孫璞 芮廣海 秦梅

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,女性婦科疾病的發(fā)病率也在不斷增加。盆底功能障礙是產(chǎn)婦最常見的婦產(chǎn)科疾病之一。在中國(guó),約44.5%的分娩孕婦患有盆底功能障礙。女性在懷孕和分娩期間非常容易患盆底功能障礙。不同的分娩方式對(duì)孕婦的盆底功能有一定的損害,對(duì)婦女的日常生活質(zhì)量也有一定的影響［1］。產(chǎn)后婦女常伴有盆底肌肉功能障礙。正常情況下,人體腹壓和盆腔器官的重力軸指向骶骨,孕婦的重力軸指向盆底肌肉,導(dǎo)致盆底肌肉高度擴(kuò)張,盆底組織發(fā)生神經(jīng)變化。而且隨著陰道分娩次數(shù)的增加,盆底肌肉的損傷程度也會(huì)增加,因此產(chǎn)后婦女極易引起子宮脫垂、尿失禁、陰道壁脫垂等盆底疾病,影響患者預(yù)后的質(zhì)量［2］。因此,產(chǎn)后女性應(yīng)盡快開展盆底功能康復(fù)治療,能有效提高產(chǎn)后肌力水平,減少產(chǎn)后尿失禁、子宮脫落或陰道壁隆起等不良癥狀。臨床綜合考慮孕婦的具體情況會(huì)采取不同的分娩方式,自然分娩和剖宮產(chǎn),兩種分娩方式各有優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)盆腔損傷程度的比較還在不斷的研究和探索中。但無論哪種分娩方式,所有的產(chǎn)婦在產(chǎn)后一段時(shí)間后都需要康復(fù)護(hù)理和治療。近年來,產(chǎn)后康復(fù)治療效果與分娩方式的關(guān)系引起廣泛關(guān)注。本研究探索了早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100 例本院本科室收治的分娩產(chǎn)婦,根據(jù)分娩方式的不同分為對(duì)照組(剖宮產(chǎn)分娩)和觀察組(陰道分娩),各50 例。對(duì)照組產(chǎn)婦均是初產(chǎn)婦；孕周39～41 周,平均孕周(40.24±0.51)周；年齡21～37 歲,平均年齡(29.21±6.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.56±2.21)kg/m2。觀察組產(chǎn)婦均是初產(chǎn)婦；孕周39～41 周,平均孕周(40.12±0.51)周；年齡21～38 歲,平均年齡(29.26±6.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.36±2.13)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦,均單胎足月；分娩后存在不同程度盆底功能障礙現(xiàn)象；知情同意本次研究,可配合盆底肌康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩前有盆腔手術(shù)史、尿失禁家庭史、盆腔器官脫垂情況、慢性便秘史的患者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行早期盆底肌康復(fù)治療：①排空大小便,在床上半臥,置入神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療頭至陰道內(nèi),電刺激強(qiáng)度從0 逐漸升高,直至產(chǎn)婦自覺盆底肌產(chǎn)生明顯收縮,但沒有明顯不適感為宜,2 次/周,治療10 次。②生物反饋療法：采用生物反饋治療儀刺激盆底肌肉收縮,抑制逼尿肌異常收縮。根據(jù)產(chǎn)婦耐受性調(diào)整刺激強(qiáng)度,20～25 min/次。囑咐產(chǎn)婦稍微分開雙腿自然放松,在陰道肌肉收縮的時(shí)候避免用腹壓,2 次/周,治療10 次。③陰道啞鈴療法：使用盆底康復(fù)儀訓(xùn)練產(chǎn)婦盆底肌肉,選擇合適的陰道啞鈴,涂抹特殊的導(dǎo)油軟膏,每次插入患者陰道10 min 后開始鍛煉,2 次/周,治療10 次。④運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛操,10 s/次,放松10 s,10 min/次,5 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發(fā)生率、治療前后盆底肌力分布情況。肌力判定標(biāo)準(zhǔn)：采用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀測(cè)定盆底肌力,一共分為0～Ⅳ級(jí),0 級(jí)：持續(xù)收縮0 秒且無出現(xiàn)峰值；Ⅰ級(jí)：持續(xù)收縮1 秒且出現(xiàn)1 個(gè)峰值；Ⅱ級(jí)：持續(xù)收縮2 秒且出現(xiàn)2 個(gè)峰值；Ⅲ級(jí)：持續(xù)收縮3 秒且出現(xiàn)3 個(gè)峰值；Ⅳ級(jí)：持續(xù)收縮4 秒且出現(xiàn)4 個(gè)峰值。級(jí)別越高,肌力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發(fā)生率比較 治療前,兩組的尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發(fā)生率分別為12.00%、12.00%、14.00%,高于對(duì)照組的0、0、2.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后盆底肌力分布情況比較 治療前,兩組盆底肌力分布情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的盆底肌力Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦占比分別為24.00%、8.00%,顯著低于對(duì)照組的50.00、24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組治療前后盆底肌力分布情況比較［n(%)］

