王利娜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科， 河南 鄭州 450000）

肝癌屬于臨床常見的惡性腫瘤， 病情發(fā)展至中晚期時疼痛癥狀較嚴(yán)重， 會導(dǎo)致患者睡眠狀況變差、 焦慮抑郁情緒明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。 因此， 臨床在給予患者積極治療的同時配合有效的護理方案改善疼痛程度意義重大。 情志-癥狀-靈性管理是以人為核心， 通過情志疏導(dǎo)、 癥狀改善、 靈性管理共同改善心理狀態(tài)、 癥狀并提高生存欲望的一種護理方法［2］。 姑息護理是一種新型的護理模式， 可為癌癥晚期癌痛患者提供責(zé)任制護理， 通過控制心理、 認(rèn)知等方面， 全面改善癌癥晚期患者的生活質(zhì)量［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的伴中重度癌痛肝癌晚期患者126 例， 旨在探討情志-癥狀-靈性管理聯(lián)合姑息護理的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取 2017 年 7 月至 2019 年 8 月我院收治的伴中重度癌痛肝癌晚期患者 126 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)核磁共振（MRI） 或 CT 等影像學(xué)、 病理學(xué)、 細(xì)胞學(xué)檢查確診為肝癌晚期， 伴有中重度癌性疼痛； 預(yù)計生存期＞3 個月； 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他部位腫瘤； 需進行放療、 化療等治療； 精神或意識障礙。 根據(jù)護理方法的不同將入選患者分為對照組 （n ＝ 62） 和觀察組 （n ＝ 64）。 對照組中男 31 例， 女 31例； 年齡 45 ～ 77 歲， 平均 （57.89 ± 6.24） 歲； 癌痛程度： 中度 36 例， 重度 26 例。 觀察組中男 32 例， 女 32 例； 年齡 46 ～78 歲， 平均 （58.92 ± 6.31） 歲； 癌痛程度： 中度 37 例， 重度27 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理： 指導(dǎo)患者食用富含蛋白質(zhì)、 維生素的清淡食物， 禁煙禁酒； 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物， 詳細(xì)講解藥物用法用量； 保證病房干凈整潔， 并進行入院宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用情志-癥狀-靈性管理聯(lián)合姑息護理， 具體內(nèi)容如下： （A） 情志-癥狀-靈性管理： ①情志。 患者易怒易躁， 使其保證靜臥靜坐， 平心靜氣， 保持松弛、 靜心狀態(tài)； 傾聽患者主訴， 并分析病史、 致病原因， 進行細(xì)致入微、 有的放矢的針對性開導(dǎo)； 鼓勵患者聽音樂如 《花好月圓》《藍(lán)色多瑙河》、 看書如 《飄》 《戰(zhàn)爭與和平》 等多種方式轉(zhuǎn)移注意力， 緩解緊張情緒， 并針對患者病情進行答疑解惑。 ②癥狀。 給予穴位貼敷， 患者取仰臥位， 將中藥膏劑敷貼于穴位，針對惡心、 嘔吐癥狀取關(guān)元、 足三里等穴位， 癌性疼痛取內(nèi)關(guān)、 神闕穴、 背俞穴， 并進行足浴泡洗以養(yǎng)心安神。 ③靈性。尊重患者宗教信仰， 并提供實施信仰條件， 幫助其尋找生命新意義， 引導(dǎo)患者崇尚自然， 促進健康。 （B） 姑息護理。 采用視覺模擬量表 （VAS） 對疼痛程度進行評估， 在治療的同時加強與患者的溝通， 減輕其心理壓力， 保證患者積極配合治療、護理， 提高患者疼痛耐受程度， 并通過觀看電視、 聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力； 進行姑息關(guān)懷， 建立良好心態(tài)， 排除不良情緒， 幫助患者在有限時間內(nèi)做力所能及的、 有意義的事情， 幫助患者以正確態(tài)度面對死亡。

