王亞茹

【摘要】 目的 探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果及對患者炎癥反應(yīng)的影響。方法 64例慢性鼻竇炎患者， 根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組， 各32例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)效果及治療前后通氣功能、嗅覺功能、炎癥反應(yīng)， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率93.75%高于對照組的75.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對照組的31.43%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組嗅覺功能和通氣功能均優(yōu)于治療前， 且觀察組嗅覺功能和通氣功能評分分別為（1.15±0.24）分、（0.40±0.07）kPa/（s·L）， 均優(yōu)于對照組的（1.73±0.52）分、（0.89±0.11）kPa/（s·L）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均低于治療前， 且觀察組IL-6和hs-CRP水平分別為（135.20±23.36）、（3.62±1.74）mg/L， 低于對照組的（158.62±27.54）、（6.52±2.05）mg/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療臨床療效顯著， 可有效改善其通氣功能和嗅覺功能， 減輕炎癥反應(yīng)， 且安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎;炎癥反應(yīng);鼻內(nèi)鏡手術(shù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.036

慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病， 以鼻腔和鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎癥為主要特征， 常伴有頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺減退和咽干痛等臨床癥狀。若鼻部癥狀持續(xù)3個月以上， 且癥狀愈發(fā)嚴(yán)重， 將對患者身體健康造成嚴(yán)重危害， 影響其生活質(zhì)量[1]。臨床上， 常采用手術(shù)治療慢性鼻竇炎， 旨在清除病灶、開放竇腔， 改善患者鼻通氣功能[2]。但研究[3]發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大、且術(shù)后易引起面部疼痛等并發(fā)癥， 影響治療效果。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)， 鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、病灶切除徹底等優(yōu)點(diǎn)， 已逐漸受到臨床醫(yī)師們的青睞?；诖?， 本文將探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果， 以及對患者炎癥反應(yīng)的影響， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年10月本院接收的64例慢性鼻竇炎患者為研究對象， 根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對照組， 每組32例。觀察組男20例， 女12例;年齡19～54歲， 平均年齡（36.51±5.84）歲;病程1～5年， 平均病程（3.15±0.72）年;

鼻竇炎分型：Ⅰ型22例， Ⅱ型7例， Ⅲ型3例。對照組男21例， 女11例;年齡19～55歲， 平均年齡（36.63±

6.13）歲;病程1～6年， 平均病程（3.28±0.91）年;鼻竇炎分型：Ⅰ型23例， Ⅱ型6例， Ⅲ型3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT影像學(xué)檢查顯示存在鼻竇黏膜肥厚、鼻竇軟組織充填和鼻竇骨質(zhì)增生等現(xiàn)象， 且伴有頭痛、流涕和鼻塞等臨床癥狀。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為慢性鼻竇炎， 符合手術(shù)指征;②近3個月， 有急性鼻腔鼻竇感染史;③近半年， 未接受過系統(tǒng)性藥物治療;④臨床資料完整且同意參與研究。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有鼻內(nèi)鏡手術(shù)既往史;②過敏性嗅覺喪失或先天性無嗅覺者;③合并慢性疾病、全身感染性疾病等;④近1個月， 服用過免疫制劑、糖皮質(zhì)激素等對免疫功能和細(xì)胞因子產(chǎn)生影響的藥物;⑤中

途退出調(diào)查者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。局部消毒后， 采用圓頭刀片在患者尖牙嵴至第二雙尖牙間作一橫切口約2.5 cm， 再采用扁桃體剝離器沿著骨壁向上、內(nèi)、外方剝離軟組織和黏膜， 使尖牙窩充分暴露。然后， 采用圓鑿在距離梨狀孔外側(cè)約0.3 cm處由內(nèi)到下、由下至外、由外至上的順序?qū)⑸项M竇前壁鑿開。竇腔開放后， 仔細(xì)觀察病灶性質(zhì)和范圍， 并在上頜竇內(nèi)側(cè)壁下方作一圓孔， 直徑約2 cm， 再將竇腔堵塞， 縫合切口， 加壓包扎。術(shù)后， 常規(guī)抗生素治療3 d預(yù)防感染， 連續(xù)1個月采用生理鹽水沖洗鼻腔。

1. 4. 2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。全身麻醉后， 利用鼻內(nèi)鏡仔細(xì)探查病灶， 準(zhǔn)確定位病灶， 采用刮匙、咬鉗等工具對額竇開口進(jìn)行仔細(xì)清理， 切勿搔刮黏膜組織， 避免術(shù)后出現(xiàn)瘢痕性狹窄。若位置隱蔽或清除困難， 可采用多角度鼻內(nèi)鏡和合適的手術(shù)器械徹底清除病變黏膜和骨質(zhì)。必要時可進(jìn)行鼻道開窗， 將病灶徹底清除。若患者存在鼻中隔離等異常鼻解剖結(jié)構(gòu)， 或影響鼻腔鼻竇正常引流， 可同時進(jìn)行矯正手術(shù)。然后， 采用生理鹽水沖洗鼻腔， 利用30°、70°鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇， 確定沒有病變組織殘留后， 采用膨脹海綿填充鼻腔。術(shù)后， 常規(guī)抗生素治療3 d預(yù)防感染， 術(shù)后第2天將膨脹海綿取出， 術(shù)后第3天開始采用生理鹽水沖洗鼻腔， 連續(xù)1個月。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 手術(shù)效果 術(shù)后半年進(jìn)行療效評估：治愈：頭痛、閉塞等病癥基本消失， 術(shù)腔全部上皮化， 鼻竇內(nèi)無膿狀分泌物;有效：病癥有所好轉(zhuǎn)， 術(shù)腔部分上皮化， 黏膜出現(xiàn)少量肥厚、水腫或肉芽組織， 鼻竇內(nèi)有少量膿狀分泌物;無效：病癥無明顯緩解或加重， 術(shù)腔黏膜水腫、或狹窄閉鎖、或形成息肉， 鼻竇內(nèi)有較多膿狀分泌物?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 治療前后鼻通氣功能和嗅覺功能 其中通氣功能采用前鼻測壓器測定， 氣道阻力越大則阻塞越嚴(yán)重。嗅覺功能采用T&T標(biāo)準(zhǔn)嗅覺測試， 共8個等級， 每級對應(yīng)1分， 0分為正常嗅覺的閾值濃度， 分?jǐn)?shù)越高， 濃度越高， 則患者的嗅覺功能越差。