劉洋洋

（商丘市第一人民醫(yī)院 腫瘤一科， 河南 商丘476100）

0 前言

癌性疲乏 （cancer-related fatigue） 是乳腺癌患者常見的癥狀表現(xiàn)， 通常與患者疾病及治療方案導(dǎo)致的過度疲勞、 全身不適有一定聯(lián)系， 加上術(shù)后長期的負(fù)面情緒影響， 導(dǎo)致整體生活質(zhì)量明顯下降［1］。 長期處于癌性疲乏可能導(dǎo)致患者失眠、 內(nèi)分泌失調(diào)或婚姻生活不和， 嚴(yán)重影響正常生活， 手術(shù)的整體護(hù)理對患者的預(yù)后改善顯得尤為重要， 而對于疾病的護(hù)理， 需要采用針對性的護(hù)理措施， 保證護(hù)理的有效性和知識教育的到位，進(jìn)而提高患者的日常生活質(zhì)量。 本研究探討循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對乳腺癌患者癌性疲乏、 健康知識掌握情況及生存質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 1 月至2019 年 12 月我院收治的乳腺癌患者90 例。 患者均符合不同分期乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確認(rèn)存在腫瘤轉(zhuǎn)移情況。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者無其他精神疾病， 意識清晰； ②患者無交流障礙， 語言組織良好； ③本人及其家屬知情并自愿參與， 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他惡性腫瘤患者； ②未進(jìn)行手術(shù)治療患者； ③無法接受護(hù)理措施者。 通過隨機數(shù)字表將入選患者分為對照組和觀察組， 各45 例。 對照組年齡 24 ～ 57 歲， 平均年齡 （34.34 ± 3.17） 歲； 觀察組年齡 27 ～ 55 歲， 平均年齡 （35.82 ± 3.62） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 包括一般護(hù)理、 入院指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)、 體位規(guī)范以及基本的心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。

1.2.2.1 循證護(hù)理 ①入院護(hù)理： 在入院當(dāng)天對患者的情況進(jìn)行一定的評估， 記錄相關(guān)資料以確認(rèn)其主觀意愿以及治療方案。②分析原因： 由乳腺科專人為患者尋找產(chǎn)生癌性疲乏的因素，同時對治療方案、 治療藥物或放射治療等進(jìn)行綜合評估， 根據(jù)資料了解患者是否存在貧血以及其他綜合性心理疾病［2］。 ③情感支持［3］： 護(hù)理人員可通過環(huán)境的改善和主動的關(guān)心減輕患者因疾病產(chǎn)生的心理壓力， 同時盡可能提高患者的護(hù)理依從性，減輕其經(jīng)濟壓力。 ④健康教育： 做好乳腺癌基本知識教育， 使患者正確認(rèn)識疾病， 對患者做好放化療的注意事項說明， 術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行基本生活能力的恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.2 心理護(hù)理 非保守類治療會極大程度地影響患者的心理健康， 使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒， 表現(xiàn)為自卑或憂慮感， 因此護(hù)理人員需要從關(guān)心患者、 尊重患者的角度出發(fā)， 讓患者了解手術(shù)的必要性， 通過積極的處理方式使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，消除患者的自卑感， 同時讓患者了解重建乳房的可能性。 同時， 與患者丈夫進(jìn)行交流， 加強丈夫?qū)Ψ蚱揸P(guān)系的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受護(hù)理后的癌性疲乏評分、 健康知識掌握程度以及生存質(zhì)量評分。 癌性疲乏評分采用疲乏自評量表PFS進(jìn)行評估， 共 4 項， 包含行為 （6 條滿分 24 分）、 情感 （5 條滿分 20 分）、 感覺 （5 條滿分 20 分） 以及認(rèn)知 （6 條滿分 24分）， 分值越高情況越差。 健康知識掌握程度采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計， 每項以3 分為滿分， 分值越高代表健康知識掌握程度越好。 生存質(zhì)量采用SF－36 生存質(zhì)量評分量表進(jìn)行評定，包含活動能力、 健康感受、 日常生活、 生活感受以及家庭支持， 每項以10 分為滿分， 分值越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料 （x ± s）與計數(shù)資料 （%） 分別應(yīng)用 t 檢驗、 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癌性疲乏評分比較

護(hù)理后， 觀察組患者的癌性疲乏評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的癌性疲乏評分比較 （， 分）

表1 兩組患者的癌性疲乏評分比較 （， 分）

組別 n 行為 情感 感覺 認(rèn)知觀察組 45 7.98±1.82 6.42±1.44 8.07±1.87 9.88±2.15對照組 45 16.57±2.56 16.97±2.15 15.74±2.32 19.18±3.06 t 18.356 27.349 17.267 16.682 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的健康知識掌握比較

護(hù)理后， 觀察組患者的健康知識掌握評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較

護(hù)理后， 觀察組患者的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組患者的健康知識掌握評分比較 （， 分）

表2 兩組患者的健康知識掌握評分比較 （， 分）

組別 n 醫(yī)療知識 骨髓抑制 飲食知識 皮膚護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練觀察組 45 2.72±0.34 2.48±0.27 2.71±0.41 2.70±0.47 2.59±0.46對照組 45 1.64±0.29 1.49±0.21 1.82±0.33 1.94±0.37 1.37±0.29 t 16.212 19.416 11.344 8.523 15.050 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較 （， 分）

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較 （， 分）

組別 n 活動能力 健康感受 日常生活 生活感受 家庭支持觀察組 45 8.68±1.97 8.18±1.04 8.97±1.12 9.21±0.72 9.51±0.76對照組 45 6.82±1.41 7.12±0.72 6.43±0.64 7.64±0.62 7.77±0.43 t 5.150 5.652 13.209 11.084 13.367 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

循證護(hù)理作為臨床常用的護(hù)理手段， 在各類手術(shù)治療中均獲得了良好的應(yīng)用效果。 通過對乳腺癌患者進(jìn)行針對性的護(hù)理， 加強對患者乳腺癌健康知識的教育［4］， 為患者樹立良好的自我保護(hù)意識， 提高患者對疾病的認(rèn)識； 同時， 結(jié)合心理護(hù)理能夠?qū)颊哌M(jìn)行身體以及心理上的指導(dǎo)， 保障患者術(shù)后的身心健康； 對患者丈夫進(jìn)行健康教育的目的是提高妻子術(shù)后對婚姻生活的認(rèn)識。 另外， 針對性的護(hù)理措施還能夠改善患者的生存質(zhì)量， 加強患者的基本自我管理能力［5］； 同時， 護(hù)理人員為患者設(shè)定針對性的有氧訓(xùn)練， 注重有氧訓(xùn)練的重要性， 多食高營養(yǎng)和易消化的食物， 補充各類維生素［6］， 對每日的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄， 便于觀察整體恢復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的癌性疲乏評分、 健康知識掌握評分、 生存質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 由此可見， 循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理模式能夠顯著改善患者對疾病的認(rèn)識， 提高患者對護(hù)理知識的理解， 使患者保持良好的護(hù)理依從性， 改善癌性疲乏， 提高生存質(zhì)量。

綜上所述， 循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠顯著改善乳腺癌患者的癌性疲乏， 提高患者的健康知識掌握以及生存質(zhì)量。