李特偉

摘 要：2011年起財政部聯(lián)合衛(wèi)生部修訂和頒布了《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》。這一制度也被稱為新財政制度，該制度是為了更好的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)加強財務管理，實現(xiàn)更為專業(yè)化的數(shù)據(jù)核算，成本控制而推出的財務制度，對于醫(yī)療機構(gòu)來說嚴格落實新財會制度將幫助醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范財務工作，同時也能夠更規(guī)范的進行財務管理，減少不必要的爭議。本文就重點論述了新財會制度下醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制體系的建設思路。

關(guān)鍵詞：新財會制度 ?醫(yī)療機構(gòu) ?內(nèi)部控制

一、新財會制度下醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制的重要意義

（一）適應醫(yī)改要求

目前醫(yī)療機構(gòu)的財務工作不僅受到內(nèi)部管理同時也需要能夠經(jīng)受外部的考驗，目前我國的醫(yī)改工作不斷推進，醫(yī)療機構(gòu)必須要適應時代的發(fā)展需求，嚴格按照新財會制度實施內(nèi)部控制能夠規(guī)范醫(yī)院的財務工作，有助于落實資金監(jiān)管同時也能規(guī)范醫(yī)院的資金使用，提升監(jiān)管效率。

（二）適應外部監(jiān)督需求

通過落實內(nèi)部控制能夠規(guī)范財務資金使用，減少外部機構(gòu)對于醫(yī)院財務信息不透明而出現(xiàn)的猜忌行為，這也能夠更好的減少醫(yī)患糾紛。

（三）適應財政工作

目前財政、稅務工作都在不斷改革，醫(yī)院也應該積極適應整體社會變革，在財政方面滿足國庫集中支付、集中采購制度改革能夠讓醫(yī)院與財政對接效率更高，而適應稅務改革則能夠讓醫(yī)院和藥廠、醫(yī)療機構(gòu)在稅務銜接上更加順暢。

從上述方面不難發(fā)現(xiàn)當前新財會制度下醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制的重要性不言而喻。

二、傳統(tǒng)財會制度下醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制存在的問題

（一）未能設立總會計人員

傳統(tǒng)醫(yī)院財會人員由于并不涉及醫(yī)院的資金總體規(guī)劃使用，因此并不需要總會計人員，而改革后，醫(yī)院需要結(jié)合自身發(fā)展情況合理規(guī)劃資金，進行醫(yī)院整體發(fā)展的研究，對于醫(yī)院來說，這種財會制度下就需要有總會計人員對醫(yī)院的資金使用進行把關(guān)，尤其是要對現(xiàn)有資金進行規(guī)劃，提升企業(yè)的資金使用效率將尤為關(guān)鍵。而缺少了總會計人員自然會使得內(nèi)部控制難以有效落實，資金使用效率低，成本浪費現(xiàn)象明顯。

（二）財務制度重形不重實

傳統(tǒng)的醫(yī)院是財政撥款，統(tǒng)一采購財會工作壓力小，工作大部分體現(xiàn)在現(xiàn)有資金的管理以及收付方面，財會工作人員僅僅需要將賬務編寫完成，確保資金合理使用即可，而當前醫(yī)改背景下醫(yī)院的財會工作的職能逐漸增加，財會工作的壓力也在不斷增加，顯然傳統(tǒng)的內(nèi)部控制模式已經(jīng)無法滿足目前的工作需求，因此結(jié)合新財會制度進行改革勢在必行。

（三）內(nèi)部控制缺少考核制度

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作由于沒有具體的考核方案以及考核標準，往往難以真正落地。無論是醫(yī)生、護士，他們的工作重心都不可能放在財務方面，而財務部門給他們下達的財務控制指標等往往也無法得到真正的關(guān)注，甚至財會人員都不會真正的重視內(nèi)部控制，在這樣的背景下內(nèi)部控制也就難以真正的得到落實。

三、新財會制度下醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制改革思路分析

（一）設立專職專業(yè)的總會計人員

醫(yī)改背景下醫(yī)院想要更好的適應當前的市場就必須要有完善的財務規(guī)劃，因此醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展情況進行內(nèi)部控制，選取具有醫(yī)院長期財務工作的財會人員作為總會計人員，從事專職的財務工作，結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)金流進行籌劃，進行稅收管理、成本管理，并做好投資管理等相關(guān)工作。其目的在于控制資金使用效率最大化，利用現(xiàn)有資金創(chuàng)造更多的收益。同時總會計人員有利于落實專人負責制，落實責任制將極大程度上提升總會計人員的工作積極性以及責任心從而帶動整體的財務工作的開展。由總會計人員將各個職能下分到各個專門的工作，通過這種方式能夠讓職能更加細化，有助于后續(xù)的相關(guān)責任的追溯。

（二）內(nèi)部控制與外部審計相適應

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作過去過于注重形式化，只注重基本數(shù)據(jù)的核算，而新醫(yī)改制度下醫(yī)院應該將內(nèi)部控制與外部控制相適應，加強對于成本的計算，票據(jù)的真實性，納稅的合理性等，內(nèi)部控制的目的不僅僅在于提升企業(yè)內(nèi)部的財會管理科的效率，更在于要通過控制讓外部更真實的了解到醫(yī)院的實際情況，尤其是對于醫(yī)院來說，只有經(jīng)得住外部考驗才能讓醫(yī)院的公信力提升，有助于緩解醫(yī)患矛盾，保證醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。要重點做好財會數(shù)據(jù)的公示以及財會計數(shù)據(jù)的核實，重點保證票據(jù)的真實性，杜絕任何形式的回饋、真正讓醫(yī)院的資金流向更簡潔，財務數(shù)據(jù)更真實具體，全面保障醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）完善財務工作細則

新的財務制度要求對醫(yī)院收支情況進行合理的分類，把藥品收支核算到整體的醫(yī)療收支當中。推進醫(yī)藥分開改革，削弱藥品加成、回扣對醫(yī)院各科室個人的補償，使醫(yī)院回歸其公益性質(zhì)。新制度下醫(yī)院對各項收支核算與管理更加規(guī)范化，把藥品按進價核算，把現(xiàn)有藥品賬面價值以購進價出售。而且藥品發(fā)出時，以個別計價法確定發(fā)出藥品的實際成本。同時結(jié)合新制度要求醫(yī)院要完整核算其資產(chǎn)和負債，并向公眾公示，要真實客觀反映醫(yī)院各項收支狀況。大型設備購買以及對外投資都要經(jīng)過嚴格報批審核流程，而且資產(chǎn)核算要清晰反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊狀況。可見實施新制度加強了資產(chǎn)的管理力度，規(guī)避了財務風險，全面客觀反映醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)負債狀，反映的醫(yī)院資產(chǎn)負債表數(shù)字更加真實有效。通過這種方式將財務工作更加細化，財務工作人員就能夠更有針對性的開展工作，工作效率也能夠大幅度上升。

四、結(jié)束語

總之，新制度的實施對醫(yī)院的發(fā)展是有著積極的意義的，該制度既是機遇但是同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，因此需要醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境條件互相配合下構(gòu)建醫(yī)院財務管理的平臺，進而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。要讓醫(yī)院逐漸步入財務正規(guī)化，逐漸適應當前市場對于財會工作的整體需求。

參考文獻

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