宋全美

（河南省原陽縣中心醫(yī)院外科 原陽453500）

乳腺癌是乳腺上皮組織異常增殖引發(fā)的惡性病變，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的首選方案，可通過切除原位病灶和清掃腋窩淋巴組織，有效控制癌細胞轉(zhuǎn)移，但對患側(cè)腋窩造成的損傷較大，易引起肩關(guān)節(jié)活動障礙，降低患者生存質(zhì)量[2]。術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉是促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最有效措施，需患者遵照醫(yī)囑長期、規(guī)律進行鍛煉，對術(shù)后護理提出更高要求。如何更好地為乳腺癌術(shù)后患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)護理，促進患者早期康復(fù)，是臨床護理工作中的熱點問題。延續(xù)護理是一種院外延伸護理，體現(xiàn)護理工作的完整性、全面性，在促進患者恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭橄侔┡曰颊咝g(shù)后實施延續(xù)護理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年8 月～2019 年8月收治的乳腺癌術(shù)后女性患者88 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組44 例。對照組年齡31～64 歲，平均年齡（48.27±7.35）歲；患乳：右側(cè)22 例，左側(cè)22 例；腫瘤分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期10 例。研究組年齡32～65 歲，平均年齡（48.31±7.13）歲；患乳：右側(cè)21 例，左側(cè)23 例；腫瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期11 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）》[4]中關(guān)于乳腺癌的診斷標準；接受乳腺癌根治術(shù)治療，對手術(shù)耐受；知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在心、肝、腎等器官嚴重功能障礙；合并其他惡性腫瘤；存在認知功能障礙；存在精神疾病。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，包括患肢護理、鎮(zhèn)痛護理、并發(fā)癥預(yù)防護理，規(guī)范飲食，幫助患者戒煙酒，指導(dǎo)患者早期進行患肢康復(fù)鍛煉，出院前發(fā)放乳腺癌術(shù)后管理小冊，要求患者規(guī)范鍛煉，定期復(fù)診（1～2 個月/次），復(fù)診時給予健康指導(dǎo)，觀察6 個月。研究組采取延續(xù)護理：（1）建立延續(xù)護理小組。成立以科室護士站為主導(dǎo)的延續(xù)護理小組，由專業(yè)醫(yī)生、康復(fù)理療師參與指導(dǎo)，出院前綜合評估患者情況，據(jù)此制定詳細的護理方案，教會患者制作護理記錄卡，記錄患肢恢復(fù)及鍛煉情況；建立微信群，每周推送乳腺癌術(shù)后護理知識，每2 周視頻1 次，給予專業(yè)指導(dǎo)。（2）護理內(nèi)容?；贾o理。每天用軟毛巾清潔患肢，水溫避免過涼或過熱，禁止佩戴首飾、患肢過度負重；每日早晚按摩患肢，早期力度較輕，水腫消失后逐漸增加力度，按摩前后涂抹潤膚露。階段性患肢鍛煉指導(dǎo)。出院早期進行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉、曲肘鍛煉、患肢上抬鍛煉、手指上爬鍛煉、扶墻鍛煉；逐漸耐受后進行上肢后伸、旋轉(zhuǎn)鍛煉和自理活動，根據(jù)喜好進行盤核桃或球、手指操等鍛煉。每次30 min，3～4 次/d，每天堅持鍛煉。鍛煉強度根據(jù)患者耐受調(diào)整，避免過度疲勞，循序漸進。飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者運動量、基礎(chǔ)代謝率調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，要求主食以谷類、薯類為主，粗細搭配，三餐攝入比為2:2:1，蛋白質(zhì)、脂類、碳水?dāng)z入比例為30%、30%、40%，應(yīng)用食物交換法提高飲食多樣性，確保飲食種類超過25 種/周。信息反饋。視頻隨訪、到院隨訪時根據(jù)患者居家護理記錄卡及檢查結(jié)果評估患者情況，了解患者居家護理的不足，給予針對性指導(dǎo)，調(diào)整護理方案，觀察6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組鍛煉依從性、患肢肩關(guān)節(jié)活動度及生存質(zhì)量。（1）鍛煉依從性。依從：積極完成鍛煉要求，鍛煉時間超過要求的90%以上；一般依從：每周有1 d 間斷鍛煉，鍛煉時間為要求的70%～90%；不依從：每周至少2 d 間斷鍛煉，訓(xùn)練時間低于要求的70%。（2）應(yīng)用量角器測量患肢肩關(guān)節(jié)前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°）、外展（0°～180°）、內(nèi)收（0°～90°）活動度，活動度高則肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。（3）采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-B）[5]，共計36 個條目，包括依從性、睡眠質(zhì)量、情感狀態(tài)、生理狀況、功能狀況、家庭/社會情況及附加關(guān)注狀況等維度，采用5 級評分法評估（0～4 分），評分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鍛煉依從性比較 研究組鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鍛煉依從性比較[例（%）]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較 護理前兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較無明顯差異（P＞0.05），護理后研究組肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

