劉姣梅 徐穎嫻 江敏娣

妊娠期高血壓是常見的妊娠期并發(fā)癥之一,不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。降壓、解痙是治療重癥妊娠期高血壓的主要手段,因妊娠期患者生理機(jī)能的特異性改變,致使諸多藥物使用受限。既往臨床治療多采用硝苯地平治療,而隨著醫(yī)療技術(shù)和患者對(duì)臨床效果訴求的不斷提升,傳統(tǒng)使用單藥硝苯地平治療難以滿足患者對(duì)治療療效的訴求。拉貝洛爾為腎上腺素受體阻滯劑,能特異性拮抗α、β 腎上腺素受體,降低血管阻力［1］。因此,本文旨在研究拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2018 年1 月～2019 年4 月收治的重癥妊娠期高血壓患者64 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組(22 例)、B 組(20 例)、C 組(22 例)。A 組 平 均 年 齡(27.41±6.12) 歲,平 均 孕 周(36.97±5.14)周。B 組在平均年齡(26.38±5.84)歲,平均孕周(35.98±5.26)周。C 組平均年齡(26.98±5.64)歲,平均孕周(37.01±4.11)周。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,在患者及家屬均簽署知情同意書后開展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為重癥妊娠期高血壓,血壓＞160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白≥2.0 g/24 h,血肌酐＞106μmol/L,血小板＜10×1010/L；患者出現(xiàn)持續(xù)頭痛或其他神經(jīng)或視覺(jué)障礙［2］；所有患者均為單胎妊娠,并自愿接受陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者；患者合并其他嚴(yán)重心、腦、腎等損害。

1.3 方法 三組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療。在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,A 組患者給予硝苯地平片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986,規(guī)格：30 mg/片)治療,給藥方法：嚼服或舌下含服,初始劑量10 mg/次,3 次/d,之后維持劑量為口服10～20 mg/次,3 次/d；B 組患者給予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120,規(guī)格：50 mg/片)治療,給藥方法：口服,100 mg/次,2～3 次/d；C 組患者給予硝苯地平片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片治療,硝苯地平片和鹽酸拉貝洛爾片的給藥方法同A 組和B 組。三組患者均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)局。使用水銀血壓計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量三組患者治療前后收縮壓和舒張壓；并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血壓水平比較 三組患者治療前收縮壓和舒張壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后三組患者收縮壓和舒張壓均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但三組治療后收縮壓和舒張壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,C 組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于A 組和B 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組和B 組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組新生兒窒息發(fā)生率兩兩組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

表1 三組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 三組患者妊娠結(jié)局比較 治療后,C 組患者剖宮產(chǎn)2 例,剖宮產(chǎn)率為9.09%；A 組患者剖宮產(chǎn)8 例,剖宮產(chǎn)率為36.36%；B 組患者剖宮產(chǎn)7 例,剖宮產(chǎn)率為35.00%。C 組剖宮產(chǎn)率顯著低于A 組和B 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.659、4.177,P=0.031、0.041＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦特有的疾病,根據(jù)高血壓、水腫、蛋白尿的嚴(yán)重程度分為輕、中、重3 度。重癥妊娠期高血壓嚴(yán)重威脅母嬰安全,臨床治療以降壓、解痙、控制水腫為主要治療原則［3］,因孕產(chǎn)婦生理機(jī)能的特異性和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性導(dǎo)致硝苯地平治療效果欠佳。拉貝洛爾是一種腎上腺素受體阻滯劑,能通過(guò)阻斷腎上腺素受體,減緩竇性心律,減輕外周血管阻力,達(dá)到降低血壓的作用。為提高妊娠期高血壓治療效果,改善患者妊娠結(jié)局,本研究選用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療重癥妊娠期高血壓的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

妊娠期高血壓是以患者在妊娠期收縮壓和舒張壓顯著上升為臨床特點(diǎn)的的疾病。在治療過(guò)程中收縮壓和舒張壓的降低水平是衡量藥物降壓水平的標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中,三組患者治療前收縮壓和舒張壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后三組患者收縮壓和舒張壓均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但三組治療后收縮壓和舒張壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平在妊娠期高血壓患者治療中降壓效果與單藥硝苯地平和拉貝洛爾相當(dāng),這與秦朝霞［4］的研究結(jié)果相似,支持本研究結(jié)果。分析可能原因：硝苯地平為鈣離子拮抗劑,能抑制鈣離子釋放；能舒張外周阻力血管,降低外周阻力,降低血壓,減輕心臟負(fù)荷；拉貝洛爾為水楊酰胺類衍生物,能有效拮抗腎上腺素α、β 受體,選擇性抑制神經(jīng)中樞和周圍腎素,從而減慢心率,降低心肌收縮力,降低血壓。

治療后,C 組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于A 組和B 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組和B 組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組新生兒窒息發(fā)生率兩兩組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期重癥高血壓患者能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,可能的原因?yàn)椋耗苡行Т龠M(jìn)胎兒胎肺成熟,預(yù)防胎盤早剝,預(yù)防產(chǎn)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。C 組剖宮產(chǎn)率9.09%顯著低于A 組的36.36%和B 組的35.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.659、4.177,P=0.031、0.041＜0.05)。說(shuō)明拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期重癥高血壓患者能有效改善患者妊娠結(jié)局,可能原因?yàn)椋豪惵鍫枮棣?非選擇性拮抗β 受體能通過(guò)抑制患者心肌級(jí)血管平滑肌的收縮反應(yīng)發(fā)揮降壓作用,同時(shí)能減慢患者心率,增加患者冠脈流量,從而改善患者整體狀況,為陰道分娩提供良好的身體狀態(tài)［5,6］。

綜上所述,拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療重癥妊娠期高血壓的療效好,能有效改善患者高血壓癥狀,降低患者收縮壓和舒張壓,降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率,利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。