劉錚

[摘 要] 翻轉(zhuǎn)課堂是目前教學(xué)信息化趨勢下被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的一種創(chuàng)新教學(xué)模式。文章探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在兒科實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用及其效果，在為提高兒科乃至其他醫(yī)學(xué)課程的技能培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量提供教學(xué)參考。首先，明確研究對象、方法和評價(jià)指標(biāo)，采用觀察組和對照組的比較研究框架;其次，統(tǒng)計(jì)兩組理論知識評測、自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維評價(jià)、教學(xué)滿意度評價(jià)三方面結(jié)果;最后，結(jié)果表明：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)習(xí)效率和自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)批判性思維、提高整體教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”;翻轉(zhuǎn)課堂;教學(xué)模式;兒科實(shí)訓(xùn)

[基金項(xiàng)目] 中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會/中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究課題（2018B-N15057）

[作者簡介] 劉 錚（1982—），男，重慶人，碩士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院主治醫(yī)師，主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)及研究診治。

[中圖分類號] G642.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）42-0221-04? ? [收稿日期] 2020-03-28

隨著現(xiàn)代教學(xué)信息化的逐漸興起，一些尖端互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中，誕生了眾多基于技術(shù)改革的創(chuàng)新教學(xué)模式，加速了醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的革新與發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂就是在這一教學(xué)改革背景下的新型教學(xué)模式，主要過程是在課前通過在線視頻、線上筆記等手段將碎片化的課堂教學(xué)資料傳遞給學(xué)生，讓學(xué)生自主預(yù)先完成學(xué)習(xí)過程，而課堂上的教學(xué)則成為師生之間的良性互動(dòng)。該教學(xué)模式能夠發(fā)揮學(xué)生自身主觀能動(dòng)性，有利于學(xué)生的個(gè)性化、獨(dú)立化發(fā)展，通過借鑒“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)、理念和平臺優(yōu)勢，讓學(xué)生不再擺脫課堂教學(xué)的諸多限制，線上完成學(xué)習(xí)和反思過程。目前，承載“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)優(yōu)勢的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在社會學(xué)科中應(yīng)用較多，而在兒科等醫(yī)學(xué)課程中還需進(jìn)一步拓展和發(fā)掘。基于此，文章探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在兒科實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用及其效果，旨在為提高兒科乃至其他醫(yī)學(xué)課程的技能培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革等提高依據(jù)和參考。

一、研究對象和教學(xué)方法

（一）研究對象

在筆者所在科室選取2019年4月—2020年1月兒科實(shí)訓(xùn)課程的本科學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各2個(gè)班，每班29人，兩組均為58人，兩組學(xué)生均控制其他變量，如年級、教師等。

（二）教學(xué)方法

1.對照組：傳統(tǒng)兒科教學(xué)模式。教師處于主導(dǎo)地位，采用灌輸性地知識講授方法，向?qū)W生開展實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)，明確實(shí)訓(xùn)目的、方法和注意事項(xiàng)，然后學(xué)生分組實(shí)操，教師給予指導(dǎo)，最后歸納總結(jié)，學(xué)生撰寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

2.觀察組：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。在其他教學(xué)條件與對照組保持一致的情況下，采用課前線上預(yù)習(xí)、課堂線下互動(dòng)的方式進(jìn)行兒科實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式主要步驟包括：

（1）課前準(zhǔn)備：①營造環(huán)境：教師引導(dǎo)建立線上群組，任命各班班長為群主，由群主統(tǒng)一將教師準(zhǔn)備的課堂教學(xué)材料分發(fā)給各班學(xué)生，材料包括教學(xué)視頻、課件、備課筆記、重難點(diǎn)解析、實(shí)操技術(shù)要點(diǎn)、臨床病例等，然后根據(jù)學(xué)生需要開放實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生自行分組進(jìn)行課前實(shí)操聯(lián)系;②分組練習(xí)：學(xué)生自由分組，9—10人為一小組，分成多個(gè)兒科實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)小組，每組選取1組長。各組在組長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行兒科理論知識的學(xué)習(xí)和相關(guān)實(shí)訓(xùn)技能操作的練習(xí)，如兒科體格檢查、心肺復(fù)蘇、各種穿刺術(shù)等，有條件的小組還可以自行設(shè)計(jì)情景劇本，對臨床過程進(jìn)行模擬實(shí)操;③教師互動(dòng)：在課堂教學(xué)之前，學(xué)生可在線上群組中向教師提出問題，教師給出引導(dǎo)性意見，避免直接給出答案，由學(xué)生根據(jù)意見自行尋找答案;在實(shí)訓(xùn)預(yù)演中，學(xué)生之間、小組之間可相互分享知識和資源，并共享自己在實(shí)操過程中的有效經(jīng)驗(yàn)。

