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【摘要】目的：對(duì)繼發(fā)性腦積水手術(shù)患者采用綜合護(hù)理，評(píng)價(jià)其生活能力與睡眠質(zhì)量的改善情況。方法：選取2020年1月—2021年1月在我院行手術(shù)治療的70例繼發(fā)性腦積水患者作為觀察對(duì)象，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者納入對(duì)照組，共35例;其余35例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，作為實(shí)驗(yàn)組，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的ADL量表評(píng)分（69.15±10.86）分，高于對(duì)照組（53.62±10.24）分;PSQI量表評(píng)分（9.31±2.28）分，低于對(duì)照組（13.54±3.36）分（P<0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理應(yīng)用于繼發(fā)性腦積水手術(shù)患者中，能夠顯著提高其術(shù)后生活能力與睡眠質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性腦積水;綜合護(hù)理;生活能力;睡眠質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.253

繼發(fā)性腦積水的發(fā)生原因復(fù)雜，治療難度大，即使經(jīng)手術(shù)治療暫時(shí)挽救了患者的生命，但術(shù)后生活質(zhì)量仍然堪憂[1]。本研究重在探討綜合護(hù)理干預(yù)在繼發(fā)性腦積水患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

參與研究的兩組繼發(fā)性腦積水患者的入組時(shí)間為：2020年1月—2021年1月，全部簽署知情同意書在我院接受手術(shù)治療。排除意識(shí)不清、精神疾病、無(wú)法配合完成量表評(píng)估的患者。對(duì)照組35例，男（19）∶女（16）;年齡區(qū)間：54～78歲，中位年齡（65.37±2.24）歲;發(fā)病原因：腦出血22例、腦梗死12例、腦外傷1例。實(shí)驗(yàn)組35例，男、女分別有20例、15例;年齡最低55歲、最高76歲，中位年齡（65.23±2.08）歲;患者中有2例腦外傷、23例腦出血、10例腦梗死。組間對(duì)比臨床資料，差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本組70例患者全部接受臨床常規(guī)護(hù)理：術(shù)前心理指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)病情;術(shù)后密切觀察患者的臨床體征，加強(qiáng)分流管與術(shù)口的護(hù)理，同時(shí)予以用藥、飲食、健康教育、生活等方面的簡(jiǎn)單指導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理：（1）生活護(hù)理：術(shù)前用直觀易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)治療的必要性與重要性，提高患者的臨床配合程度。術(shù)后根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況制訂飲食方案，多攝入高熱量、高纖維、容易消化的食物[2];避免攝入高油脂和刺激性食物。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底與肛周活動(dòng)，提高肌肉的收縮能力。（2）體位指導(dǎo)與顱內(nèi)壓觀察：在患者剛完成手術(shù)，還未恢復(fù)清醒狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助其擺放去枕平臥位，以維持呼吸的通暢。為了避免誤吸嘔吐物，應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)。當(dāng)失去麻醉效果，患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h左右為其更換一次體位，以免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起不適，尤其是老年患者，避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。為了不影響患者的睡眠，夜間可適當(dāng)降低翻身頻率，3 h一次。密切觀察患者術(shù)后的顱內(nèi)壓，防止引流過(guò)度造成顱內(nèi)壓突然降低，或者因分流管堵塞/腦內(nèi)出血等因素引起的顱內(nèi)壓升高。（3）吞咽功能與坐位平衡訓(xùn)練：除了咀嚼練習(xí)之外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下頜、唇舌、面頰部的口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。用蘸了冰水的棉簽輕輕碰觸患者的舌根、軟腭、咽后壁，刺激患者的吞咽反應(yīng)。在患者身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)其盡早開始坐位訓(xùn)練，以促進(jìn)日常生活能力的恢復(fù)。（4）活動(dòng)訓(xùn)練：盡早為患者安排術(shù)后訓(xùn)練課程，指導(dǎo)患者鍛煉肌力，改善臟器功能。從規(guī)律的坐位訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到站立位;通過(guò)原地踏步、抬頭等基本動(dòng)作的練習(xí)維持身體平衡。如果患者無(wú)法獨(dú)立完成訓(xùn)練，可在護(hù)理人員或家屬的攙扶、協(xié)助下進(jìn)行，為其提供拐棍等輔助工具，保證訓(xùn)練的安全性。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1生活能力

采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分采用百分制。60分以上表示能夠生活自理;40～60分表示部分生活需要依賴他人;20～40分表示小部分生活項(xiàng)目可自理;20分以下表示完全需要依賴他人生活。

1.3.2睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由18個(gè)條目組成，總分21分，評(píng)分越低說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者的護(hù)理效果比較：實(shí)驗(yàn)組的生活能力評(píng)分高于對(duì)照組;睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3? ?討論

腦積水指的是腦脊液在生成活性循環(huán)和吸收的過(guò)程中，因出現(xiàn)障礙而引起的腦脊液過(guò)量，最終導(dǎo)致腦脊液的吸收失去平衡[4]。尤其是在腦脊液集中聚集在一個(gè)或者多個(gè)腦室的情況下，更容易誘發(fā)腦積水。大部分患者屬于繼發(fā)性腦積水，常見誘因有腦外傷、腦室出血、腦梗栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，患者主要伴有嘔吐、頭痛等典型的顱內(nèi)高壓癥狀。提高繼發(fā)性腦積水患者的術(shù)后生活質(zhì)量始終是臨床護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，護(hù)理方案并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體還應(yīng)結(jié)合患者的病情、體征、健康狀況而定。綜合護(hù)理通過(guò)生活指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練、體位指導(dǎo)、顱內(nèi)壓觀察等措施，最大程度促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)，為改善生活質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果表明：與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后生活能力與睡眠質(zhì)量更好。說(shuō)明綜合護(hù)理在繼發(fā)性腦積水患者中的應(yīng)用效果理想，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭艷雪，李金鑫.淺析護(hù)理干預(yù)對(duì)繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活自理能力的影響[J].健康大視野，2020，（5）：231.

[2]馮麗星，牛曉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后日常生活活動(dòng)能力的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（2）：203.

[3]付春麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后ADL評(píng)分的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（7）：242-242，243.

[4]劉馨喆.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（6）：669.