余麗華,賀鳳艷,董麗娟,侯開(kāi)放,李慧瑜

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院 廣東省中山市中醫(yī)院 1.耳鼻喉科;2.護(hù)理部,廣東 中山,528401;2.廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院 血液科,廣東 江門(mén),529000)

下肢深靜脈血栓是患者接受手術(shù)治療后在療養(yǎng)期間較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-2]。下肢深靜脈血栓形成后，如果沒(méi)有得到有效的治療，會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓脫落，引發(fā)肺部栓塞，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈血栓形成主要有 3 個(gè)方面：①血液高凝狀態(tài)；②血液回流速度慢；③靜脈壁內(nèi)膜損傷。研究[3]表明長(zhǎng)期臥床休息，患者處于血液高凝狀態(tài)，下肢血液循環(huán)不暢，增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。有效的早期活動(dòng)干預(yù)可以預(yù)防深靜脈血栓的形成，改善患者凝血狀態(tài)與血液循環(huán)狀態(tài)。

鼻部手術(shù)后臥床患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估通常為中、高危，早期讓術(shù)后患者進(jìn)行肢體活動(dòng)或下床活動(dòng)是對(duì)降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后具有積極意義。然而在臨床治療中，鼻內(nèi)鏡下鼻部術(shù)后患者行雙鼻填塞后，常用鼻部冷敷的方法以減少鼻部出血和緩解疼痛。傳統(tǒng)的普通冰袋存在體積較大、較硬不易固定、護(hù)理不當(dāng)容易凍傷皮膚等缺點(diǎn)。且因鼻部特殊解剖結(jié)構(gòu)，患者使用現(xiàn)有的冰袋時(shí)不能冷敷整個(gè)鼻部[4]。此外，冰塊溶解過(guò)程會(huì)產(chǎn)生很多滲水，患者感覺(jué)不舒適?；趥鹘y(tǒng)冰敷的方法存在著以上缺點(diǎn)，鼻部手術(shù)后冰敷患者擔(dān)心冰袋脫落、出血等問(wèn)題，而不敢下床活動(dòng)，甚至害怕出血，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究報(bào)告一種醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)，該醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)易于固定，有針對(duì)性的進(jìn)行局部冰敷以減少出血，并于2019年獲得了實(shí)用新型國(guó)家專(zhuān)利[申請(qǐng)(專(zhuān)利)號(hào)：CN201820337041.3，授權(quán)公布號(hào)：CN208693589U]?，F(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院耳鼻喉科住院部2018年3月—2020 年 7 月接受鼻部手術(shù)(包括鼻中隔偏曲矯正術(shù)、FESS 手術(shù)、下鼻甲成形術(shù)以及鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù))且愿意加入本研究患者98例?；颊咝g(shù)后均有雙側(cè)鼻腔止血海綿填塞，填塞時(shí)間為 48 h。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組 50 例，男 28 例，女 22例，年齡 19～69 歲；對(duì)照組 48 例，男 22 例，女性 26 例，年齡 22～71 歲。2組患者均無(wú)因其他疾病引起疼痛及出血，性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)材料與制作

1.2.1.1 材料：防水布料、彈性的寬帶條、魔術(shù)貼。

1.2.1.2 制作方法：醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)包括用于盛裝冰塊包，且其上設(shè)有開(kāi)口的冰袋本體，冰袋本體的兩相對(duì)側(cè)連接有長(zhǎng)連接帶，長(zhǎng)連接帶的自由端設(shè)有使其相粘合連接而使所述醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)呈封閉環(huán)狀結(jié)構(gòu)的粘合結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)連接帶分別連接于冰袋本體頂部的開(kāi)口一側(cè)處，短連接帶連接于述冰袋本體的底部之間，冰塊包從冰袋本體頂部的開(kāi)口處收入冰袋本體，并且在使用過(guò)程中冰袋本體的開(kāi)口一直朝上，防止了冰塊包在使用過(guò)程中掉落。冰袋本體上的開(kāi)口處設(shè)有粘合結(jié)構(gòu)以使開(kāi)口閉合，從而杜絕了裝在冰袋本體內(nèi)的冰塊包在使用過(guò)程中掉落。粘合結(jié)構(gòu)為魔術(shù)貼結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)通過(guò)粘合結(jié)構(gòu)可粘合連接成不同大小尺寸的封閉環(huán)狀結(jié)構(gòu)，從而使得本實(shí)用新型可適配不同人的頭部形狀和大小。