內(nèi)收護理前 護理后研究組對照組組別 n 前屈護理前 護理后后伸護理前 護理后外展護理前 護理后44 44 t P 108.36±12.92 107.57±12.33 0.293 0.770 169.53±7.15*158.73±12.19*5.069 0.000 38.94±4.66 39.02±4.75 0.080 0.937 52.06±5.29*46.25±5.92*4.854 0.000 105.24±10.57 105.85±9.72 0.282 0.779 167.93±7.57*157.16±13.58*4.595 0.000 54.97±5.99 54.83±6.07 0.109 0.914 77.37±6.65*70.52±8.44*4.229 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較 護理前，兩組FACT-B 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后研究組FACT-B 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組44 44 10.272 7.265 0.000 0.000 t P護理前 護理后 t P 83.86±16.02 84.35±14.83 0.149 0.882 115.44±12.62 104.81±11.36 4.153 0.000

3 討論

乳房主要由脂肪、皮膚、乳腺腺體及纖維組織組成，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，易經(jīng)淋巴、血液等向全身擴散，危及生命，在手術(shù)治療時需進行腋窩淋巴結(jié)清掃，以預(yù)防淋巴轉(zhuǎn)移[6]。但乳腺癌根治術(shù)腋窩淋巴清掃范圍較大，會損傷大量淋巴管、血管及腋窩皮下組織，不利于腋窩及胸部靜脈回流，影響患側(cè)上肢功能恢復(fù)[7]。

乳腺癌根治術(shù)后患肢功能恢復(fù)期較長，臨床不僅強調(diào)早期進行功能鍛煉，更要求患肢功能鍛煉的持續(xù)性[8～9]。常規(guī)乳腺癌術(shù)后護理多側(cè)重于院內(nèi)護理、復(fù)診時的健康指導(dǎo)，可滿足患者早期恢復(fù)需求，患者出院后缺少相關(guān)健康知識指導(dǎo)和心理護理，不利于術(shù)后患肢功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后患肢功能鍛煉依從性、FACT-B 評分均高于對照組，肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組。表明延續(xù)護理能夠促進乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)，提升生存質(zhì)量。延續(xù)護理是院內(nèi)護理的延伸，可將院內(nèi)護理服務(wù)通過相關(guān)途徑延續(xù)至患者家中，使患者隨時能夠接受護理指導(dǎo)，利于功能鍛煉的持續(xù)性，改善患肢功能[10]。在乳腺癌術(shù)后采取延續(xù)護理，是針對患者患肢護理、患肢康復(fù)鍛煉等方面的知識進行講解，教會患者相關(guān)護理技能、鍛煉方法，促使患者對乳腺癌術(shù)后護理、功能鍛煉具有更深刻的認識，提高鍛煉依從性，促進肩關(guān)節(jié)活動度，減輕患肢活動不良對患者生存質(zhì)量的影響。合理的營養(yǎng)供給是促進患肢恢復(fù)的基礎(chǔ)保障，臨床根據(jù)患者運動量及基礎(chǔ)代謝率調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可促使?fàn)I養(yǎng)攝入均衡，促進患肢血管、淋巴管新生及組織修復(fù)，增強肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。延續(xù)護理還強調(diào)護理監(jiān)督及信息反饋，可及時發(fā)現(xiàn)患者鍛煉或護理不當(dāng)，給予針對性指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，更好地適應(yīng)，提升生存質(zhì)量。綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者實施有效的延續(xù)性護理，有利于滿足患者多層次、多樣化的護理需求，改善患者患肢功能鍛煉依從性和肩關(guān)節(jié)活動度，提升其術(shù)后生存質(zhì)量。后期如何將延續(xù)性護理進一步規(guī)范化、制度化，不斷拓展和研究，深化護理內(nèi)容，仍是今后護理工作關(guān)注的重點。