王嘉慧

（河南省鄭州市阜外華中心血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州450046）

腦梗死恢復(fù)期的治療是以促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，減少失用性肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者建立良好的心態(tài)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)為目標(biāo)。早期有效的康復(fù)干預(yù)可刺激梗死區(qū)域神經(jīng)元，促進(jìn)新的功能區(qū)形成及代償機(jī)制，但康復(fù)過程相對(duì)較長，且需循序漸進(jìn)，患者及其家屬容易產(chǎn)生倦怠感和負(fù)擔(dān)感，影響康復(fù)主動(dòng)性和積極性及生活質(zhì)量[1～2]。Orem 理論是基于“自理”的個(gè)性化護(hù)理模式，包括支持教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)3 種護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)理人員以連續(xù)的方式協(xié)助或提供患者進(jìn)行自我活動(dòng)，以促進(jìn)患者損傷和疾病恢復(fù)[3]。本研究旨在探討Orem 理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)用于腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)干預(yù)的效果影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月收治的80 例腦梗死患者為研究對(duì)象，入組時(shí)患者均處于恢復(fù)期，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男14 例，女26 例；年齡56～75 歲，平均（67.58±5.14）歲；發(fā)病機(jī)制：腦栓塞30 例，腔隙性腦梗死10 例；文化程度：大專及以上10 例，初中或高中20 例，小學(xué)及以下10 例。觀察組男16 例，女24 例；年齡57～74 歲，平均（67.47±5.20）歲；發(fā)病機(jī)制：腦栓塞28 例，腔隙性腦梗死12例；文化程度：大專及以上9 例，初中或高中19 例，小學(xué)及以下12 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病機(jī)制、文化程度等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次出現(xiàn)腦梗死，病程在14 d～3 個(gè)月，且出現(xiàn)不同程度的腦梗死后肢體功能障礙；認(rèn)知、理解能力正常；均有至少1 位固定照顧家屬；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分在60 分以下；無關(guān)節(jié)相關(guān)疾病；無感覺功能障礙；隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發(fā)作者；合并代謝性疾病者；合并嚴(yán)重冠心病者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、指導(dǎo)患者良肢擺放、加強(qiáng)營養(yǎng)、家屬輔助受壓部位皮膚護(hù)理、功能鍛煉等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Orem 理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。（1）支持教育系統(tǒng)護(hù)理。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者自理能力，向患者及家屬介紹恢復(fù)期遵從治療方案、進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)自我護(hù)理的相關(guān)技巧，如借助健側(cè)肢體翻身、穿衣、如廁、行走等，給予患者心理護(hù)理和情感支持，以增強(qiáng)患者依從治療的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)讓患者了解恢復(fù)期的常見并發(fā)癥及腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，提高患者積極康復(fù)的熱情[4]。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。主要針對(duì)生活自理能力部分依賴的患者。根據(jù)患者個(gè)體情況制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，協(xié)助進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和生活自理，針對(duì)患者的細(xì)微動(dòng)作完成情況進(jìn)行適時(shí)鼓勵(lì)，使患者樹立自信心，注意循序漸進(jìn)及分層次的協(xié)助，如指導(dǎo)患者上肢進(jìn)行從遠(yuǎn)端向近端的鍛煉，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、伸展、內(nèi)旋等活動(dòng)，雙手交叉呈坐位抬高上肢，利用上臂輔助下肢進(jìn)行伸髖訓(xùn)練、翻身等[5]。（3）完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。主要針對(duì)生活自理能力完全依賴的患者，給予呼吸道護(hù)理、氧療、心理支持、基礎(chǔ)護(hù)理、良肢擺放、營養(yǎng)支持等，同時(shí)強(qiáng)化患者自我護(hù)理的重要性，提高患者意識(shí)。出院后指導(dǎo)患者定期隨訪，護(hù)理人員每周進(jìn)行電話隨訪，每個(gè)月復(fù)診1 次。干預(yù)3 個(gè)月后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者干預(yù)前后肢體功能恢復(fù)情況。采用Fuel-Meyer 評(píng)價(jià)法（FMA）進(jìn)行評(píng)估，包括協(xié)同運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)反射、運(yùn)動(dòng)速度、協(xié)調(diào)能力等，評(píng)分越高，表示患者肢體功能恢復(fù)越好。（2）比較兩組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。采用ADL 量表進(jìn)行評(píng)估，該量表Cronbach's α 為0.93，包括進(jìn)餐、如廁、修飾、洗澡、穿衣等內(nèi)容，總分100分。40 分及以下為患者日常生活重度依賴；41～60分為患者日常生活中度依賴，大部分情況下需要照顧；61～99 分為患者日常生活輕度依賴，少部分情況下需要照顧；100 分為完全生活自理。（3）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用健康簡明生活量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括36 個(gè)條目、8 個(gè)維度、2 個(gè)綜合測量，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者肢體功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者肢體功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組各指標(biāo)評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組肢體功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 40 40 22.945 31.561＜0.05＜0.05 26.884 35.137＜0.05＜0.05 t P 59.74±4.56 59.65±4.37 0.090＞0.05 78.52±2.45 85.39±2.74 11.821＜0.05 64.73±5.11 64.68±5.30 0.042＞0.05 99.71±6.45 112.36±6.75 8.563＜0.05

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 干預(yù)1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月后，觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較（分，±s）

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后干預(yù)2 個(gè)月后干預(yù)3 個(gè)月后 t P對(duì)照組觀察組40 40 17.320 22.564＜0.05＜0.05 t P 31.42±2.10 31.39±2.21 0.071＞0.05 52.76±2.85 66.92±2.51 23.581＜0.05 68.47±2.37 79.85±2.52 20.805＜0.05 74.69±2.76 89.72±2.81 24.134＜0.05

3 討論

大部分腦卒中患者病發(fā)后會(huì)遺留不同程度的功能障礙，可涉及運(yùn)動(dòng)、心理、認(rèn)知等方面，恢復(fù)過程較為緩慢，尤其是恢復(fù)期患者出院后的居家康復(fù)對(duì)生活質(zhì)量提高至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，腦梗死后恢復(fù)期相對(duì)較長，80%患者經(jīng)系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)干預(yù)可有效促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者自理能力[6～7]。Orem 理論認(rèn)為每個(gè)人都有自我照顧能力，堅(jiān)持以“人”為本的思想，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的主導(dǎo)作用，護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)，刺激肌張力，逐步促進(jìn)肌力、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到良好的自理狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者肢體功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組各指標(biāo)評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月后，觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者給予Orem 理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能和改善日常生活活動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后，臨床價(jià)值顯著。