注:1.冰袋本體；11.開(kāi)口；連接帶2；21.短連接帶；22．長(zhǎng)連接帶；4.粘合結(jié)構(gòu)；5.粘合結(jié)構(gòu)。

1.2.2 干預(yù)方法

2組均行鼻內(nèi)鏡下手術(shù) (包括鼻中隔偏曲矯正術(shù)、FESS 手術(shù)、下鼻甲成形術(shù)以及鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù))，術(shù)后均用無(wú)痛止血海綿雙鼻腔填塞，48 h后拔除。2組基礎(chǔ)治療方案包括使用抗感染、止血藥物治療、日常疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后返病房的先后順序，于術(shù)后返病房后行深脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，評(píng)分>2 的患者將按密封隨機(jī)卡(隨機(jī)序列號(hào)由軟件產(chǎn)生)隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。干預(yù)時(shí)間均為 術(shù)后48 h。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)冰敷。向患者解釋冰敷作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，使用通俗易懂語(yǔ)言，告知其保持冰袋固定于額部及鼻部，若出現(xiàn)冰敷局部麻木不適，及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士。冰敷過(guò)程中應(yīng)用中注意觀察局部皮膚的顏色，如發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況，則立即停用。

治療組給予專(zhuān)科醫(yī)用冰袋冰敷。本實(shí)用新型可通過(guò)在人臉下顎與頭頂之間纏繞連接帶，使得裝有冰袋包的冰袋本體與臉頰相接觸而對(duì)位于臉頰的面動(dòng)脈進(jìn)行冰敷，而通過(guò)粘合結(jié)構(gòu)使連接帶的自由端相粘合而使本實(shí)用新型呈與人體頭部相匹配的封閉環(huán)狀結(jié)構(gòu)，而連接帶采用有彈性的寬帶條，從而使得冰袋本體非常舒適、貼切地固定在臉頰的面動(dòng)脈位置上而無(wú)需手持冰袋，所以本實(shí)用新型使用起來(lái)是非常方便的，同時(shí)又避免了因手持冰袋而將手凍僵的情形。此外，本實(shí)用新型有針對(duì)性地對(duì)面動(dòng)脈直接進(jìn)行冰敷來(lái)進(jìn)行止血干預(yù)，有效地減少鼻部出血，達(dá)到止血效果。本實(shí)用新型醫(yī)用冰袋使用時(shí)，將冰袋包從開(kāi)口放入冰袋本體內(nèi)，然后通過(guò)粘合結(jié)構(gòu)將開(kāi)口閉合，然后將短連接帶纏繞至下顎底部，將長(zhǎng)連接帶纏繞至頭頂上，然后調(diào)整冰塊本體的位置使其與兩側(cè)臉頰相接觸，最后拉緊長(zhǎng)連接帶并通過(guò)粘合結(jié)構(gòu)使長(zhǎng)連接帶相粘合而使本實(shí)用新型呈如圖 2 所示的封閉環(huán)狀結(jié)構(gòu)而用于對(duì)位于臉頰的鼻部血管進(jìn)行冰敷。

注：1.冰袋本體；21.短連接帶；22．長(zhǎng)連接帶。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)

使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后4 8h內(nèi)，每天早上8：00統(tǒng)計(jì)1次，共2次。

