楊雨

妊娠合并子宮肌瘤是指子宮平滑肌細胞增生導致的一種常見女性良性腫瘤,其具有發(fā)病率高、發(fā)病范圍廣等特點。妊娠合并子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為貧血、子宮出血等,部分癥狀嚴重患者甚至會導致早產(chǎn)［1］。目前,臨床對于妊娠合并子宮肌瘤的治療時間仍存爭議,基于此,本次研究選取80 例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象,對比分析了剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術對妊娠期子宮肌瘤治療的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的80 例妊娠合并子宮肌瘤患者,采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組,每組40 例。研究組患者年齡22～43歲,平均年齡(27.12±5.30)歲,孕周36～41 周,平均孕周(38.41±1.42)周,體重56～74 kg,平均體重(73.64±6.45)kg,肌瘤部位：宮體35 例,宮頸5 例,肌瘤數(shù)量：單發(fā)31 例,多發(fā)9 例,肌瘤類型：肌壁間肌瘤6 例,漿膜下29 例,黏膜下1 例,混合4 例。對照組患者年齡20～42 歲,平均年齡(27.22±4.86)歲,孕周35～41 周,平均孕周(38.39±1.52 周),體重54～76 kg,平均體重(73.82±6.52)kg,肌瘤部位：宮體32 例,宮頸8 例,肌瘤數(shù)量：單發(fā)33 例,多發(fā)7 例,肌瘤類型：肌壁間肌瘤7 例,漿膜下28 例,黏膜下2 例,混合3 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合妊娠合并子宮肌瘤診斷標準,并經(jīng)影像學檢驗證實；符合手術指征；患者或家屬簽署授權書。排除標準：凝血功能障礙患者；產(chǎn)前子宮肌瘤破裂,需要急救患者；胎位異常,胎兒宮內(nèi)窘迫患者。

1.3 方法 兩組患者均予以剖宮產(chǎn)術,術前行常規(guī)妊娠檢查與B 超監(jiān)測,觀察患者子宮肌瘤病情狀態(tài)與各項身體機能指標。剖宮產(chǎn)前予以連續(xù)性硬膜外麻醉后進行分娩,研究組患者同期行子宮肌瘤剔除術,注入20 U 縮宮素于患者子宮肌瘤基底處,觀察其內(nèi)部的形態(tài)與肌瘤具體狀況,制定相應切口方式切開子宮肌膜層,充分顯露子宮肌瘤體后使用組織鉗剝離并剔除子宮肌瘤。采用滾極電極凝血或環(huán)狀電極止血進行術中止血處理。術后4 h 內(nèi)密切觀察患者陰道出血情況,并注意血壓、脈搏等基本體征觀測,如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血給予對癥治療。靜脈滴注10 U 縮宮素混250 ml 的5%葡萄糖注射液,2 次/d,共治療3 d,給予抗生素預防感染。對照組先行剖宮產(chǎn)術再擇期行子宮肌瘤剔術,具體方法同研究組。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術各項指標、子宮康復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術各項指標包括手術時間、術中出血量、住院時間等。②并發(fā)癥包括術后出血與術后感染。③患者子宮康復情況包括子宮惡露時間、子宮恢復速度、產(chǎn)后出血量等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術各項指標對比 研究組手術時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術中出血量、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

見表1。

2.2 兩組患者子宮康復情況對比 兩組患者子宮惡露時間、子宮恢復速度、產(chǎn)后出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術各項指標對比(±s)

表1 兩組患者手術各項指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者子宮康復情況對比(±s)

表2 兩組患者子宮康復情況對比(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生術后出血2 例,術后感染1 例；對照組發(fā)生術后出血3 例,術后感染1 例。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)略低于對照組的10.00%(4/40),但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤屬產(chǎn)科常見病,在妊娠產(chǎn)婦中發(fā)病率約為0.5%～1.2%,在肌瘤患者中約占1%左右［2］。近年來,隨著妊娠年齡增大,其發(fā)病率呈不斷遞增趨勢［3］。子宮肌瘤屬于良性腫瘤,妊娠婦女由于雌激素、孕激素影響,誘發(fā)機體內(nèi)結(jié)締組織腫脹、增生。對于妊娠合并子宮肌瘤患者來說,妊娠會加速肌瘤體積增長,約33%患者妊娠期腫瘤會快速增大,甚至破裂［4］。部分嚴重患者甚至會誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn),對產(chǎn)婦與嬰兒健康造成了不同程度的影響,嚴重威脅母胎安全［5］。有研究顯示［6］,妊娠合并子宮肌瘤患者流產(chǎn)率較無肌瘤患者高2～3 倍。因此,對妊娠合并子宮肌瘤患者給予科學治療具有重要臨床意義。

目前,臨床常采用手術方式對子宮肌瘤患者予以治療,但對于剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術還是擇期行子宮肌瘤剔除術存在較大的爭議。有學者認為［7］,妊娠期間患者的子宮血運豐富,剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術的風險較大,極易導致患者術中發(fā)生大出血,且妊娠期間會導致子宮肌瘤發(fā)生變化,界限模糊,在一定程度上增強了剔除手術的難度。此外,分娩過程還會導致子宮變形收縮,增加手術的難度。另有學者認為［8］,在對患者予以剖宮產(chǎn)的過程中若未及時將子宮肌瘤剔除,不僅影響到患者的子宮恢復效果,還會導致患者發(fā)生術后出血與感染,威脅到患者的生命安全。此外,擇期行子宮肌瘤剔除術會對患者造成二次傷害,不僅加重了患者的治療痛苦還增加了患者的經(jīng)濟壓力,因此不予提倡［9］。

本文通過研究剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術對妊娠期子宮肌瘤治療結(jié)果表明,研究組手術時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術中出血量、住院時間、子宮惡露時間、子宮恢復速度、產(chǎn)后出血量術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與路莉娟［10］的研究結(jié)果一致,證實了同期手術治療的有效性,且同期治療還能夠減輕經(jīng)濟的壓力,避免對患者的二次損傷,具備較高的臨床使用價值。但在手術中需要注意以下問題：①對于直徑較大肌瘤,應在術前分別在肌瘤表面和底部注射縮宮素,可以避免術中大量失血,有利于肌瘤剔除；②對于宮角肌瘤或突向闊韌帶肌瘤在進行出血點縫合時應給予單獨縫合,同時快速關閉瘤腔,并給予縮宮素注射,有利于減少術后出血量。

綜上所述,剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除術對妊娠期子宮肌瘤治療的臨床療效顯著,能夠滿足患者的治療需求,因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中廣泛應用和推廣。但需要注意,同期行子宮肌瘤剔除術應做好輸血、急救準備。對于合并子癇、子宮收縮無力、肌瘤臨近宮角或動脈處應暫緩肌瘤剔除術,避免帶來嚴重后果。