路秋菊

（河南省開封美寶燒傷創(chuàng)瘍空分醫(yī)院婦科 開封475002）

稽留流產是一種特殊的流產形式，又稱為過期流產或死胎不下，是指胚胎死亡后仍然稽留在宮腔的現(xiàn)象[1]。臨床上規(guī)定當胚胎停止發(fā)育后2 個月仍未自然排出則為稽留流產，當胚胎稽留時間過長會對患者凝血功能造成影響，導致出現(xiàn)彌漫性血管內凝血或嚴重出血，對患者生命健康造成一定威脅，也會影響患者再次懷孕，因而需要進行積極治療，幫助患者將稽留組織排出。清宮術是臨床上較為常見的治療方式，但術后容易出現(xiàn)宮腔粘連的狀況，因而需要進行藥物聯(lián)合治療防止宮腔粘連的發(fā)生，提升治療效果[2]。本研究對清宮術聯(lián)合補佳樂、共軛雌激素治療稽留流產的臨床療效及對IFN-γ、CD8+的影響進行研究分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年10 月～2019 年10 月在我院接受治療的102 例稽留流產患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組51 例。實驗組年齡19～38 歲，平均年齡（29.65±5.64）歲；孕周7～12周，平均孕周（10.23±2.31）周；其中有5 例存在流產史，6 例有過剖宮產史；其中15 例產婦孕產次為2次，其余為初產婦。對照組年齡21～37 歲，平均年齡（28.67±6.52）歲；孕周6～15 周，平均孕周（10.31±2.65）周；其中有6 例存在流產史，7 例有過剖宮產史；其中10 例產婦孕產次為2 次，其余為初產婦。兩組患者年齡、孕周、孕產次以及生育史等資料均衡可比，P＞0.05。

1.2 入選標準 （1）納入標準：兩組經B 超檢查確認宮內胚胎停止發(fā)育；經胸片、心電圖、白帶常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查未見異常；患者及家屬對本研究內容了解并簽署知情同意書；本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。（2）排除標準：存在本研究治療方式或藥物禁忌證者；存在內分泌疾病或子宮畸形者；存在嚴重的心腦血管疾病或對末次經期不清楚者；確診或疑似乳腺癌者；既往存在肝腫瘤者；存在凝血功能或循環(huán)系統(tǒng)障礙者；存在原因不明確的陰道出血者；存在已知的或可疑性激素影響的癌前病變或惡性腫瘤者；存在嚴重的精神疾病或意識障礙，無法進行正常交流者。

1.3 治療方法 兩組均接受清宮術：采用靜脈復合全身麻醉，取截石位，常規(guī)消毒后，借助擴宮棒（7.5 號）擴張宮頸管，并使用0.9%氯化鈉在100～120 mm Hg的壓力下進行膨宮，置入22°彎管宮腔鏡并探查宮腔內稽留流產物，明確其大小和位置后在直視環(huán)境下進行定位刮宮，注意在操作完成后利用宮腔鏡對組織清除情況進行檢查，防止殘留，如有殘留則再次進行清除。對照組術后使用克林霉素磷酸酯預防感染常規(guī)治療。克林霉素磷酸酯（國藥準字H10970102）0.6 g 加入200 ml 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d，于術后48 h 停止。實驗組在對照組基礎上給予補佳樂和共軛雌激素進行治療：共軛雌激素（國藥準字J20050120）1.875 mg（3 片）/次，3 次/d；補佳樂（國藥準字J20171038）于術后第5 天給藥，2 mg/次，1 次/d，于飯后口服，連續(xù)治療21 d。

1.4 療效評價 兩組患者均于術后第1 次月經來潮進行復查，顯效：宮腔內稽留組織完全排出，經B超檢查子宮內無異?；芈?，子宮大小正常且恢復良好；有效：B 超檢查顯示宮腔內存在少量殘留組織，子宮無明顯異常且恢復良好；無效：宮腔內殘留組織較多或存在繼續(xù)增大的趨勢，B 超檢查異?；芈暶黠@。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 （1）對比兩組患者臨床療效；（2）對比兩組患者治療前后的IFN-γ、CD8+水平。

1.6 統(tǒng)計學分析 使用SPSS21.0 軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率高于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后IFN-γ、CD8+水平對比 治療前，兩組IFN-γ、CD8+水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組IFN-γ、CD8+水平均較治療前降低，（P＜0.05），但兩組CD8+水平組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IFN-γ、CD8+水平對比（±s）

表2 兩組治療前后IFN-γ、CD8+水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

治療后IFN-γ（ng/L） CD8+（%）實驗組對照組組別 n 治療前IFN-γ（ng/L） CD8+（%）51 51 tP 28.66±2.52 27.64±3.01 1.856 0.067 27.14±3.42 26.98±3.33 0.239 0.811 23.67±3.02*24.62±3.33*1.509 0.134 25.44±1.32*25.62±1.35*0.681 0.498

3 討論

稽留流產屬于自然流產的特殊類型，由于胚胎已經宮腔內死亡并與子宮壁粘連緊密，因此清宮存在較大困難。而死亡的胚胎組織可能通過凝血物質的釋放，激活母體凝血系統(tǒng)，影響患者凝血功能或造成彌漫性血管內凝血或嚴重出血，對患者生命安全存在較為嚴重的威脅，甚至導致死亡[3]。臨床上對稽留流產產生的原因尚未完全明確，目前認為與患者存在嚴重的緊張、焦慮、憂傷等精神壓力，吸煙、喝酒、過量咖啡攝入的不良生活習慣，自身存在遺傳基因缺陷或疾病影響，內分泌異常、免疫功能異常等因素有關。清宮術是早期人工流產最常用的方式之一，隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，將宮腔鏡應用于該術取得了良好的效果，對更加徹底清除稽留組織和減少損害具有明顯作用。雖然清宮術不用開刀治療，但是仍然會對患者機體造成一定損傷，存在組織清除不徹底的情況[4]。清宮術后聯(lián)合藥物治療應用于稽留流產和宮腔粘連預防，越來越為臨床治療所接受。補佳樂是天然的雌激素，能夠有效促進子宮內膜修復，對患者子宮恢復具有促進作用，且能夠避免子宮內膜基底層在受到創(chuàng)傷后產生粘連，抑制細菌侵入，預防感染發(fā)生[5]。

本研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，說明相較于常規(guī)的清宮術用藥，輔助治療使用補佳樂聯(lián)合共軛激素的治療效果更好，患者宮腔內殘留組織地排出更徹底，不僅有利于清宮，還能有效防止殘留組織對患者造成損害，減少術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。治療前，兩組IFN-γ、CD8+水平均無明顯差異，治療后兩組IFN-γ、CD8+水平降低，但組間比較無明顯差異。說明治療后兩組患者免疫能力均會產生紊亂，但兩組指標改變差異不明顯，即使用補佳樂聯(lián)合共軛雌激素治療介入清宮術不會增加對患者機體的損傷。共軛雌激素能夠對稽留流產患者在絕經情況下因組織變化所引起的陰道和泌尿生殖器方面的失調進行控制，減輕臨床癥狀。將兩種藥物與清宮術聯(lián)合用于治療稽留流產患者能夠有效提升清宮的成功率，減少稽留組織的殘留，對提升治療效果和減少患者術后不良反應和并發(fā)癥的產生具有重要意義。

綜上所述，清宮術聯(lián)合補佳樂、共軛雌激素治療稽留流產患者獲得了滿意的臨床治療效果且對患者的機體損傷與常規(guī)治療的差異較小，在臨床治療中更加具有使用價值。