3 討論

女性盆底功能障礙是一種在分娩前后對(duì)盆腔器官、組織和功能造成異常不良影響的臨床綜合征。女性盆底功能障礙的發(fā)生與孕期盆底重力作用及體內(nèi)內(nèi)分泌變化有關(guān)［3］。近年來,選擇剖宮產(chǎn)分娩的家庭比例呈上升趨勢(shì),選擇剖宮產(chǎn)和自然分娩對(duì)產(chǎn)婦盆腔器官有不同程度的損傷。臨床上認(rèn)為妊娠和分娩是誘發(fā)盆底功能障礙疾病的重要因素。產(chǎn)后婦女易合并盆底功能障礙疾病,引起盆腔器官位置和功能異常。常見的盆底功能障礙疾病包括尿失禁、子宮脫垂、陰道壁脫垂等,嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量［4］。

很多產(chǎn)婦對(duì)盆底功能障礙疾病了解不多,產(chǎn)后沒有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,導(dǎo)致病情逐漸惡化,對(duì)日常生活影響很大。雖然剖宮產(chǎn)和自然分娩都會(huì)影響盆底功能,但自然分娩對(duì)盆底功能的傷害更大,兩種不同的分娩方式都會(huì)造成不同程度的陰道脫垂。許多臨床研究表明,自然分娩的婦女陰道脫垂的發(fā)生率較高,主要原因是分娩時(shí)陰道擠壓對(duì)陰道的壓力太大。盆底肌肉的收縮力和彈性會(huì)在短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重減弱甚至消失。最近的研究表明,產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)效果與分娩方式也有關(guān)系［5-7］。目前,盆底功能障礙的臨床治療方法很多,其中電刺激療法、藥物療法、生物反饋療法均有較好的臨床效果,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期綜合干預(yù)療法更有助于改善患者盆底功能,增強(qiáng)盆底肌力,促進(jìn)疾病恢復(fù)?？祻?fù)治療的核心操作是生物反饋和電刺激,能有效刺激盆底肌群,觸發(fā)組織細(xì)胞的電活動(dòng)［8-10］。因此,需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,以減少其他不良癥狀的發(fā)生,迅速恢復(fù)盆底肌力水平。產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)盡早開展盆底肌肉鍛煉,同時(shí)作為婦幼保健工作者,應(yīng)提出完善的圍產(chǎn)期盆底肌肉訓(xùn)練方案,幫助孕婦在孕期和產(chǎn)褥期早期堅(jiān)持盆底功能鍛煉,促進(jìn)盆底肌力恢復(fù),提高婦女的生活質(zhì)量和幸福感［11,12］。而生物反饋療法是治療盆底功能障礙的重要方法。近年來,大多數(shù)臨床研究認(rèn)為生物反饋療法可以改善患者的盆底肌力。生物反饋療法結(jié)合盆底肌肉康復(fù)鍛煉更有利于改善盆底神經(jīng)通路,改善患者盆底功能［13-15］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發(fā)生率分別為12.00%、12.00%、14.00%,高于對(duì)照組的0、0、2.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的盆底肌力Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦占比分別為24.00%、8.00%,顯著低于對(duì)照組的50.00、24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦療效更顯著。

綜上所述,早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)均產(chǎn)生積極影響,均可有效降低尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂發(fā)生率,但相對(duì)而言,剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦在接受早期盆底肌康復(fù)治療后,陰道脫垂等的發(fā)生率更低,盆底肌力恢復(fù)更快。