為意愿(4個條目)等4個維度共23個條目。采用Likert 5 級計分法：從完全不同意到完全同意，分別計分為1～5分。對30名護士進行預調(diào)查，預試問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.934。正式調(diào)查問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.912，通過因子分析各條目因子載荷在0.51～0.89之間，均大于0.5，問卷具有較好的信效度。

1.2.2 問卷發(fā)放 問卷設(shè)有統(tǒng)一指導語，對問卷內(nèi)容及調(diào)查目的加以解釋，通過問卷星將問卷鏈接由各醫(yī)院負責人轉(zhuǎn)發(fā)給所在醫(yī)院護士。最終共收取問卷1735份，有效問卷1694份，有效率為97.64%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，對問卷各維度總分進行正態(tài)性檢驗，均不符合正態(tài)分布，故采用中位數(shù)進行描述，采用Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-WallisH檢驗、Spearman相關(guān)分析、多元線性回歸分析對護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿的影響因素進行分析，檢驗標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿及影響因素各維度得分情況 護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”行為意愿均分為3.75(3.00,4.00)分、態(tài)度為3.29(3.00,3.71)分，主觀規(guī)范為3.25(3.00,4.00)分，感知行為控制為3.75(3.25,4.00)分。

2.2 不同人口學特征護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿均分比較 護士一般資料分布情況及不同人口學特征護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿均分比較如表1。

表1 不同人口學特征護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿均分比較

2.3 護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿影響因素各維度的相關(guān)分析 采用Spearman秩相關(guān)分析護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”態(tài)度、主觀規(guī)范及感知行為控制與行為意愿的相關(guān)性，結(jié)果表明，行為意愿與態(tài)度(r=0.571，P<0.001)、主觀規(guī)范(r=0.095，P<0.001)、感知行為控制(r=0.613，P<0.001)，均呈正相關(guān)。

2.4 護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿影響因素多元線性回歸分析 以護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”行為意愿均分作為因變量，以有統(tǒng)計意義的人口學變量和護士態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制均分為自變量，進行多元線性回歸分析，最終進入回歸方程的變量見表2。

表2 護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿均分處于中等偏上水平，表明護士對于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”具有較強的從事意愿。這一方面可能與這種新型護理模式符合社會發(fā)展需要，有助于護士自身發(fā)展有關(guān)；另一方面可能與我國自2015年提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃以來，相繼出臺政策鼓勵發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康等新興服務有關(guān)。這與盛芝仁等[3]研究結(jié)果相一致。提示護理管理者可以基于護士意愿積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，為健全相關(guān)制度提供實踐經(jīng)驗，逐步推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。

3.2 護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿的影響因素

3.2.1 人口學特征 根據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、工作年限、對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的了解程度、自評健康狀況的護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿均分差異有統(tǒng)計學意義。 護士是否具有上門服務經(jīng)歷、是否有職務，其從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿均分差異有統(tǒng)計學意義，有上門服務經(jīng)歷、有職務的護士，其意愿均分較高。這提示護理管理者可以從經(jīng)驗豐富的高年資護士、有過上門服務經(jīng)歷的護士以及有職務的護士入手，逐步開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作。可以通過組織實踐活動以及知識講座，加大宣傳力度，提高護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的了解程度，同時護理管理者還應加強對護士健康問題的關(guān)注，從多方面提高其從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作意愿。

3.2.2 態(tài)度 本研究通過多因素分析結(jié)果顯示，態(tài)度對護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿 有正向預測作用。即護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的評價越積極，其從事意愿越強，這與徐洪燕等[8]的研究結(jié)果相一致。因此，一方面醫(yī)院、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺運營商及社會媒體可通過網(wǎng)絡宣傳、組織講座等活動，線上線下相結(jié)合，加大宣傳力度，讓護士從多方面了解“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，加深對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”優(yōu)勢的認知，引導護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”樹立積極正確的態(tài)度；另一方面，政府和醫(yī)院可以出臺相關(guān)政策及措施，保障護士人身安全及相關(guān)利益，制定合理定價策略及福利待遇，鼓勵護士積極投入“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的同時，保障其自身利益及安全，從而增加其從事意愿。

3.2.3 主觀規(guī)范 本研究結(jié)果顯示，主觀規(guī)范對護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿無顯著影響。這說明，家人、領(lǐng)導等他人對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的態(tài)度，對護士自身從事意愿的影響并不顯著，這與孫亞男等[9]的研究結(jié)果并不一致。究其原因，一方面可能是因為測量工具與研究對象并不相同；另一方面可能是因為隨著社會觀念的轉(zhuǎn)變，護士的自主觀念逐漸增強，對待事物有自己的看法，使得他人的觀念對自身意愿的影響并不顯著。因此，關(guān)于主觀規(guī)范對護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿的影響，還需要進一步探討。

3.2.4 感知行為控制 根據(jù)研究結(jié)果顯示，感知行為控制對護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿具有正向預測作用。即護士感知到的自身從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的能力越強，其從事意愿越高。這與楊夢皎[10]的研究結(jié)果一致。因此，某些護士不愿意從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，可能是因為自身并不具備從事的能力。由此可見，護理管理者應開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關(guān)技能與知識培訓，培養(yǎng)護士在居家環(huán)境提供護理服務、處理應急情況的能力，學習使用相關(guān)網(wǎng)絡平臺或手機軟件，提高護士自身從業(yè)能力。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺運營商也應簡化軟件設(shè)計，使軟件使用簡便易上手，減輕護士對使用新技術(shù)的擔心，從而提高其從事意愿。

4 小結(jié)

本研究基于計劃行為理論探討了護士對于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的從事意愿及影響因素，結(jié)果顯示，護士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿處于中等偏上水平，態(tài)度、感知行為控制對其行為意愿有正向預測能力，并根據(jù)研究結(jié)果提出相應建議。但本研究僅對山東省內(nèi)護士進行了調(diào)查，且主要集中在三級醫(yī)院護士，在后續(xù)研究中應進一步對二級醫(yī)院及社區(qū)護士展開調(diào)查，從而為促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展提供更多參考依據(jù)。