牛煒璐 于洋

前列腺炎常見于老年男性,且早期臨床癥狀不典型,但隨著前列腺炎問題的不斷發(fā)展,患者出現(xiàn)了尿路梗阻等癥狀,前列腺炎增生臨床癥狀明顯,如患者排尿次數(shù)增加、患者尿急和夜尿癥增多、患者排尿困難且排尿后滴水等并對患者的身心健康造成很大影響［1］。前列腺炎是老年男性泌尿系統(tǒng)疾病之一。隨著我國老年人口的增長,前列腺炎數(shù)量也在增加,前列腺炎臨床表現(xiàn)為血尿和尿頻,嚴(yán)重影響患者健康。本文在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上,采用盆底肌功能訓(xùn)練法對老年前列腺炎進(jìn)行治療,對其臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院的80 例前列腺炎患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組40 例。對照組年齡55～80 歲,平均年齡(64.5±4.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.9～25.3 kg/m2；病程0.9～3.0 年,平均病程(1.9±0.3)年。試驗(yàn)組年齡55～76 歲,平均年齡(65.2±4.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.1～28.5 kg/m2；病程1.2～3.0 年,平均病程(1.8±0.3)年。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：條件符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)為尿失禁的患者；直腸B 超前列腺炎體積35～62 ml 的患者；國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分14～29 分的患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與研究的患者；知曉研究相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝和腎等主要臟器疾病患者；患有前列腺炎癌、膀胱腫瘤/結(jié)石和腎結(jié)石患者；不能配合臨床治療和護(hù)理工作并有精神障礙和語言障礙患者；不愿意配合本研究相關(guān)內(nèi)容的患者；排除基礎(chǔ)資料不完整的患者。

1.3 方法 對照組患者詳細(xì)講解病情相關(guān)知識并耐心告知術(shù)后訓(xùn)練的重要性,告知患者注意事項(xiàng)并使患者對自身病情有進(jìn)一步了解,配合臨床治療,依從性高。建議患者保證液體攝入量并告知水刺激對排尿反射的重要性,并根據(jù)患者的具體情況增加攝入并控制在2500～3500 ml/d。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上評估患者病情并引導(dǎo)患者仰臥或站立,開始訓(xùn)練盆底肌肉。先收緊盆底肌肉后盡可能地將肌肉抬起9 s,然后放松休息9 s,15～35 次/d,持續(xù)5 個(gè)月。對于不能準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)的患者,康復(fù)人員可以采取患者側(cè)臥位,護(hù)理人員戴上一次性手套并在手指上涂上石蠟油,輕輕插入患者肛門并要求患者按照上述動(dòng)作進(jìn)行。如果患者能感覺到肛門的緊繃,就意味著鍛煉方法是正確的。膀胱訓(xùn)練方法：讓患者每次上廁所前站立不動(dòng),慢慢收緊盆底肌肉直到緊迫感消失,放松,并逐漸推遲排尿2～13 min,逐漸增加膀胱容量,減少上廁所次數(shù)。其次,指導(dǎo)患者服用適當(dāng)?shù)囊后w并向患者解釋水刺激對排尿反射的影響,緩解患者的緊張和焦慮情緒來逐步增加液體的攝入,保證2500～3500 ml/d,訓(xùn)練5～7 周。膀胱功能訓(xùn)練與對照組相同。盆底肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在站立和仰臥等不同姿勢進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,并進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練來指導(dǎo)患者充分放松大腿和腹部肌肉,收縮盆底肌肉的同時(shí)收縮會(huì)陰和肛門,收縮后患者保持約5 s 后放松,再做4～7 次,快速收縮后放松約8 s,經(jīng)過上述訓(xùn)練,將有兩個(gè)周期,4 次/d,20 min/次,患者將接受為期8 周的培訓(xùn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后軀體活動(dòng)能力情況及治療后總有效率。①采用表SAS 和SDS 評分評定心理狀態(tài),總分90 分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用GQOLI-74 量表,分為五個(gè)維度：身體功能、心理健康、情緒功能、社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)功能。各維度得分10 分,總分90 分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。②臨床訓(xùn)練的效果是治愈后尿失禁癥狀經(jīng)干預(yù)后消失,患者運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大笑時(shí)無尿溢。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：改善：干預(yù)后尿失禁癥狀改善程度≥80%,意識癥狀減輕,尿失禁次數(shù)減少程度≥50%。有效：干預(yù)后尿失禁癥狀改善程度為25%～70%,尿失禁次數(shù)減少程度25%～50%；無效：干預(yù)后尿失禁癥狀改善程度＜25%或干預(yù)失敗,尿失禁次數(shù)減少程度＜25%?？傆行?(改善+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率對比 試驗(yàn)組患者治療后總有效率77.5%高于對照組的47.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后軀體活動(dòng)能力情況對比 試驗(yàn)組患者治療后SAS 評分、SDS 評分低于對照組,GQOLI-74評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后總有效率對比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療后軀體活動(dòng)能力情況對比(±s,分)

