聶韓禎

【摘要】 目的 探討精細(xì)化護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)效果。方法 320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)雙盲隨機法分為實驗組和對照組， 每組160例。對照組給予常規(guī)護理， 實驗組實施精細(xì)化護理。比較患者癥狀自評量表（SCL-90）評分、切口的疼痛程度、術(shù)后開始排氣的時間、下床自行活動時間、開始泌乳時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護理后， 實驗組患者SCL-90評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后剖宮產(chǎn)切口的疼痛評分為（3.10±0.12）分低于對照組的（4.44±0.55）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后開始排氣的時間、下床自行活動時間、開始泌乳時間分別為（16.27±1.42）h、（1.45±0.13）d、（1.62±0.13）d， 均短于對照組的（24.16±2.56）h、（2.16±0.44）d、（2.45±0.67）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.6%低于對照組的5.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.602， P=0.018<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施精細(xì)化護理可減輕產(chǎn)婦術(shù)后的負(fù)面情緒， 加速術(shù)后的康復(fù)， 并減輕切口疼痛， 加速泌乳， 減少并發(fā)癥， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護理;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.079

Study on the effect of refined nursing on the rehabilitation of parturient after cesarean section? ?NIE Han-zhen. Heze Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of refined nursing on the rehabilitation of parturient after cesarean section. Methods? ?A total of 320 parturients after cesarean section were divided into experimental group and control group according to random double-blind method， with 160 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received refined nursing. The symptom checklist

90 （SCL-90） score， degree of incision pain， the time of exhaust， off-bed time， the time of lactation and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results? ?After nursing， SCL-90 score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of incision pain （3.10±0.12） points of the experimental group was lower than （4.44±0.55） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The the time of exhaust， off-bed time， the time of lactation of the experimental group were （16.27±1.42） h， （1.45±0.13） d and （1.62±0.13） d， which were shorter than （24.16±2.56） h， （2.16±0.44） d and （2.45±0.67） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications 0.6% in the experimental group was lower than that in the control group 5.0%， and the difference was statistically significant （χ2=5.602， P=0.018<0.05）. Conclusion? ?The implementation of refined nursing for cesarean section women can reduce their negative emotions， accelerate postoperative rehabilitation， reduce incision pain， accelerate lactation and reduce complications， which is worthy of promotion.

【Key words】 Refined nursing; Cesarean section; Rehabilitation effect

剖宮產(chǎn)是挽救嬰幼兒和產(chǎn)婦生命的重要手段， 尤其是剖宮產(chǎn)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。剖宮產(chǎn)作為一種經(jīng)腹切口取出胎兒的手術(shù)方法， 在產(chǎn)科中占有非常重要的地位， 已成為解決一些產(chǎn)科合并和難產(chǎn)的首選。同時， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的麻醉、輸血、手術(shù)方法、手術(shù)材料等方面的改進， 剖宮產(chǎn)的安全性也在不斷提高， 但一些術(shù)后并發(fā)癥仍是未解決的問題之一。因此， 加強護理工作非常重要。術(shù)后會對產(chǎn)婦和胎兒造成相應(yīng)的創(chuàng)傷， 對產(chǎn)婦和胎兒的康復(fù)有一定的影響[1， 2]。精細(xì)化護理模式作為一種新的護理模式， 由于其臨床優(yōu)勢， 使用率不斷提高。本研究將本院2016年6月～2019年6月收治的320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象， 探析了精細(xì)化護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2019年6月收治的320例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)雙盲隨機法分為實驗組和對照組， 每組160例。實驗組患者年齡21～36歲， 平均年齡（29.21±2.74）歲;初產(chǎn)婦90例， 經(jīng)產(chǎn)婦70例;

孕周36～41周， 平均孕周（39.21±2.01）周。對照組患者年齡21～37歲， 平均年齡（29.89±2.99）歲;初產(chǎn)婦86例， 經(jīng)產(chǎn)婦74例;孕周36～41周， 平均孕周（39.67±

2.21）周。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理：做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備， 并在術(shù)后介紹注意事項， 如傷口、會陰護理方法， 囑咐產(chǎn)婦增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入。