1.3.2 活動(dòng)能力

依據(jù)活動(dòng)次數(shù)進(jìn)行評(píng)分，能走動(dòng)計(jì)0分，運(yùn)動(dòng)受限(借助輔助物)計(jì)1分，運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限(需他人協(xié)助)計(jì)2分，輪椅計(jì)3分，完全臥床計(jì)4分。術(shù)后48 h內(nèi)，分別于術(shù)后4 h、每天早上9：00時(shí)、術(shù)后48 h各評(píng)價(jià)1次，共4次。

1.3.3 出血次數(shù)評(píng)價(jià)

根據(jù)ITP 出血評(píng)分量表進(jìn)行修改而成。術(shù)后48 h內(nèi)，每天早上8：00統(tǒng)計(jì)1次，共2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，2組患者鼻腔出血、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1和2；2組活動(dòng)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 組失眠嚴(yán)重程度指數(shù)比較[n(%)]

表2 2組出血次數(shù)比較[n(%)]

表3 2組活動(dòng)能力比較[n(%)]

3 討論

頭面部血管的解剖學(xué)觀察國(guó)內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道[5]。從血管解剖上，面動(dòng)脈的鼻翼支供給鼻竇；上唇動(dòng)脈起自面動(dòng)脈，供給外鼻下段、鼻前庭和鼻中隔前段，為鼻中隔前下方處出血的主要來(lái)源。面動(dòng)脈在面部走行時(shí)沿途發(fā)出許多分支供應(yīng)上、下唇、鼻部，并與眶下動(dòng)脈等形成廣泛交通，面動(dòng)脈及其分支在走行過(guò)程中發(fā)出大量皮支分布到鼻唇溝及面部皮膚，是鼻部血供的來(lái)源[6]。這樣一來(lái)，鼻竇、鼻中隔、鼻前庭的術(shù)后患者出血以及外鼻下段出血均可通過(guò)干預(yù)這面動(dòng)脈來(lái)達(dá)到止血目的。冰敷是一種常有的止血干預(yù)方法，而目前的一些冰袋結(jié)構(gòu)大多需要手持冰袋或是粘貼額部來(lái)進(jìn)行冰敷，對(duì)鼻部出血患者來(lái)說(shuō)，其使用起來(lái)非常不方便，并且容易出現(xiàn)滑脫的情況，沒(méi)有達(dá)到有效的冰敷效果，而且其冰敷部位也沒(méi)有針對(duì)性。

本專(zhuān)利醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)連接帶上設(shè)有使兩所述長(zhǎng)連接帶相粘合連接而使所述醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)呈封閉環(huán)狀結(jié)構(gòu)的粘合結(jié)構(gòu)，本實(shí)用新型的短連接帶與下顎相匹配，而長(zhǎng)連接帶與頭部相匹配，從而使得兩個(gè)裝有冰塊包的冰袋本體分別與人臉兩側(cè)的臉頰相接觸而對(duì)位于兩側(cè)臉頰的面動(dòng)脈同時(shí)進(jìn)行冰敷，而通過(guò)粘合結(jié)構(gòu)使連接帶的自由端相粘合，使得冰袋本體可固定在臉頰的位置上而同時(shí)對(duì)兩側(cè)臉頰作用于面動(dòng)脈，有針對(duì)性的冰敷。

本專(zhuān)利冰袋結(jié)構(gòu)能減輕患者睡眠時(shí)的焦慮、擔(dān)憂(yōu)，降低患者失眠嚴(yán)重程度指數(shù)。因冰敷的穩(wěn)固性提高，患者不再擔(dān)心冰敷時(shí)冰袋會(huì)脫落，從而影響冰敷效果，為患者高質(zhì)量的睡眠打下了基礎(chǔ)。