（2）課堂交流：教師在課堂上只講解必要的理論知識點(diǎn)，對于一些陌生名詞和實(shí)訓(xùn)技巧進(jìn)行預(yù)講授，具體教學(xué)過程由學(xué)生分組自行完成。每組對患兒進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，包括病史詢問、體格檢查、制訂診療計(jì)劃、指導(dǎo)健康護(hù)理等。每組學(xué)生演示完成后，教師先讓學(xué)生之間進(jìn)行評價(jià)，然后給出總結(jié)性評價(jià)，包括學(xué)生的理論知識、技能操作等方面的表現(xiàn)情況。對學(xué)生操作中的問題、典型錯(cuò)誤，并詳細(xì)講解或示范學(xué)生課前學(xué)習(xí)中遇到的困惑、問題以及操作中的典型錯(cuò)誤。

（三）評價(jià)指標(biāo)

本次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式采用的評價(jià)指標(biāo)包括學(xué)生理論知識、學(xué)生教學(xué)參與度及學(xué)生教學(xué)滿意度評價(jià)三個(gè)指標(biāo)。

1.學(xué)生理論知識評測。理論知識評測是對學(xué)生兒科理論水平的總體評價(jià)，主要由線上課前測驗(yàn)20道客觀選擇題（40分）和5道主觀思考題（60分），線下課堂測驗(yàn)10道客觀選擇題（30分）和1道臨床病例分析題（20分）組成。評測標(biāo)準(zhǔn)劃分為個(gè)人和小組得分。

2.自主學(xué)習(xí)能力及批判性思維能力評分。自主學(xué)習(xí)能力主要包括自我管理、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、人際溝通、計(jì)劃實(shí)施4個(gè)一級指標(biāo)，包含20個(gè)條目，采用李克特量表進(jìn)行評分，劃分為5個(gè)程度，各一級指標(biāo)滿分25分，總分100分，分值越高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

批判性思維能力包括分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、尋找真相、批判思維的自信心、認(rèn)知成熟度和求知欲7個(gè)一級指標(biāo)，共70個(gè)二級指標(biāo)，同樣采用李克特量表法進(jìn)行評分，劃分為6個(gè)級別，各一級指標(biāo)滿分50分，總分350分，批判性思維能力與得分呈正相關(guān)。

3.學(xué)生教學(xué)滿意度評價(jià)。設(shè)計(jì)問題導(dǎo)向型調(diào)查問卷，內(nèi)容包括以下條目：是否認(rèn)可教學(xué)模式、該教學(xué)模式能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、是否增強(qiáng)了兒科理論分析水平和解決問題能力、是否提高了技能熟練度、是否加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和能力、是否提高了理論和實(shí)踐的結(jié)合水平。各條目設(shè)置兩個(gè)對立答案“是”和“否”，共向兩個(gè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問卷116份，回收114份，其中有效問卷112份，有2份對照組和2份觀察組由于漏填、錯(cuò)填被視為無效問卷，有效率96.55%。

4.數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。測評得分等定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);滿意度等定性資料以百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05水平為顯著差異。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生理論知識評測結(jié)果

在課前線上評測中，觀察組的客觀選擇題和主觀思考題得分均高于對照組，在課堂線下評測中，觀察組的客觀選擇題和臨床分析題得分均高于對照組，且有顯著差異（P<0.05）。結(jié)果詳見表1。

（二）兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及批判性思維能力評分結(jié)果

在評估自主學(xué)習(xí)能力的四個(gè)層面：自我管理、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、人際溝通、計(jì)劃實(shí)施上，觀察組得分均高于對照組，且有顯著差異（P<0.05），表明觀察組的自學(xué)能力要優(yōu)于對照組。結(jié)果詳見表2。

