梅憶林

（河南省博愛縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科， 河南 焦作454450）

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病， 是糖尿病患者重要的微血管病變之一， 可導(dǎo)致終末期腎病， 對患者生命安全威脅極大［1］。 因該疾病治療過程較為漫長， 為緩解疾病進(jìn)展， 降低病死率， 早期對患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 信息-動機(jī)-行為技巧模型是行為改變理論之一， 通過綜合的干預(yù)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我改變， 在慢性疾病的護(hù)理干預(yù)中具有良好的效果［2］。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2017 年 7 月至 2019 年 8 月我院收治的95 例糖尿病腎病患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②持續(xù)性或間歇性檢測尿蛋白＞2 次，24 h 尿蛋白定量＞500 mg； ③尿微量白蛋白排泄率＞20 μg／min。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有嚴(yán)重肝、 心、 腦等器官病變者； ②伴有內(nèi)分泌疾病、 尿路感染者； ③妊娠期、 哺乳期者。 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同將入選患者分為兩組。 對照組40 例， 男26 例， 女14例； 年齡 41 ～ 76 歲， 平均 （59.21 ± 2.01） 歲； 病程 1 ～ 6 年，平均 （3.15 ± 1.03） 年。 研究組 55 例， 男 35 例， 女 20 例； 年齡 40 ～ 78 歲， 平均 （59.23 ± 1.98） 歲； 病程 1 ～ 7 年， 平均（3.17 ± 1.05） 年。 兩組的性別、 年齡、 病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 入院后， 護(hù)理人員根據(jù)患者年齡、 性別、 文化程度、 心理狀況等進(jìn)行針對性的交流， 詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識， 包括病因、 發(fā)展過程、 影響因素、 治療方案、 預(yù)防措施等， 緩解患者的焦慮情緒， 減輕壓力， 提高治療依從性； 合理調(diào)整患者的飲食狀況， 提倡低鹽、低脂肪飲食， 需戒煙戒酒， 腎功能不全者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在75 g／kg 以下； 免疫力較低者需對皮膚進(jìn)行保護(hù)， 避免被感染； 指導(dǎo)患者注射胰島素， 注意藥物不良反應(yīng)； 定期檢測血糖， 適當(dāng)進(jìn)行有氧運動， 包括散步、 太極等。 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下： ①信息收集、 整理： 成立健康教育小組， 小組成員由主治醫(yī)生、 護(hù)士長、 責(zé)任護(hù)士組成； 成員通過查閱文獻(xiàn)、 收集病歷等， 制定疾病知識手冊發(fā)放給患者， 同時采用圖片、 視頻等方式對患者進(jìn)行集中式授課， 2 ～ 3 次 ／周， 30 min／次； 組建微信群， 上傳相關(guān)資料， 供患者學(xué)習(xí)討論。 ②動機(jī)干預(yù)： 與患者進(jìn)行一對一的訪談。 第一次訪談： 告知患者異常情況， 傾聽患者的訴求， 建立友好關(guān)系， 將談話內(nèi)容聚焦在用藥、 飲食、 康復(fù)鍛煉、 自我管理等內(nèi)容上， 告知患者不遵循醫(yī)囑的危害以及遵循的益處； 幫助患者制定短期小目標(biāo)， 鼓勵患者進(jìn)行思想、 行為的改變； 時間在30 min 左右， 并約定下一次訪談時間。 第二次訪談： 通過上次的目標(biāo)制定， 詢問是否做出改變，以及實施的計劃， 是否取得效果等， 并一起商討是否需要調(diào)整方案， 給予患者幫助； 時間在30 min 左右， 并約定下一次訪談時間。 第三次訪談： 對前兩次的訪談內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)， 穩(wěn)定實現(xiàn)短期目標(biāo)后， 幫助患者制定長期目標(biāo) （需制作成詳細(xì)表格發(fā)放給患者）， 進(jìn)行體重、 血壓等的控制。 ③行為技巧干預(yù)： 通過集中演示的方式告知患者行為改變的步驟、 方法， 對血糖、 血壓的測量步驟進(jìn)行一對一講解， 對康復(fù)鍛煉動作進(jìn)行一一分解， 指導(dǎo)患者掌握。 1 次 ／周， 15 min／次。 兩組患者均連續(xù)干預(yù)1 個月， 并隨訪半年。

