邱錫洪 馮露露 楊惠芬 梁桂池 周劍

【摘要】 目的 探討胃腸道手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果。方法 150例行胃腸道手術(shù)的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各75例。對照組實施術(shù)后常規(guī)護理， 觀察組實施術(shù)后快速康復(fù)護理。對比兩組首次排氣時間、首次排便時間、開始進食時間、下床活動時間、康復(fù)治療開始時間、拔除胃管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后不同時間段疼痛情況、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組首次排氣時間、首次排便時間、開始進食時間、下床活動時間、康復(fù)治療開始時間、拔除胃管時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.33%明顯低于對照組的24.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2、12、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后社會功能評分（85.3±5.9）分、角色功能評分（83.9±5.6）分、情緒功能評分（84.2±5.7）分、生理功能評分（85.4±6.1）分均明顯高于對照組的（73.7±4.6）、（72.4±4.9）、（72.3±5.2）、（71.8±5.3）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果顯著， 術(shù)后各項指標恢復(fù)時間短， 疼痛程度輕， 并發(fā)癥少， 有效提高了生活質(zhì)量， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù);快速康復(fù)護理;恢復(fù)時間;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.084

胃腸道手術(shù)在外科開展廣泛， 但手術(shù)對機體有一定創(chuàng)傷， 加之麻醉的作用以及圍術(shù)期患者難免發(fā)生緊張、焦慮等負面心理情緒， 導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生機體應(yīng)激反應(yīng)， 影響胃腸功能的恢復(fù)， 容易發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、便秘等問題， 不利于術(shù)后的早期恢復(fù)[1]。因此， 如何加快胃腸手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)， 是臨床關(guān)注的重點問題之一?？焖倏祻?fù)外科是一種新型護理模式， 通過圍術(shù)期應(yīng)用多種循證手段， 優(yōu)化、組合護理措施， 以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 加速患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年來， 快速康復(fù)外科理念在我國發(fā)展迅速， 通過快速康復(fù)護理的應(yīng)用， 改進了傳統(tǒng)護理方法， 特別是針對術(shù)后早期進食、活動的方案有較大改變， 明顯加快了腸胃功能恢復(fù)速度， 進而改善預(yù)后[3]。本研究進一步分析胃腸道手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2019年1～12月在本院外科行胃腸道手術(shù)的150例患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各75例。觀察組男40例， 女35例;年齡18～74歲， 平均年齡（46.7±15.5）歲;胃大部切除術(shù)

15例、胃癌根治術(shù)24例、結(jié)腸癌根治術(shù)22例、腸粘連松解術(shù)14例。對照組男41例， 女34例;年齡18～75歲， 平均年齡（47.2±14.8）歲;胃大部切除術(shù)14例、胃癌根治術(shù)23例、結(jié)腸癌根治術(shù)24例、腸粘連松解術(shù)14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均無手術(shù)禁忌， 溝通交流順暢， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級;排除精神疾病、治療依從性差等患者。

1. 2 方法 對照組實施術(shù)后常規(guī)護理， 術(shù)后遵醫(yī)囑用藥， 做好各種管道護理， 術(shù)后24 h內(nèi)嚴禁活動， 術(shù)后24 h后可逐步進行床上、床下活動， 術(shù)后5～7 d進行生活自理活動。觀察組實施術(shù)后快速康復(fù)護理， 具體如下。①心理護理。術(shù)后待患者麻醉清醒后及時告知患者手術(shù)結(jié)果以及相關(guān)注意事項， 給予患者心理支持和針對性指導(dǎo)， 使其保持情緒、心態(tài)穩(wěn)定， 積極配合醫(yī)護人員的工作[4]。②早期活動。術(shù)后麻醉清醒6 h即可在床上進行四肢被動鍛煉， 先由護理人員按摩四肢肌肉、活動肢體關(guān)節(jié)， 再過度到患者主動活動， 進行膝關(guān)節(jié)的屈伸、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等;之后可行全身活動， 如擴胸運動、縮唇呼吸， 定時幫助患者叩背， 促進排痰， 視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者自行翻身、坐起、自由改變體位等， 注意活動時保護好引流管， 以免受壓、扭曲甚至脫管;活動3次/d， 10 min/次， 可逐步延長活動時間， 以患者能夠耐受為宜[5]。③胃管及引流管護理。確保胃管及引流管的通暢， 有助于殘留胃液的吸出， 加快胃腸內(nèi)積氣和積液的排出， 加快切口的愈合。而引流管的作用是把腹腔內(nèi)滲血、滲液引流出體外， 能夠繼發(fā)感染、膿腫的發(fā)生。護理人員應(yīng)每隔2 h擠壓

