徐向霞

（河南省汝陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 洛陽471200）

腹腔鏡是治療宮外孕常用醫(yī)學(xué)手段，手術(shù)操作復(fù)雜，患者術(shù)前需進行清潔灌腸，加之術(shù)中人工氣腹建立易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度腹脹、惡心等癥狀，延緩胃腸功能恢復(fù)[1]。手術(shù)引發(fā)的疼痛會引起患者出現(xiàn)強烈心理應(yīng)激，導(dǎo)致生理功能紊亂，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。團隊合作舒適護理模式是將術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)相結(jié)合，以團隊合作的形式為患者提供護理服務(wù)以達到預(yù)期康復(fù)效果[3]。本研究旨在探討團隊合作舒適護理模式對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年1 月我院收治的宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者84 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42 例。觀察組年齡21～42 歲，平均年齡（30.85±2.62）歲；孕周4～10 周，平均孕周（7.34±1.14）周。對照組年齡23～41 歲，平均年齡（31.02±2.51）歲；孕周4～10 周，平均孕周（7.23±1.09）周。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過。

1.2 入組標(biāo)準 納入標(biāo)準：經(jīng)B 超檢查證實宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)出現(xiàn)異位妊娠包塊；血人絨毛促性腺激素為陽性；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準：認知、交流功能障礙；合并其他急腹癥；腹部手術(shù)史；腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。遵醫(yī)囑對患者實施術(shù)前訪視，口頭講解疾病知識，協(xié)助其完成術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁水。術(shù)后加強病情觀察，禁食、禁飲24 h，排氣后進食流質(zhì)飲食。觀察組予以團隊合作舒適護理模式。（1）成立小組。成立腹腔鏡舒適護理小組，包括麻醉師、科室主任、主刀醫(yī)生、巡回護士、器械護士、護士長各1 名。查閱宮外孕腹腔鏡手術(shù)相關(guān)資料文獻，分析討論圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題，提出改進措施，制定具體護理方案，將人性化服務(wù)理念貫穿其中。（2）術(shù)前舒適護理。信息支持，巡回護士向患者發(fā)放腹腔鏡手術(shù)健康手冊，組織其觀看手術(shù)紀錄片，鼓勵患者提問，認真解答相關(guān)問題，鼓勵家屬勻出更多時間陪伴患者，予以其足夠情感支持；飲食指導(dǎo)，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁飲。（3）術(shù)中舒適護理。體位舒適，巡回護士、麻醉師在麻醉前予以患者正性暗示，麻醉完成后協(xié)助其行俯臥位，將體位墊放置其肩部、膝關(guān)節(jié)處，頭部抬高15°～30°。體溫護理，使用恒溫毛毯為患者保溫，術(shù)中所需液體加溫至37℃。（4）術(shù)后舒適護理。麻醉復(fù)蘇，巡回護士將患者送回麻醉復(fù)蘇室，使用語言喚醒的方式喚醒患者，若其出現(xiàn)指令活動，則可送回病房。飲食指導(dǎo)、疼痛護理，術(shù)后6 h 喂患者溫水，若無不適癥狀，等待30 min 后增加飲水量，逐漸過渡至流食、半流食、普食，其中普食則由營養(yǎng)師根據(jù)患者喜好制定。使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。早期活動，術(shù)后3 h 協(xié)助患者翻身，伸縮手腳，術(shù)后6 h 嘗試半坐臥位，術(shù)后1 d 逐漸下床活動。

1.4 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)指標(biāo)，比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、恢復(fù)普食時間、下床活動時間。（2）疼痛程度評分，術(shù)后第1 天、術(shù)后第3 天使用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術(shù)后疼痛，取1 根10 cm 標(biāo)尺，1 cm 為1 分，0 端為無痛，10 cm 端為劇烈疼痛，指導(dǎo)患者于標(biāo)尺上標(biāo)出反應(yīng)自身疼痛程度位置，分數(shù)越高疼痛越嚴重。（3）便秘、寒戰(zhàn)、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組首次肛門排氣時間、恢復(fù)普食時間及下床活動時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對比（h，±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對比（h，±s）

組別 n 首次肛門排氣時間 恢復(fù)普食時間 下床活動時間觀察組對照組42 42 t P 17.33±2.52 21.14±2.19 7.396 0.000 45.51±6.57 53.74±5.79 6.091 0.000 24.87±3.49 30.20±2.55 7.992 0.000

2.2 兩組疼痛程度評分對比 術(shù)后第1 天兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3 天觀察組疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

組別 n觀察組對照組42 42 13.298 10.584 0.000 0.000 t P術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天 t P 4.42±1.35 4.60±1.28 0.627 0.532 1.50±0.45 2.27±0.63 6.446 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，患者易于接受。但多數(shù)宮外孕患者因缺乏對疾病和手術(shù)的認知而出現(xiàn)負面情緒，增大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進行[4～5]。腹腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后疼痛會影響患者進食、下床活動，加劇負性情緒，影響術(shù)后護理配合度，延緩康復(fù)進程[6]。

團隊合作舒適護理強調(diào)人性化護理理念，要求小組成員發(fā)揮專業(yè)特長結(jié)合患者身心需求為其提供舒適護理服務(wù)，減少外界因素對其產(chǎn)生的不良影響，協(xié)助其度過圍術(shù)期，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)時間較對照組短，疼痛程度評分及并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，表明團隊合作舒適護理能夠加快宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進程，減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?？簳约t[7]研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)夠降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)進程，與本研究結(jié)果基本相符。

舒適護理是一種能夠滿足患者高層次需求的護理模式，通過團隊合作靈活調(diào)整與完善圍術(shù)期護理，形成適用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的舒適護理方案，具有較強的可實施性及針對性。腹腔鏡手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生負性情緒，影響患者依從性，不利于手術(shù)實施[8]。而團隊合作舒適護理在圍術(shù)期初始階段即將患者心理需求作為干預(yù)重點，術(shù)前巡回護士利用多元化信息支持的方式滿足患者認知需求，減輕其對疾病和手術(shù)的恐懼感，使其身心達到舒適狀態(tài)。術(shù)前縮短進食時間保證患者身體機能量需求，避免術(shù)前饑餓造成的不適感[9～10]。術(shù)中巡回護士和麻醉師做好患者麻醉誘導(dǎo)配合，注重其整體感受，聯(lián)合保溫護理，減少低體溫引發(fā)的機體應(yīng)激，預(yù)防寒戰(zhàn)，成員之間緊密配合，降低手術(shù)風(fēng)險，為加快術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。常規(guī)圍術(shù)期護理術(shù)前、術(shù)后均予以患者長時間禁食，易影響其胃腸功能，致使細菌移位、菌群失調(diào)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。而團隊合作舒適護理將術(shù)前、術(shù)后禁食時間縮短至6 h，輔以早期下床活動，從而加快胃腸功能恢復(fù)，避免饑餓造成的應(yīng)激代謝，維持電解質(zhì)平衡，加快腸道蠕動，縮短排氣時間，利于降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。疼痛是外科手術(shù)患者術(shù)后常見癥狀，會加劇身心應(yīng)激，延緩康復(fù)進程。本研究使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的方式減輕患者術(shù)后疼痛，減少圍術(shù)期影響患者恢復(fù)因素，提高身心舒適感，縮短術(shù)后康復(fù)時間。綜上所述，團隊合作舒適護理以團隊協(xié)作的形式優(yōu)化宮外孕腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理措施，充分發(fā)揮團隊的優(yōu)勢，加快患者康復(fù)進程，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。