在批判性思維傾向評分結(jié)果中，觀察組以總分302.48±8.45高于對照組總分270.65±7.66，且差異顯著（P<0.05），表明觀察組學(xué)生正性批判性思維能力強(qiáng)于對照組。結(jié)果詳見表3，表4。

（三）兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價(jià)結(jié)果

在評估教學(xué)滿意度六個(gè)層面：認(rèn)可教學(xué)模式、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)理論分析水平和解決問題能力、提高技能熟練度、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和能力、提高理論和實(shí)踐的結(jié)合水平上，觀察組確定性回答均高于對照組，且有顯著差異（P<0.05），表明觀察組的教學(xué)滿意度要優(yōu)于對照組。結(jié)果詳見表5，表6，表7。

三、分析與討論

（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)知識盲區(qū)，學(xué)習(xí)效率明顯提高

根據(jù)學(xué)生課前線上和課后線下評測結(jié)果，觀察組的均值要顯著高于對照組的均值，且在主觀題和臨床分析題層面上明顯得到提高，學(xué)生的主觀思維和創(chuàng)新力得到了充分發(fā)揮，在一定程度上更善于解決需要臨場應(yīng)變的復(fù)雜問題。在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下，教師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)和思考過程中存在的困境，學(xué)生可以利用課前業(yè)務(wù)時(shí)間對知識進(jìn)行預(yù)先消化，極大地提高了學(xué)習(xí)效率和效果輸出。本次理論知識評測分為小組模式和個(gè)人模式，課前學(xué)生就知識重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)討論，在課堂上就課程重難點(diǎn)問題發(fā)出提問，并結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行臨床模擬，由淺入深地引導(dǎo)學(xué)生對整個(gè)課堂知識體系進(jìn)行梳理和理解，對重難點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)和深化。在翻轉(zhuǎn)課堂模式實(shí)際應(yīng)用過程中，學(xué)生也對其進(jìn)行了高度評價(jià)：“這種模式有利于培養(yǎng)自學(xué)能力，讓我們主動(dòng)地去尋找知識盲點(diǎn)，而不是等到教師講授時(shí)才發(fā)現(xiàn)誤區(qū)，同時(shí)在課前線上自學(xué)的過程中能提高自身獨(dú)立和協(xié)作解決問題的能力，并通過線上測驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處。”

（二）自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，有利于批判性思維培養(yǎng)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式傾向于以學(xué)生為主體，站在學(xué)生的角度進(jìn)行學(xué)習(xí)和反思，避免在整個(gè)教學(xué)過程中由老師進(jìn)行知識灌輸，不考慮學(xué)生的獨(dú)立思考需求。本次翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用實(shí)踐要求學(xué)生在課前就針對教師線上傳遞的教學(xué)視頻、在線筆記進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，自行組建學(xué)習(xí)小組思考和解決問題，并將課前預(yù)習(xí)中遇到的問題記錄下來，在課堂上保持對知識盲點(diǎn)的專注。這期間學(xué)生充當(dāng)了“自己的老師”，利用碎片化的知識板塊構(gòu)筑起目標(biāo)課程的知識體系，在課堂與教師交流的過程中不斷穩(wěn)固知識體系，逐漸加深對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的認(rèn)識和學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用也增強(qiáng)了學(xué)生批判性思維的發(fā)展，使其學(xué)會從辯證的角度看待兒科臨床問題，善于用開放的思想去分析和解決系統(tǒng)性的問題。在課后評價(jià)中也有學(xué)生提出：“翻轉(zhuǎn)課堂模式能夠開拓我們的思維，在面對復(fù)雜問題時(shí)更容易思考出切入角度，同時(shí)在與同學(xué)小組合作中可以借鑒他人學(xué)習(xí)方式，幫助自己及時(shí)調(diào)整不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高臨床能力?！?/p>

（三）教學(xué)質(zhì)量明顯提升，學(xué)生評價(jià)成效較好

從教學(xué)滿意度的評價(jià)結(jié)果可以看出，觀察組存在九成以上的學(xué)生認(rèn)可翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，而對照組存有75.86%的學(xué)生不認(rèn)可傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這說明學(xué)生普遍接受教學(xué)模式和教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)理論分析和解決問題能力、提高技能熟練度、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和能力、提高理論和實(shí)踐的結(jié)合水平方面，均呈現(xiàn)出“一邊倒”局面，學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式，驗(yàn)證了此種模式的教學(xué)實(shí)效性，在學(xué)生群體中取得了較好的評價(jià)結(jié)果。