1.3 觀察指標(biāo)①癌性疼痛程度。 采用VAS 評分進行評估， 總分 0 ～10 分， 分?jǐn)?shù)越高， 疼痛程度越嚴(yán)重。 ②睡眠質(zhì)量。 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表 （PSQI） 進行評估， 總分 0 ～ 21 分， 分?jǐn)?shù)越高， 睡眠質(zhì)量越差。 ③焦慮、 抑郁情緒。 采用焦慮自評量表（SAS 評分） 評估焦慮情緒， 總分 0 ～ 100 分， ＜50 分為正常；采用抑郁自評量表 （SDS 評分） 評估抑郁情緒， 總分0 ～100分， ＜53 分為正常。 ④生活質(zhì)量。 采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30） 評估生活質(zhì)量， 該量表包括角色功能、 軀體功能、 認(rèn)知功能等 5 個領(lǐng)域， 共 30 個條目， 總分 30 ～ 126分， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗； 計量資料以 x ± s 表示， 行 t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分、 PSQI 評分護理前， 兩組的 VAS 評分、 PSQI評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的VAS 評分、 PSQI 評分均降低， 且觀察組的 VAS 評分、 PSQI 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的 VAS 評分、 PSQI 評分比較 （， 分）

表 1 兩組的 VAS 評分、 PSQI 評分比較 （， 分）

注： 與本組護理前比較， aP ＜0.05； 與對照組護理后比較， bP ＜0.05。

組別 n VAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 64 4.57±0.41 2.35±0.59ab 17.65±2.41 10.65±2.74ab PSQI 評分對照組 62 4.51±0.43 3.15±0.62a 17.14±2.47 14.65±2.98a

2.2 SAS 評分、 SDS 評分護理前， 兩組的 SAS 評分、 SDS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的 SAS評分、 SDS 評分均降低， 且觀察組的 SAS 評分、 SDS 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表 2 兩組的 SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

注： 與本組護理前比較， aP ＜0.05； 與對照組護理后比較， bP ＜0.05。

組別 n SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 64 57.89±5.78 34.45±4.56ab 54.12±5.67 33.56±3.26ab SDS 評分對照組 62 58.74±5.82 46.32±4.67a 53.78±5.68 39.22±4.22a

2.3 EORTCQLQ-C30 評分護理前， 兩組的 EORTCQLQ-C30評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組的 EORTCQLQ-C30 評分均升高， 且觀察組的EORTCQLQ-C30 評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組的 EORTCQLQ-C30 評分比較 （， 分）

表 3 兩組的 EORTCQLQ-C30 評分比較 （， 分）

注： 與本組護理前比較， aP ＜0.05； 與對照組護理后比較， bP ＜0.05。

組別 n 護理前 護理后觀察組 64 56.38±6.89 101.65±8.96ab對照組 62 57.12±7.02 87.92±7.78a

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一， 伴中重度癌痛肝癌晚期患者的疼痛感較強、 難以忍受， 導(dǎo)致睡眠困難， 且易產(chǎn)生焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒， 生活質(zhì)量降低［4-5］。 因此， 除了給予患者積極治療外， 必要的護理干預(yù)亦至關(guān)重要。 情志-癥狀-靈性管理聯(lián)合姑息護理是從心理、 身體、 臨終等方面對患者進行干預(yù)， 繼而改善患者的不良心理狀態(tài)， 減輕其疼痛程度［2，6］，與常規(guī)護理比較， 具有人性化、 優(yōu)質(zhì)化等優(yōu)勢。 本研究結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組的 VAS、 PSQI、 SAS、 SDS 評分均顯著低于對照組， EORTCQLQ-C30 評分顯著高于對照組 （P ＜0.05），表明情志-癥狀-靈性管理聯(lián)合姑息護理較常規(guī)護理在改善患者癌痛程度、 睡眠狀況， 緩解其負(fù)性情緒， 提高生活質(zhì)量方面效果更佳。 分析原因在于： 情志-癥狀-靈性管理指導(dǎo)患者靜坐靜臥、 保持松弛狀態(tài)， 并傾聽其主訴， 針對不良心理進行疏導(dǎo)，減輕了患者焦慮、 抑郁情緒； 通過聽音樂、 看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力， 針對疼痛癥狀進行穴位貼敷、 足浴泡洗， 從生理上緩解患者的疼痛， 進而改善睡眠質(zhì)量； 同時， 給予姑息護理可提高患者的治療依從性， 使其積極配合治療， 延長生存期限，提高生活質(zhì)量， 并以積極正確的態(tài)度面對死亡。

綜上所述， 情志-癥狀-靈性管理聯(lián)合姑息護理可有效減輕伴中重度癌痛肝癌晚期患者的疼痛程度， 改善睡眠狀況， 緩解負(fù)性情緒， 提高生活質(zhì)量。