實驗組實施精細(xì)化護理：①產(chǎn)婦的心理護理：入院時， 護理人員要以積極熱情的態(tài)度迎接產(chǎn)婦， 并向產(chǎn)婦簡要介紹醫(yī)院環(huán)境， 消除產(chǎn)婦對醫(yī)院的抵抗感和陌生感。因害怕剖宮產(chǎn)， 會引起產(chǎn)婦焦慮和緊張， 影響產(chǎn)婦康復(fù)。因此， 護士需要加強與產(chǎn)婦的溝通， 及時掌握產(chǎn)婦的心理狀況， 積極鼓勵產(chǎn)婦， 解決產(chǎn)婦關(guān)心的問題， 滿足產(chǎn)婦的合理需求。通過與產(chǎn)婦的持續(xù)溝通來緩解產(chǎn)婦的情緒。同時， 向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識、注意事項以及樂觀情緒對胎兒的影響， 鼓勵產(chǎn)婦保持積極的態(tài)度。②疼痛護理：術(shù)后麻醉效果消失時， 產(chǎn)婦往往會有一些痛感， 護理人員可以通過播放音樂或與產(chǎn)婦溝通轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力， 減少產(chǎn)婦的痛感;如果產(chǎn)婦疼痛太重， 可以選擇止痛藥止痛， 并隨時保證傷口清潔， 告知產(chǎn)婦禁止抓撓， 防止傷口感染。③飲食指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦多吃高維生素、高蛋白、高纖維食物， 常規(guī)禁食;術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦排氣前避免吃易產(chǎn)生氣體的食物， 排氣后多吃有營養(yǎng)的食物。多吃富含維生素C和維生素E的食物， 如瘦肉、水果、雞蛋等， 多吃富含氨基酸的食物。④哺乳護理：護士應(yīng)向產(chǎn)婦解釋母乳喂養(yǎng)的好處， 鼓勵產(chǎn)婦以積極樂觀的態(tài)度面對新生兒母乳喂養(yǎng)。引導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)， 盡早開始母乳喂養(yǎng)， 促進母乳分泌。注意乳房和乳頭護理， 給予熱敷乳房， 或向乳頭輕輕按摩， 防止乳頭皸裂、乳房疼痛和乳腺炎。⑤產(chǎn)婦的行為護理：當(dāng)產(chǎn)婦在早期下床時， 護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮子宮， 以便傷口能迅速愈合。責(zé)任護士應(yīng)每隔1 h幫助產(chǎn)婦進行下肢伸屈， 并定期翻身。麻醉后產(chǎn)婦蘇醒， 指導(dǎo)產(chǎn)婦用泵操坐在床上，

6 h內(nèi)進行翻身等創(chuàng)傷性活動， 24 h后抬起床頭， 逐漸下床鍛煉。每天注意會陰清潔， 擦洗2次， 經(jīng)常更換會陰墊， 每晚用溫水浸腳， 并進行乳房按摩。⑥導(dǎo)尿管護理：術(shù)前放置導(dǎo)尿管時， 應(yīng)用碘伏溶液對產(chǎn)婦的尿道口進行消毒。看到尿液后， 進入4～6 cm的導(dǎo)管， 然后將10 ml生理鹽水注入導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)， 最后用膠帶固定在產(chǎn)婦大腿;術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管， 并指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝溫水， 及時排尿， 防止膀胱腫大。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者SCL-90評分、切口的疼痛程度、術(shù)后開始排氣的時間、下床自行活動時間、開始泌乳時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。SCL-90評分、疼痛評分越低， 表明患者負(fù)面情緒越小， 疼痛程度越輕。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后SCL-90評分比較 對照組患者護理前SCL-90評分為（4.77±1.17）分， 護理后為（2.77±0.12）分。實驗組患者護理前SCL-90評分為（4.74±1.17）分， 護理后為（1.21±0.11）分。護理前， 兩組患者SCL-90評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 實驗組患者SCL-90評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后剖宮產(chǎn)切口的疼痛程度比較 實驗組患者術(shù)后剖宮產(chǎn)切口的疼痛評分為（3.10±0.12）分低于對照組的（4.44±0.55）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后開始排氣的時間、下床自行活動時間、開始泌乳時間比較 實驗組患者術(shù)后開始排氣的時間、下床自行活動時間、開始泌乳時間分別為（16.27±1.42）h、（1.45±0.13）d、（1.62±0.13）d， 均短于對照組的（24.16±2.56）h、（2.16±0.44）d、（2.45±0.67）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例（0.6%）， 而對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例（5.0%）。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.602， P=0.018<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種切開產(chǎn)婦腹部并最終產(chǎn)下嬰兒的方法[3]。剖宮產(chǎn)通常是為了避免陰道分娩對母嬰生命健康造成損害的外科手術(shù)， 通過在產(chǎn)婦腹部實施切口， 將胎兒和胎盤完全摘除， 以實現(xiàn)完全分娩。近年來， 為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率， 剖宮產(chǎn)的作用越來越重要。然而， 剖宮產(chǎn)在分娩過程中容易導(dǎo)致胎盤血流量下降和胎兒窘迫， 進而影響正常手術(shù)， 因此在圍術(shù)期實施精細(xì)化護理模式具有重要意義[3， 4]。