1次引流管， 檢查引流管固定及通暢情況， 確保各項管道工作順暢[6]。④按摩護理。術(shù)后6 h護理人員對患者進行腹部按摩， 患者取屈髖、屈膝仰臥位， 用手掌環(huán)繞臍部進行按摩， 注意避開手術(shù)切口， 自上而下的按摩，

15 min/次， 每隔10 d進行1次， 按摩力度以患者能夠耐受為宜， 以改善腹部血流灌注， 提高淋巴防御功能， 促進胃腸道蠕動， 加快胃腸功能恢復(fù)[7]。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄患者各項恢復(fù)指標， 包括首次排氣時間、首次排便時間、開始進食時間、下床活動時間、康復(fù)治療開始時間、拔除胃管時間、住院時間。統(tǒng)計惡心嘔吐、腹瀉、便秘、急性胃擴張、咽喉疼痛、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。采用VAS評分評估術(shù)后2、12、24、48 h的疼痛情況。評分越高， 疼痛越強烈。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評分評估術(shù)后患者生活質(zhì)量， 包括社會功能、角色功能、情緒功能、生理功能等維度， 評分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項恢復(fù)指標比較 觀察組首次排氣時間、首次排便時間、開始進食時間、下床活動時間、康復(fù)治療開始時間、拔除胃管時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.33%明顯低于對照組的24.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后不同時間段VAS評分比較 觀察組術(shù)后2、12、24、48 h的VAS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組術(shù)后SF-36評分比較 觀察組術(shù)后社會功能、角色功能、情緒功能、生理功能評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃腸道疾病的發(fā)病機制復(fù)雜， 可出現(xiàn)明顯的消化道癥狀， 影響機體的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、代謝功能等， 可導(dǎo)致患者對手術(shù)的耐受性降低、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)較差、恢復(fù)速度慢等， 嚴重影響手術(shù)效果及康復(fù)質(zhì)量[8]。而手術(shù)、麻醉以及心理狀態(tài)的波動等容易造成術(shù)后明顯的應(yīng)激反應(yīng)， 加之手術(shù)操作對胃腸道的牽拉、術(shù)中臟器暴露等， 可導(dǎo)致術(shù)后胃腸蠕動消失、胃腸功能受抑制， 引發(fā)胃腸脹氣、積液、排氣功能障礙等， 不僅給患者帶來了巨大的痛苦， 也延長了術(shù)后恢復(fù)時間， 降低了整體康復(fù)質(zhì)量[9]。因此， 加強胃腸道手術(shù)的護理干預(yù)至關(guān)重要。

快速康復(fù)護理的核心在于通過查找循證依據(jù)， 制定科學(xué)、合理的護理干預(yù)措施， 降低手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的機體應(yīng)激反應(yīng)程度， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 加快胃腸功能的恢復(fù)， 縮短住院時間， 提升整體康復(fù)質(zhì)量。心理護理是快速康復(fù)護理的核心理念之一， 通過針對性的心理干預(yù)， 給予患者心理支持和情緒疏導(dǎo)能有效調(diào)整患者心理狀態(tài)， 提高對術(shù)后疼痛的耐受性， 減輕應(yīng)激反應(yīng)程度[10]。做好早期進食、胃管和引流管的護理也十分重要?？焖倏祻?fù)外科主張盡早拔除胃管、盡早恢復(fù)飲食， 可刺激胃腸道激素的分泌， 促進胃腸蠕動的恢復(fù)， 并提高機體營養(yǎng)狀態(tài)， 增強體質(zhì)， 有助于術(shù)后的早期康復(fù)。術(shù)后早期活動是重要的護理內(nèi)容， 可促進人體各系統(tǒng)功能的恢復(fù)， 并能充分調(diào)動患者的主觀能動性， 提高日常生活自理能力， 提升生活質(zhì)量[11]。

綜上所述， 胃腸道手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護理的效果確切， 各項恢復(fù)指標均明顯縮短， 疼痛減輕， 并發(fā)癥發(fā)生率降低， 術(shù)后的生活質(zhì)量快速恢復(fù)， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-04-27]