馮煒業(yè)

中成藥是指中藥材按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過現(xiàn)代制劑工藝加工炮制后制成多種劑型的，可直接用于臨床的藥物[1]。其能夠根據(jù)設(shè)定劑量進(jìn)行包裝，具有較高的準(zhǔn)確性，且由于調(diào)配便捷，復(fù)核容易，故其在臨床上易于管理[2]。同時(shí)，中成藥能夠在不影響臨床入藥、煎湯及多藥合用的同時(shí)保持了中藥原有的性狀，現(xiàn)階段，其已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但有相關(guān)文獻(xiàn)指出，近年來，由于臨床的工作量較大，處方質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有密切關(guān)聯(lián)，其為臨床診療是否合理的主要憑證，對患者的用藥安全及治療效果具有重要影響[3]?；诖?，本研究將探討我院2019年門診婦產(chǎn)科口服中成藥處方分布情況，分析不規(guī)范及不適宜處方原因，提出解決對策，提高質(zhì)量。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院門診婦產(chǎn)科2019年1月—2019年12月開具的口服中成藥處方10630張。

1.2 方法根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查10630張口服中成藥處方，計(jì)算其差錯(cuò)率，計(jì)算不規(guī)范及不適宜處方，并分析其發(fā)生原因。

2 結(jié)果

2.1 口服中成藥劑型分布情況10630張口服中成藥處方中，片劑種類及使用頻率最高，占比為27.00%、34.23%；口服液劑種類及使用頻率最低，占比為12.01%、3.68%。見表1。

表1 口服中成藥劑型分布情況

2.2 不合理處方情況經(jīng)調(diào)查，10630張?zhí)幏街杏?13張?zhí)幏匠霈F(xiàn)不合理情況，占比為2.00%(213/10630)；其中不規(guī)范處方有162張，占比為76.06%(162/213)，不適宜處方有51張，占比為23.94%(51/213)。

2.3 不規(guī)范處方分布情況162張不規(guī)范處方中診斷不完整的張數(shù)最多，占不合理處方的21.13%，占總處方的0.42%。見表2。

表2 不規(guī)范處方分布情況

2.4 不適宜處方分布情況51張不適宜處方中，藥品給藥途徑不合理張數(shù)最多，占不合理處方的8.92%，占總處方的0.18%。見表3。

表3 不適宜處方分布情況

3 討論

口服中成藥處方是否合理與患者的生命安全及其治療效果具有密切的關(guān)聯(lián)[4]。但在臨床工作過程中，口服中成藥處方因存在多種劑型，致使出現(xiàn)不合理處方情況。本研究結(jié)果顯示，10630張口服中成藥處方中，片劑種類及使用頻率最高，占比為27.00%、34.23%；口服液劑種類及使用頻率最低，占比為12.01%、3.68%；且10630張?zhí)幏街杏?13張?zhí)幏匠霈F(xiàn)不合理情況，占比為2.00%；其中不規(guī)范處方有162張，占比為76.06%，不適宜處方有51張，占比為23.94%，表明在臨床工作過程中，門診婦產(chǎn)科口服中成藥處方出現(xiàn)差錯(cuò)的情況較為明顯。因此，如何有效、合理地避免口服中成藥處方發(fā)生不合理情況是當(dāng)前臨床亟需解決的問題之一。

本研究結(jié)果顯示，162張不規(guī)范處方中診斷不完整的張數(shù)最多，占不合理處方的21.13%，占總處方的0.42%，表明中成藥處方出現(xiàn)不合理主要是診斷不完整、用法用量錄入不全等類型，故臨床上應(yīng)建立建全相關(guān)制度，避免不規(guī)范等情況的發(fā)生。分析其原因?yàn)?，出現(xiàn)上述不合理處方主要是由于醫(yī)生粗心大意導(dǎo)致，因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范及約束醫(yī)生開具處方的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，逐漸建立合理用藥的準(zhǔn)確機(jī)制[5]。本研究結(jié)果顯示，51張不適宜處方中，藥品給藥途徑不適宜張數(shù)最多，占不合理處方的8.92%，占總處方的0.18%。分析其原因?yàn)椋孩俨糠轴t(yī)生缺乏責(zé)任心，診斷結(jié)果書寫不完整，診斷結(jié)果不僅是藥師檢查處方的主要依據(jù)，同時(shí)也是用藥是否合理的判斷依據(jù)[6]。同時(shí)，因工作人員由于工作時(shí)缺乏責(zé)任心，在開處方時(shí)聊天或打電話，精神狀態(tài)不好，不能集中注意力，致使其開具處方時(shí)出現(xiàn)劑量、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范、不清晰[7]。因此，臨床上應(yīng)建立建全相關(guān)制度，如可通過獎(jiǎng)懲方式，對在工作中出現(xiàn)不規(guī)范處方時(shí)應(yīng)登記記錄，嚴(yán)重影響患者治療時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的懲罰處理，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，降低不合理處方發(fā)生率。②處方上未明確藥物的用法用量，出現(xiàn)藥物服用過量或過少[8]。因此，臨床上應(yīng)直接告訴患者用法用量，提高患者用藥依從性。此外，應(yīng)對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對處方的書寫等進(jìn)行規(guī)范，使其在處方中明確每一種藥物的使用方法、劑量、規(guī)格等；并對臨床醫(yī)師處方的書寫習(xí)慣進(jìn)行不定時(shí)的抽查，未按規(guī)定書寫方式的醫(yī)師應(yīng)實(shí)行一定的經(jīng)濟(jì)懲罰，降低因臨床醫(yī)師書寫問題而增加不合理處方的風(fēng)險(xiǎn)[9]。③因醫(yī)生尚未完全掌握中成藥的藥性、使用方法、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等，且對藥品的用法用量缺乏正確的認(rèn)識，進(jìn)一步增加不合理用藥情況的發(fā)生[10]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥物的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力，如：鼓勵(lì)工作人員積極參加繼續(xù)教育；建議相關(guān)部門積極重視中醫(yī)藥，培養(yǎng)相關(guān)人才，減少其因工作壓力大而開具不適宜處方。④有關(guān)醫(yī)生因不了解相關(guān)中成藥的不良作用，為了提高治療效果，聯(lián)合使用多種藥物，進(jìn)而進(jìn)一步增加患者體內(nèi)的有害物質(zhì)。臨床對需聯(lián)合使用多種藥物的患者，應(yīng)遵循藥物互補(bǔ)原則，盡可能減少毒不良作用發(fā)生。

綜上所述，門診婦產(chǎn)科口服中成藥處方不合理情況較為明顯，主要為不規(guī)范、不適宜等類型，臨床上應(yīng)積極開展相關(guān)培訓(xùn)，提高工作人員的責(zé)任心，改變用藥習(xí)慣，提高質(zhì)量。