尹巧麗 張 文 謝 斌

皰疹性咽峽炎屬于一種急性傳染病，其好發(fā)于幼兒群體，多由腸道病毒感染所導(dǎo)致，該病發(fā)生后可使患兒體溫迅速升高，引發(fā)咽峽部皰疹潰瘍與咽痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患兒吞咽功能[1]。目前，西醫(yī)多采用抗病毒藥物治療皰疹性咽峽炎，其雖可改善臨床癥狀，但難以有效調(diào)節(jié)患兒免疫功能，且長期應(yīng)用易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，故應(yīng)用效果存有一定局限。中醫(yī)認(rèn)為皰疹性咽峽炎患兒的病機為感受熱邪，邪犯咽喉，故治療上可服用清熱利咽湯，并遵循清熱利咽、滋陰生津等治療原則，確?；純好庖吖δ艿靡蕴嵘蟠龠M(jìn)炎癥的消退[2]?；诖?，本研究分析清熱利咽湯在皰疹性咽峽炎患兒治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年9月—2020年1月收治的皰疹性咽峽炎64例患兒，依據(jù)盲抽法分為參照組(32例)與研究組(32例)。參照組患兒男女比例為17∶15；年齡1～7歲，平均年齡為(3.54±1.29)歲；發(fā)病時間最短3 h，最長3 d，平均時間為(2.14±0.32)d。研究組患兒男女比例為5∶3；年齡1～7歲，平均年齡為(3.69±1.25)歲；發(fā)病時間最短3 h，最長3 d，平均時間為(2.26±0.20)d。2組患兒資料對比，無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019年版)》[3]制定的皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬同意加入研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手、足、臀部皰疹，發(fā)展為手足口病的患兒；②合并細(xì)菌感染者；③伴有心、肝、腎等原發(fā)性疾?。虎軐Υ舜窝芯恐委熕幬镞^敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患兒入組后首先接受對癥處理，包括淡鹽水漱口、退熱等治療。參照組予以利巴韋林聯(lián)合維生素C治療，將利巴韋林注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003176)用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液稀釋成1 mg/ml的溶液后靜脈緩慢滴注，10～15 mg/(kg·d)，分2次給藥；維生素C注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020719)用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈緩慢滴注，100～300 mg/d，分2次給藥。研究組在參照組的基礎(chǔ)上加用清熱利咽湯進(jìn)行治療，藥方組成：金銀花9 g，連翹9 g，蘆根9 g，大青葉6 g，生地黃6 g，赤芍6 g，白茅根6 g，菊花6 g，玄參6 g，黃芩3 g，生甘草3 g。以上中藥取水煎煮至100 ml，每日1劑，分2次服用。2組均連續(xù)治療5 d。

1.3.2 觀察指標(biāo)分別于治療前及治療5 d后抽取2組患兒空腹靜脈血檢測T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)、血清IFN-γ及IL-10因子水平。采用流式細(xì)胞儀分析T淋巴細(xì)胞亞群水平，F(xiàn)C500流式細(xì)胞儀及試劑均由美國Beckman Coulter公司生產(chǎn)；采用雙抗體夾心ELISA法測定血清IFN-γ、IL-10因子水平，試劑盒由美國R&D公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較治療前，2組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CD4+水平呈升高趨勢，而CD3+、CD8+水平呈下降趨勢，且研究組升幅、降幅均更大(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后血清IFN-γ水平比較治療前，2組血清IFN-γ水平基本一致(P>0.05)；治療后，2組血清IFN-γ水平均下降，且研究組降幅更大(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清IFN-γ水平比較 (例，

2.3 2組患者治療前后IL-10因子水平比較治療前，2組血清IL-10因子水平基本一致(P>0.05)；治療后，2組血清IL-10因子水平均升高，且研究組升幅更大(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清IL-10水平 (例，

3 討論

既往臨床治療皰疹性咽峽炎多選用抗病毒藥物，其雖可抑制病毒活性，改善臨床癥狀，但難以提高患兒自身免疫力，且長期應(yīng)用易使病毒產(chǎn)生耐藥性，故應(yīng)用效果有限[4，5]。而中醫(yī)將皰疹性咽峽炎納入“口瘡”“風(fēng)熱喉痹”等范疇中，認(rèn)為該病發(fā)病原因主要為感受熱毒時邪，邪氣侵襲機體咽喉，以致高熱、咽喉疼痛，故治療上應(yīng)注重清熱解毒、利咽止痛等原則[6]。

據(jù)相關(guān)研究報道，皰疹性咽峽炎發(fā)病后患兒體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+與CD8+)水平會發(fā)生變化，且病情的進(jìn)展與免疫功能狀態(tài)具有相關(guān)性[7，8]。同時血清IFN-γ具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等作用，可參與至人體細(xì)胞免疫應(yīng)答過程中，在引發(fā)炎癥反應(yīng)的同時對機體組織造成損傷。而IL-10具有免疫抑制作用，是參與免疫、炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，可對細(xì)胞的分化及生長進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]。因此改善上述指標(biāo)對扼制疾病發(fā)展具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后IL-10、CD4+水平較參照組高，IFN-γ、CD3+、CD8+水平較參照組低，表明清熱利咽湯可提升患兒免疫機制，抑制炎癥反應(yīng)。分析原因在于，本研究選用的清熱利咽湯因含有多味清熱解毒中藥，方中金銀花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱，兩藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究均有解熱、抗病毒、抑制炎癥等作用，可調(diào)節(jié)免疫機制[10]；蘆根清熱生津，具有解熱、促進(jìn)免疫等作用；大青葉清熱利咽，治療發(fā)熱咽痛療效明顯；生地黃、玄參清熱涼血、滋陰利咽，治療熱病傷津口渴等癥；赤芍清熱涼血止痛，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用；白茅根清熱生津、除煩止嘔、利尿，具有解熱、鎮(zhèn)吐、促進(jìn)免疫的作用；菊花清熱解毒，平抑肝陽，可解熱、抗炎、抗病毒；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，具有廣譜抗菌、抑制變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)的作用；生甘草潤肺止咳、補脾益氣，可調(diào)和諸藥。以上多藥合用可共奏清熱利咽、滋陰生津等功效，符合中醫(yī)理論中皰疹性咽峽炎的治療原則[11,12]。

總而言之，在皰疹性咽峽炎患兒治療中應(yīng)用清熱利咽湯，可提升患兒免疫機制，從而達(dá)到抑制患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)的治療目標(biāo)。