楊彬

【摘要】目的：分析高血壓腦出血患者應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇我院于2019年03月～2020年03月期間收入的高血壓腦出血患者共計70例，以隨機數(shù)字表法劃分兩組，一組命名為對照組，病例45例實施單純血腫清除術(shù);一組命名為觀察組，病例45例實施血清清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，對比兩組手術(shù)治療療效，檢測兩組患者手術(shù)前后血清MMP-9水平變化情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后MMP-9水平低于對照組（P<0.05）;觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組間統(tǒng)計學差異明確。結(jié)論：高血壓腦出血患者接受手術(shù)治療時應(yīng)首選去骨瓣減壓術(shù)，可減少血清MMP-9水平，更好提升手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;去骨瓣減壓術(shù);療效

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.154

高血壓腦出血患者是由于長期處于高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致腦動脈粥樣硬化，腦部小動脈出現(xiàn)病理學改變，引起的小動脈破裂出血，對于患者的生命安全存在極大威脅[1]。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療高血壓腦出血，以往臨床多采用血清清除術(shù)治療，但是治療效果并不理想，臨床研究發(fā)現(xiàn)去骨瓣減壓術(shù)的治療效果更理想[2]。因此，本文抽選70例高血壓腦出血患者作為研究對象，對比觀察去骨瓣減壓術(shù)的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1資料

于2019年03月～2020年03月期間，隨機抽取我院收入的高血壓腦出血患者共計70例，以隨機數(shù)字表法劃分兩組，一組命名為對照組，病例45例，男性24例，女性21例，年齡42～83歲，平均年齡（61.85±3.54）歲，血腫量62～115mL，平均血腫量（80.64±3.46）mL;一組命名為觀察組，病例45例，男性26例，女性19例，年齡43～84歲，平均年齡（61.94±3.12）歲，血腫量65～120mL，平均血腫量（82.15±4.69）mL;兩組間資料無比較差異，P>0.05。

1.2方法

對照組患者均接受血腫清除術(shù)治療，全麻后，取平臥位，患側(cè)朝上，作一弧形切口，于蝶骨脊處將顳葉、額葉分離，保留島葉，穿刺部位選擇時應(yīng)避開血管，控制深度在0.8cm，用吸引器將血腫腔內(nèi)的血腫抽離，用生理鹽水對血腫腔進行反復(fù)沖洗，確認有新鮮血液流出后，再行縫合處理。

觀察組在對照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)治療，具體方法：全麻，取仰臥位，于翼點處作為入路切口，于額顳位置開展骨瓣減壓處，于骨瓣10cm×8cm處，將硬腦膜切口，用顯微鏡觀察，將血腫分離清除。入路時，做好側(cè)裂內(nèi)血管保護工作，減少血管損傷，一旦血管損傷應(yīng)及時止血，以保證手術(shù)效果。觀察患者的呼吸恢復(fù)順暢后，開展抗感染治療。

1.3觀察指標

（1）檢測兩組患者手術(shù)前后血清MMP-9水平變化情況，抽取患者術(shù)前、術(shù)后7d的空腹靜脈血各6mL，應(yīng)用ELISA檢測法檢測，嚴格按照試劑盒說明進行操作;（2）療效評估標準：患者的臨床癥狀完全消失，恢復(fù)日常獨立自主能力評價為顯效;患者的臨床癥狀有效改善，日常生活能力有所恢復(fù)評價為有效;患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，無法獨立完成日常生活評價為無效，總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4統(tǒng)計學處理

資料統(tǒng)計選用軟件SPSS24.0，計量資料：（x±s）描述，行t檢驗;計數(shù)資料：（%）描述，x2值檢驗;統(tǒng)計值P<0.05，差異具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMP-9水平對比

術(shù)前兩組MMP-9無差異（P>0.05）;術(shù)后7d后，觀察組的MMP-9水平明顯低于對照組，兩組間差異確切，P<0.05。

2.2 臨床療效對比

觀察組的總有效率高于對照組，兩組間差異確切，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是由于局部神經(jīng)細胞損傷所致，顱內(nèi)血腫增大，對于腦組織的壓迫也會隨之增大，進而加深腦組織損害。血液內(nèi)含有的毒性物質(zhì)，也會使周圍腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性水腫，升高顱內(nèi)壓，進而誘發(fā)小腦腦疝[4]。因此，臨床治療時應(yīng)盡快選擇最佳的手術(shù)治療術(shù)式，解除血腫占位效應(yīng)，切斷腦組織繼發(fā)性受損過程，更好改善患者預(yù)后。MMP-9是腦出血后損傷微循環(huán)功能中的關(guān)鍵因子，正常腦組織中MMP-9的表達低，而在炎性反應(yīng)作用下，會刺激膠質(zhì)細胞產(chǎn)生MMP-9。MMP-9在繼發(fā)性腦損傷、腦出血后周圍水腫中均發(fā)揮著重要作用。一旦啟動MMP-9后腦血管周圍基底膜Ⅳ型明膠原會出現(xiàn)降解反應(yīng)，增加基底膜的通透性、增加滲出，對于血腦屏障也會造成損害，加重病情[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，在開顱血腫清除術(shù)治療基礎(chǔ)上，開展去骨瓣減壓術(shù)治療，可有效降低顱內(nèi)壓，清除血腫，有效改善腦組織外側(cè)膨脹，對于腦組織壓迫具有緩解作用，開放側(cè)支血管，使腦內(nèi)血流灌注有效改善，提升血流功能，可使MMP--9水平有效降低，有效預(yù)防血腦屏障損傷，可進一步提升手術(shù)治療效果。

綜上所述，高血壓腦出血患者應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)治療，臨床療效確切，可推廣。

參考文獻：

[1]楊波，冷啟娜.高血壓腦出血手術(shù)治療中去骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用[J].健康養(yǎng)生，2020，000（003）：161-162.

[2]吳政俊，劉宏，涂小龍，何明方.去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合單純顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療中少量高血壓腦出血的臨床療效[J].安徽醫(yī)學，2020，v.41（08）：46-49.

[3]魏琳，韓敏，趙文卿，等.高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)后不同時期行三維鈦網(wǎng)修補術(shù)的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（04）：466-470.

[4]李鋒.血腫腔穿刺引流結(jié)合去骨瓣減壓對基底節(jié)區(qū)腦出血治療體會[J].安徽醫(yī)藥，2019.

[5]魏中興.重癥高血壓腦出血患者手術(shù)時機選擇的實踐研究[J].中外醫(yī)療，2019，v.38（06）：97-99.