李二偉

小兒腦癱屬于一組持續(xù)存在的活動(dòng)受限、姿勢(shì)發(fā)育障礙、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等的綜合征,多是因?yàn)閶胗變汉吞喊l(fā)育過程出現(xiàn)非進(jìn)行性的腦損傷引起。小兒痙攣型腦癱可引起較多的后遺癥,具體表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙,若未給予及時(shí)診治,后期恢復(fù)遲緩,對(duì)患兒心理與生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。而對(duì)于小兒痙攣型腦癱多因中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損害,導(dǎo)致肌張力異常升高,出現(xiàn)病理性原始反射。西醫(yī)通常是對(duì)癥進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療,療效有限,而循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效一直是臨床的探討熱點(diǎn)［2,3］。本研究循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組給予循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療,對(duì)比兩組臨床有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年10 月～2019 年1 月本院收治的66 例小兒痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象,依據(jù)治療方法不同分為循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組和康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組,每組33 例。循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組患兒中,女12 例,男21 例；年齡6 個(gè)月～10 歲,平均年齡(28.45±30.62)個(gè)月；肌張力Ashworth痙攣評(píng)定分級(jí)2～4 級(jí),平均肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)(3.11±0.31)級(jí)；輕度痙攣13 例、中度痙攣10 例、重度痙攣10 例；發(fā)病時(shí)間1～20 個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(8.11±4.25)個(gè)月?？祻?fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組患兒中,女12 例,男21 例；年齡6 個(gè)月～10 歲,平均年齡(28.21±30.63)個(gè)月；肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)2～4 級(jí),平均肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)(3.11±0.42)級(jí)；輕度痙攣12 例、中度痙攣11 例、重度痙攣10 例；發(fā)病時(shí)間1～20 個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(8.21±4.34)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痙攣型腦癱患兒的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡0.5～10 歲；③患兒無嚴(yán)重心肝腎臟器病變疾?。虎芙?jīng)頭顱磁共振成像(MRI)及CT 檢查,診斷明確痙攣型腦癱,本研究治療方案經(jīng)痙攣型腦癱患兒的家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觸覺、聽力和視覺障礙兒童；②合并重度智力低下的患兒；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙不適合實(shí)施康復(fù)鍛煉的患兒；④無法配合治療的患兒。

1.2 治療方法 康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組患兒給予康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患兒情況給予Vohta 和Bobath 運(yùn)動(dòng)療法治療,保證運(yùn)動(dòng)量充足,每周訓(xùn)練時(shí)間≥5 d,運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患兒情況而定,每天上述運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施時(shí)間為30 min,結(jié)合精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況,指導(dǎo)患兒進(jìn)行捏橡皮泥和搭積木等娛樂活動(dòng),指導(dǎo)家屬在家中協(xié)助患兒每天開展康復(fù)鍛煉。

循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組患兒給予循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療,具體方法為：以先針灸后推拿的順序治療。①針灸：選擇的主要穴位是印堂、三陰交、百會(huì)、腎俞、內(nèi)關(guān)等,配穴是聽會(huì)、承漿穴、神門、曲池、合谷以及印堂、天柱等,每3 天針刺1 次,每個(gè)穴位行針10～15 s 后出針,持續(xù)3 個(gè)月以上。②推拿：對(duì)于四肢功能障礙的患兒,給予攢竹、印堂、百會(huì)、四神聰和頭維、太陽穴、天柱等腧穴點(diǎn)揉,并對(duì)上臂前臂進(jìn)行滾法揉法放松,進(jìn)行手三里、曲池、肩貞穴、肩髎穴和天宗穴等腧穴點(diǎn)按,根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能障礙情況,配合牽拉和內(nèi)收等動(dòng)作,達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)目的。1 次/d,30 min/次,治療3 個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)、GMFM 評(píng)分、治療效果。GMFM 評(píng)分內(nèi)容包括仰臥俯臥、坐位、站立、爬和跪、走跑跳,評(píng)分越高,功能越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：GMFM 評(píng)分達(dá)到正常水平,肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)＜I 級(jí)；有效：GMFM 評(píng)分改善,肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)比較 治療前,兩組患兒肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)均較本組治療前降低,且循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組低于康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后GMFM 評(píng)分比較 治療前,兩組患兒仰臥俯臥、坐位、站立、爬和跪、走跑跳評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒仰臥俯臥、坐位、站立、爬和跪、走跑跳評(píng)分均較本組治療前升高,且循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組高于康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)比較(±s,級(jí))

表1 兩組患兒治療前后肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)比較(±s,級(jí))

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患兒治療前后GMFM 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患兒治療前后GMFM 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒治療效果比較 循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組患兒治療顯效18 例,有效15 例,無效0 例,總有效率為100.00%；康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組患兒治療顯效10 例,有效13 例,無效10 例,總有效率是69.70%。循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組患兒治療總有效率高于康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前對(duì)于小兒腦癱病因尚未完全明確,主要有顱內(nèi)出血和腦缺氧、早產(chǎn)以及腦畸形發(fā)育等,主要病理變化在于出現(xiàn)不同程度大腦皮層萎縮、腦回變窄以及腦溝增寬的現(xiàn)象［4,5］。循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法是中醫(yī)治療范疇,小兒痙攣型腦癱在中醫(yī)中屬于“五遲”,病因?yàn)闅庋蛔?、腎陽虛衰、風(fēng)寒襲陽等導(dǎo)致筋骨肌肉失去濡養(yǎng),治療以疏通筋絡(luò)與補(bǔ)腎補(bǔ)虛為主要原則。針灸配合推拿手法治療能夠有效緩解患兒關(guān)節(jié)功能障礙［6,7］。推拿治療可糾正異常姿勢(shì),提高腦可塑性,改善運(yùn)動(dòng)功能,疏通肢體經(jīng)絡(luò),促進(jìn)肢體痙攣狀態(tài)的改善,改善血液循環(huán),促進(jìn)機(jī)體抵抗力改善,且可增加肌肉張力彈性,改善關(guān)節(jié)周圍血液淋巴循環(huán),促進(jìn)韌帶活動(dòng)性增強(qiáng),并促使關(guān)節(jié)攣縮痙攣改善。

此次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)均較本組治療前降低,且循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組肌張力Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)(1.52±0.12)級(jí)低于康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組的(2.21±0.23)級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患兒仰臥俯臥、坐位、站立、爬和跪、走跑跳評(píng)分均較本組治療前升高,且循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組高于康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療組患兒治療總有效率為100.00%,高于康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉組的69.70%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,循經(jīng)針灸聯(lián)合推拿手法治療小兒痙攣型腦癱具有較高臨床有效性,可明顯改善肌張力水平,緩解患兒的肢體痙攣,患兒的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)患兒綜合功能的改善,值得推廣應(yīng)用。