近年來， 我國剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多， 剖宮產(chǎn)可以有效避免對產(chǎn)婦和嬰兒的生命威脅， 但這種手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)， 產(chǎn)婦會有強烈的痛苦。對產(chǎn)婦有很大的負(fù)面影響， 容易出現(xiàn)尿潴留、出血、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因此， 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時仍需配合有效的護理措施[5， 6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 精細(xì)化護理是把患者作為一個整體， 根據(jù)他們的生理、心理、社會和文化需要， 提供最適合個人的護理。因此， 在實際應(yīng)用中的精細(xì)化護理主要包括：心理護理、飲食、疼痛和行為、哺乳護理等[7， 8]。其中， 適當(dāng)?shù)男睦碜o理可以緩解產(chǎn)婦的焦慮， 增強產(chǎn)婦的信心;科學(xué)合理的飲食護理可以最快的時間補充充足的營養(yǎng)， 有益于受損的體質(zhì)， 促進乳汁的分泌;行為護理可以促進母親額部傷口的愈合， 預(yù)防腸粘連和血栓形成。良好的護理模式可以改變產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)， 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信， 進而促進身心健康， 提高生活質(zhì)量， 改善預(yù)后[9-12]。

本研究的結(jié)果顯示， 護理后， 實驗組患者SCL-90評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后剖宮產(chǎn)切口的疼痛評分為（3.10±

0.12）分低于對照組的（4.44±0.55）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后開始排氣的時間、下床自行活動時間、開始泌乳時間分別為（16.27±1.42）h、（1.45±0.13）d、（1.62±0.13）d， 均短于對照組的（24.16±

2.56）h、（2.16±0.44）d、（2.45±0.67）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.602， P=0.018<0.05）。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施精細(xì)化護理可減輕產(chǎn)婦術(shù)后的負(fù)面情緒， 加速術(shù)后的康復(fù)， 并減輕切口疼痛， 加速泌乳， 減少并發(fā)癥， 值得推廣。

參考文獻

[1] 包珊珊. 觀察精細(xì)化護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2019（17）：11-12.

[2] 徐潔. 精細(xì)化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應(yīng)用效果分析. 中外女性健康研究， 2019（23）：26-27.

[3] 唐雅琳. 精細(xì)化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應(yīng)用價值體會. 中外女性健康研究， 2019（23）：64-65.

[4] 趙露. 精細(xì)化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量的影響. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2019， 32（11）：1728-1729.

[5] 謝慧. 精細(xì)化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應(yīng)用效果分析. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（30）：113， 115.

[6] 劉建娟. 精細(xì)化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及滿意度方面的影響. 黑龍江中醫(yī)藥， 2019， 48（5）：305-306.

[7] 張小花. 探討精細(xì)化護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)效果的影響. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（18）：68-70.

[8] 劉金玲. 精細(xì)化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應(yīng)用效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（21）：234-235.

[9] 陳翠榮. 精細(xì)化護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)和產(chǎn)科護理質(zhì)量的影響. 智慧健康， 2019， 5（20）：123-124， 140.

[10] 徐敏. 精細(xì)化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量應(yīng)用效果分析. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2019， 4（27）：3， 7.

[11] 王艷. 精細(xì)化護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)的效果觀察. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2019， 6（5）：146-147.

[12] 宋海燕， 潘琴芬， 章淑媛. 精細(xì)化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應(yīng)用效果. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（36）：146-147.

[收稿日期：2020-04-30]