本專(zhuān)利冰袋結(jié)構(gòu)能提高鼻部手術(shù)后患者活動(dòng)能力。鼻部術(shù)后患者以臥床休息為主，活動(dòng)無(wú)耐力，導(dǎo)致血流瘀滯，增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防其術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，除了情志護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、飲食護(hù)理與用藥指導(dǎo)等常規(guī)性護(hù)理措施之外，還應(yīng)針對(duì)肢體活動(dòng)方面進(jìn)行護(hù)理[7-8]。早期活動(dòng)護(hù)理是本著人文關(guān)懷的原則，引導(dǎo)患者適當(dāng)性的進(jìn)行肢體活動(dòng)以促進(jìn)肢體血液正常流動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理目的[9]?；颊咝g(shù)后臥床患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其左右移動(dòng)，并進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)頻次；如順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)患者腳踝[10]，行踝泵動(dòng)作，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，但患者由于擔(dān)心活動(dòng)引起冰敷不牢固，并未依從護(hù)士的指導(dǎo)，依從性差。

本實(shí)用新型醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)包括用于盛裝冰塊包且其上設(shè)有開(kāi)口的冰袋本體，冰袋本體的兩相對(duì)側(cè)連接有連接帶，連接帶的自由端設(shè)有使其相粘合連接而使醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)呈封閉環(huán)狀結(jié)構(gòu)的粘合結(jié)構(gòu)。本實(shí)用新型可通過(guò)在人臉下顎與頭頂之間纏繞連接帶，使得裝有冰袋包的冰袋本體與臉頰相接觸而對(duì)位于臉頰的面動(dòng)脈進(jìn)行冰敷，而通過(guò)粘合結(jié)構(gòu) 使連接帶的自由端相粘合而使本實(shí)用新型呈與人體頭部相匹配的封閉環(huán)狀結(jié)構(gòu)，從而使得冰袋本體非常舒適、貼切地固定在臉頰的面動(dòng)脈位置上而無(wú)需手持冰袋，所以本實(shí)用新型使用起來(lái)是非常方便的，同時(shí)又避免了因手持冰袋而將手凍僵的情形。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者鼻腔出血、失眠嚴(yán)重指數(shù)、活動(dòng)能力同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于同時(shí)鼻部上部、中部皮膚較薄，使用傳統(tǒng)的冰敷易導(dǎo)致凍傷，本專(zhuān)利冰袋結(jié)構(gòu)是防水布料，起到較好的隔離保護(hù)作用。鼻部術(shù)后患者高質(zhì)量的睡眠，鼻腔出血的減少，為患者下床活動(dòng)提供了較愉快與舒適的基礎(chǔ)，再加上本專(zhuān)利醫(yī)用冰袋貼切的結(jié)構(gòu)，大大的提高患者術(shù)后下床活動(dòng)的次數(shù)與活動(dòng)能力，降低下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本專(zhuān)利醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)具有如下特點(diǎn)：⑴有針對(duì)性地冰敷面動(dòng)脈，更直接、有效地達(dá)到止血的效果；②方便固定，便于術(shù)后患者的使用，即使頭部活動(dòng)也能進(jìn)行有效的冰敷，而且還可以解放雙手；③可拆卸清洗，即使在使用過(guò)程中被血液等分泌物污染，也可以隨時(shí)拆下進(jìn)行清洗和消毒。④可單獨(dú)使用以防交叉感染。⑤本實(shí)用新型采用摩術(shù)貼等粘合結(jié)構(gòu)和具有彈性功能的連接帶，并且在短連接帶與下顎接觸的表面上設(shè)有棉墊，人性化的設(shè)計(jì)進(jìn)一步提高使用患者的舒適度，并且提高冰敷的有效性。⑥冰袋本體上設(shè)有防水材料以進(jìn)行有效的防水。使用本專(zhuān)利醫(yī)用冰袋結(jié)構(gòu)能有效提高鼻部術(shù)后行雙鼻填塞患者睡眠質(zhì)量，增加患者活動(dòng)能力與下床次數(shù)，降低下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。