表2 兩組患者治療后軀體活動(dòng)能力情況對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

前列腺炎為臨床上的高發(fā)疾病,近幾年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,男性工作壓力的增大,該病的發(fā)病率逐漸增加,如何有效的治療該疾病,改善男性的生活質(zhì)量,成為臨床工作的重點(diǎn)［2］。前列腺炎的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的盆腔區(qū)域、腰部、骸部墜脹及疼痛不適感,嚴(yán)重者合并神經(jīng)精神癥狀,如患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩躁不安,甚至有強(qiáng)迫癥的表現(xiàn),主要的臨床表現(xiàn)為下腹部、會(huì)陰腰骸部、陰囊、尿道及陰莖組織的頑固性疼痛、排尿及射精后出現(xiàn)疼痛,會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻及排尿不盡感,甚至?xí)霈F(xiàn)膀肌刺激征,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,病程長反復(fù)發(fā)作,給患者造成心理負(fù)擔(dān)［3］。前列腺炎患者會(huì)存在盆底肌肉功能結(jié)構(gòu)異常,主要是由于原發(fā)性或繼發(fā)性盆底神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能異常,造成節(jié)律性喪失。研究顯示前列腺炎患者存在程度不一的膀胱逼尿肌、括約肌和(或)尿道功能障礙,盆底肌群的共濟(jì)協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張性升高。尿道外括約肌和肛提肌屬于盆底肌的結(jié)構(gòu)收縮受陰部神經(jīng)的體神經(jīng)控制。證實(shí)盆底肌筋膜和韌帶是連接肛提肌與尿道的主要組織,在尿道中起收縮作用。長期刺激盆底肌可降低膀胱逼尿肌的代謝水平并有效緩解急癥尿失禁來控制排尿,采用肛肌收縮訓(xùn)練可加強(qiáng)提肛肌收縮,增加尿道筋膜張力來維持適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)端尿道括約肌張力,增加尿道閉合功能并使尿道阻力始終高于尿道內(nèi)壓膀胱。盆底肌鍛煉是一種簡單易行和有效治療尿失禁的方法［4］。在訓(xùn)練過程中的患者需要配合。在實(shí)施過程中對年齡太大患者應(yīng)制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃。只有這樣才能提高患者的依從性并取得更好的效果。通過對前列腺炎臨時(shí)性尿失禁的預(yù)防措施能在一定程度上可以減輕患者的痛苦程度,提高患者的生活質(zhì)量。目前,尿失禁的治療主要是通過體育鍛煉。盆底肌鍛煉能預(yù)防尿失禁并促進(jìn)盆底神經(jīng)的改變,增強(qiáng)盆底肌的收縮和張力并對膀胱和尿道起到支撐作用。同時(shí),膀胱訓(xùn)練能顯著提高膀胱括約肌力量,延長排尿間隔并提高膀胱順應(yīng)性。試驗(yàn)組總排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)均顯著提高［5］。盆底運(yùn)動(dòng)結(jié)合膀胱訓(xùn)練對前列腺炎癌根治術(shù)后尿失禁的治療效果也很明顯,與本文研究結(jié)果相似。本文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療后SAS、SDS 評分低于對照組,GQOLI-74評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者治療后總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對前列腺炎患者來說,采取運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的效果較好,可以有效改善老年患者軀體活動(dòng)能力并能改善生活狀態(tài)。