在將翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)際應(yīng)用于兒科實(shí)訓(xùn)課程時(shí)，要注意以下兩個(gè)方面：①注重對翻轉(zhuǎn)課堂基礎(chǔ)技術(shù)條件和實(shí)施環(huán)境的打造。翻轉(zhuǎn)課堂是基于“互聯(lián)網(wǎng)”的技術(shù)、資源和平臺優(yōu)勢中發(fā)展起來的一種新型教學(xué)模式，這意味著以大數(shù)據(jù)、人工智能為核心的信息技術(shù)和信息化環(huán)境是開展翻轉(zhuǎn)課堂的硬性條件，需要相關(guān)醫(yī)學(xué)院校對自身教學(xué)設(shè)施進(jìn)行升級和改革;②翻轉(zhuǎn)課堂轉(zhuǎn)變了教師和學(xué)生的課堂角色，在實(shí)際應(yīng)用中要考慮師生雙方對此模式的適應(yīng)能力。部分教師或?qū)W生習(xí)慣了傳統(tǒng)的課堂講授型教學(xué)模式，在角色轉(zhuǎn)變過程中表現(xiàn)出效率低下、表現(xiàn)不佳、反應(yīng)遲鈍等情況，這是正常的“教學(xué)排斥”反應(yīng)，需要讓教師或?qū)W生在反復(fù)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)中提高適應(yīng)能力，從而提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效率。但是，由于兒科實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容繁多且細(xì)致，不建議所有知識板塊都應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂模式，要有針對性地進(jìn)行取舍。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文靜，王莉.國內(nèi)外護(hù)理教育領(lǐng)域翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（07）：32-35.

[2]Anja J.Boevé，Rob R Meijer，Roel J Bosker.Implementing the flipped classroom：an exploration of study behavior and student performance[J].Higher Education，2017，74（6）：25-28.

[3]LONG Taotao，Cummins John，Waugh Michael.Use of the flipped classroom instructional model in higher education：instructors' perspectives[J].Journal of Computing in Higher Education，2017，29（2）：16-19.

[4]Jana Kliestikova.Convergences and Divergences in Perceived Value Sources of Sport Brands[C].Singapore Management and Sports Science Institute，Singapore、Information Technology Application Research Association，Hong Kong.Proceedings of 2017 7th ESE International Conference on Sports，Health and Management（ESE-SHM 2017）2017：72-76.

[5]陳婷.“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下智慧課堂教學(xué)模式設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究[D].江蘇師范大學(xué)，2017.

[6]張利峰，張美芬，劉可，等.基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用與效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2017，17（04）：493-497.

[7]Tae Matsumoto.The Flipped Classroom Experience of Gamified[J].Creative Education，2016，7（10）：45-49.

[8]祝智庭.智慧教育新發(fā)展：從翻轉(zhuǎn)課堂到智慧課堂及智慧學(xué)習(xí)空間[J].開放教育研究，2016，22（01）：18-26+49.

Application of Flipped Classroom Teaching Model in Pediatric Practical Training under the Background of "Internet +"

LIU Zheng

（Respiratory Center of Affiliated Children's Hospital of Chongqing Medical University，Key Laboratory of the Ministry of Education for the Research of Child Development Diseases，National Center for Clinical Medical Research of Child Health and Disease，National International Science and Technology Cooperation Base for Major Diseases of Child Development，Chongqing Key Laboratory of Pediatrics，Chongqing 400014，China）

Abstract：Flipped classroom is an innovative teaching model widely used in medical teaching practice under the current trend of teaching informatization.This paper intends to discuss the application and effect of flipped classroom teaching model in pediatric practical training courses under the background of "Internet +"，so as to provide teaching reference for improving the teaching quality of skill training in pediatrics and other medical courses.Firstly，the research objects，methods and evaluation indicators are defined，and the comparative research framework between the observation group and the control group is adopted.Secondly，the results of theoretical knowledge evaluation，autonomous learning ability，critical thinking evaluation and teaching satisfaction evaluation are counted.Finally，the results show that flipped classroom teaching model is conducive to improving learning efficiency and autonomous learning ability，stimulating critical thinking and improving the overall teaching quality.

Key words："Internet +";flipped classroom;teaching model;pediatric practical training