1.3 評價指標(biāo)①疾病知識掌握情況： 干預(yù)前、 干預(yù)1 個月后，采用本院自制調(diào)查表對患者的疾病知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查， 包括疾病認(rèn)識、 用藥、 飲食、 鍛煉等， 0 ～ 100 分， 分為完全掌握 （＞90 分）、 基本掌握 （65 ～ 90 分）、 未掌握 （＜65 分）， 疾病知識掌握度 ＝（完全掌握例數(shù) + 基本掌握例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%。 ②血糖控制情況： 隨訪6 個月， 檢測患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、 餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x± s 表示， 組間采用獨立樣本 t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握情況研究組的疾病知識掌握度顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的疾病知識掌握情況比較 ［n （%）］

2.2 血糖控制情況干預(yù)前， 兩組的空腹血糖、 餐后 2 h 血糖水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后 6 個月， 兩組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平均顯著降低， 且研究組顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的血糖水平比較 （， mmol／L）

表 2 兩組患者的血糖水平比較 （， mmol／L）

組別 n 空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后6 個月 干預(yù)前 干預(yù)后6 個月研究組 55 6.31±0.55 5.80±0.24 8.86±0.75 7.91±0.28對照組 40 6.28±0.56 6.04±0.35 8.88±0.81 8.34±0.43 t 0.261 3.966 0.124 5.151 P 0.795 0.000 0.902 0.000餐后 2h 血糖

3 討論

目前， 糖尿病腎病的發(fā)病率呈快速上升趨勢， 已成為終末期腎功能衰竭的首位原因， 發(fā)病率已達(dá)23.4%， 糖尿病腎病尿毒癥病死者占糖尿病者的27% ～31%， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［4］。 糖尿病腎病在早期病情呈隱匿性， 不易被發(fā)現(xiàn)， 且疾病不能治愈， 治療也缺乏特異性， 因此整體治療以延緩疾病進(jìn)展為目標(biāo)［5］。 在治療糖尿病腎病患者的同時， 給予必要的護(hù)理干預(yù)以提高患者的治療依從性及自我效能， 對有效緩解疾病進(jìn)展意義重大。 但患者的思想、 行為的改變是一個較為復(fù)雜的過程， 需綜合考慮各個方面的具體情況。

信息-動機(jī)-行為技巧模型可促進(jìn)患者不良行為的改變， 主要包括信息、 動機(jī)和行為技巧三個方面［6-7］。 首先， 為患者提供糖尿病腎病的相關(guān)知識， 根據(jù)患者對知識的了解情況， 結(jié)合其自身情況進(jìn)行針對性的教育， 幫助患者快速掌握相關(guān)知識，糾正其錯誤的護(hù)理方法， 一方面可提高患者的治療依從性和自我保護(hù)能力， 另一方面可減少盲目宣教， 個性化地給予理論支持， 為患者行為的改變提供相關(guān)信息， 利于增強(qiáng)患者的信心，改善醫(yī)患關(guān)系。 其次， 與患者進(jìn)行針對性動機(jī)訪談， 運用心理學(xué)方法， 了解患者對疾病的掌握情況及行為改變的計劃， 不僅可幫助其解決內(nèi)心矛盾， 也可幫助其制定目標(biāo)以激勵學(xué)習(xí)的愿望， 為行為改變付出行動， 提高自我效能。 最后， 通過體驗式的技巧操作來幫助患者將護(hù)理知識更好地落實到實踐中， 對知識進(jìn)行有效的強(qiáng)化。 該模型三個方面缺一不可， 共同發(fā)揮作用。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的疾病知識掌握度顯著高于對照組， 干預(yù)后6 個月的空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 表明在糖尿病腎病的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用信息-動機(jī)-行為技巧模型在提高患者的疾病知識掌握， 降低血糖水平方面效果顯著。

綜上所述， 基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病患者可提高其疾病知識掌握， 降低血糖水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。