賀亮亮

冠心病是一種臨床常見病,多由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的粥樣硬化,而造成管腔變窄,引發(fā)心肌血氧供應(yīng)不足,最終引起心臟局部組織出現(xiàn)持續(xù)性且彌漫性的纖維化。受此影響,心臟左室會(huì)有明顯增厚,LVEDD 變大,對心臟正常收縮舒張功能造成影響,降低心臟射血能力。有報(bào)道［1］指出,hs-CRP 水平增高實(shí)為冠心病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而Fib、血管性假性血友病因子能加速血小板的聚集,使血液凝固速度加速；另外,其在水平方面,與心力衰竭、左心室功能不全的發(fā)生之間存在著密切關(guān)聯(lián)。曲美他嗪、阿托伐他汀均為當(dāng)前臨床中用于治療缺血性心肌病的常用藥,本文圍繞本院收治的冠心病患者采用兩種藥聯(lián)合治療,觀察其效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月來本院接受治療的90 例冠心病患者作為研究對象,均與歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)于2000 年所制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］,年齡≥50 歲,心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；排除對本研究所用藥過敏者,近期(1 個(gè)月內(nèi))有他汀類藥物及曲美他嗪使用經(jīng)歷者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組,每組45 例。對照組患者中男24 例,女21 例；年齡最小50 歲,最大75 歲,平均年齡(64.1±4.7)歲；病程最短1 年,最長10 年,平均病程(6.1±1.7)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30 例,Ⅲ級(jí)15 例。觀察組患者中男23 例,女22 例；年齡最小50 歲,最大75 歲,平均年齡(64.3±4.8)歲；病程最短1 年,最長9 年,平均病程(6.4±1.8)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)29 例,Ⅲ級(jí)16 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均先給予常規(guī)治療,如鈣拮抗劑、硝酸鹽、利尿劑、吸氧、擴(kuò)血管藥等。對照組在此基礎(chǔ)上單純給予曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20073709,規(guī)格：20 mg×30 片)治療：口服,20 mg/次,3 次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格：20 mg×7 片)治療：口服,20 mg/次,1 次/d。1 個(gè)療程為15 d,兩組均連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后血生化指標(biāo)、心功能指標(biāo)水平及治療效果。①生化指標(biāo)：分別于入院時(shí)及治療2 個(gè)療程時(shí),采集外周靜脈血,分別測定Fib、NT-proBNP 與hs-CRP 水平。用化學(xué)發(fā)光法測定NTproBNP,選用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司產(chǎn)試劑盒；用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測定hs-CRP、Fib,選用上海博湖生物有限公司產(chǎn)試劑盒。②心功能指標(biāo)：分別于治療前后,用彩色多普勒超聲儀對兩組患者LVPWd、LVEF、LVEDD 進(jìn)行測定。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議》進(jìn)行判定［3］：如果患者癥狀得到控制,在治療期間沒有出現(xiàn)心絞痛發(fā)作情況,心電圖T 波ST 段回聲＞0.15 mV,自平坦變直立,心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí),即顯效；如果治療期間癥狀有一定改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)相比治療前,有一定減少,心電圖ST-T 段有一定回聲,心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí),即有效；如果治療期間患者癥狀沒有好轉(zhuǎn),或加重,心絞痛次數(shù)增加,心功能無變化,即無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血生化指標(biāo)對比 治療前,兩組hs-CRP、NT-proBNP、Fib 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組血hs-CRP、NT-proBNP、Fib 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組LVPWd、LVEF、LVEDD 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組LVPWd、LVEF、LVEDD 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣而造成心臟長時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài),受此影響,心肌會(huì)發(fā)生不同程度的代償性肥大增厚情況,心肌收縮功能也會(huì)隨之發(fā)生異常,最終會(huì)對心臟射血能力造成直接影響,引發(fā)心律失常、心絞痛等癥狀,嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)心力衰竭、猝死等癥狀。當(dāng)冠心病心肌處于缺血狀態(tài)時(shí),其在心肌能量代謝方面,會(huì)出現(xiàn)較大幅度改變,因此,可以將心肌缺血視為一種典型的“代謝性疾病”,通過對心肌缺血不利代謝變化加以干預(yù),能夠?yàn)楣谛牟≈委熖峁┬聴l件、新支撐。曲美他嗪是一種典型的冠心病治療藥物,在抗心絞痛方面有著突出效果。曲美他嗪不僅是一種較新型的哌嗪類衍生物,而且還是一種能夠有效調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物,其不僅能對體內(nèi)自由基加以抑制,而且還能改善心肌代謝,對脂肪酸的異常代謝加以抑制,并以一種間接的方式促進(jìn)葡萄糖氧化,實(shí)現(xiàn)葡萄糖相應(yīng)代謝水平的增強(qiáng),產(chǎn)生大量的高能磷酸鍵,最終達(dá)到提升心肌機(jī)械效率的目的。有報(bào)道指出,曲美他嗪對線粒體功能還具有保護(hù)作用,而且還能對心肌組織中的中性粒細(xì)胞浸潤加以抑制,因而有較好的抗心肌缺血作用。還有學(xué)者認(rèn)為［1］,此藥能夠顯著改善缺血心肌功能,不會(huì)對血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響。有報(bào)道指出［2］,當(dāng)冠心病處于發(fā)作狀態(tài),且心肌血氧供應(yīng)被抑制時(shí),采用曲美他嗪治療,能夠使心肌獲得足夠的能量,因而可以較好的緩解心肌缺氧、缺血狀態(tài),保持心臟功能、心肌功能始終處于正常狀態(tài)。

Fib 為一種由心臟所合成的物質(zhì),多存在于人體血漿中,主要作用就是增加血液黏滯度,加速紅細(xì)胞聚集,因而是一種能將機(jī)體血凝狀態(tài)反映出來的典型指標(biāo)。有報(bào)道認(rèn)為［3］,血漿Fib 的水平與冠心病之間,存在著十分緊密的關(guān)系,同時(shí)還是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。還有報(bào)道指出［4］,Fib 能降低粥樣斑塊處纖維帽的相應(yīng)穩(wěn)定性,造成粥樣斑塊破裂。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［5］,hs-CRP 為一種炎性反應(yīng)過程中的急性時(shí)相蛋白,同時(shí)還是一種能反映非特異性炎性的敏感指標(biāo),其能夠折射出炎性反應(yīng)情況；如果hs-CRP 有明顯升高,那么會(huì)引發(fā)多種心血管疾病。阿托伐他汀作為一種降血脂、抗炎藥物,其能夠?qū)Φ兔芏戎鞍椎漠a(chǎn)生加以抑制,降低血漿當(dāng)中Fib 的整體水平,因而可以較好的保護(hù)血管,加速血凝塊的溶解,預(yù)防各種缺血事件的發(fā)生。血漿NT-proBNP 實(shí)為腦鈉肽(BNP)激素的無活性末端,有著較長的半衰期,其水平高低可用于評定心功能的受損程度。從本文得知,治療后,觀察組的血hs-CRP、NT-proBNP、Fib 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用在抑制血小板聚集方面效果要強(qiáng)于單用曲美他嗪,而且還能減輕心力衰竭程度,為心臟功能提供更好保護(hù)。另從心功能指標(biāo)得知,治療后,觀察組LVPWd、LVEF、LVEDD水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。又能夠反映二者聯(lián)用在改善心功能方面的效果。

綜上所述,采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病進(jìn)行治療不僅能降低其Fib、NT-proBNP 水平,而且還能強(qiáng)化心臟射血功能,值得臨床應(yīng)用與推廣。