何淑美， 李靜， 羅藍(lán)

（深圳市第三人民醫(yī)院 肺病三科， 廣東 深圳518000）

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道， 為重癥肺疾病的常用治療手段， 能夠較好地保障患者通氣順暢［1-2］。 最常見(jiàn)的人工氣道建立方式包括氣管插管與氣管切開(kāi)， 而重癥患者通常失去意識(shí)或自護(hù)能力， 因此對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理具有較高的必要性［3］。 常規(guī)護(hù)理難以適用于重癥患者， 無(wú)法準(zhǔn)確掌握患者的氣道狀態(tài)， 導(dǎo)致最終護(hù)理效果不佳。 基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理是一種通過(guò)擬定工作程序并嚴(yán)格遵從執(zhí)行的護(hù)理管理模式， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量具有積極影響。 基于此， 本研究對(duì)重癥患者使用基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2017 年 1 月至 2019 年 12 月于我院接受人工氣道治療的60 例重癥患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU 后建立人工氣道； ②建立人工氣道不足48 h； ③未合并嚴(yán)重精神疾病； ④患者或其家屬于研究開(kāi)展前簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并呼吸系統(tǒng)先天發(fā)育異?；颊?； ②具有心肺手術(shù)史患者； ③中途死亡患者。 依據(jù)干預(yù)方式的不同將入選患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組各30 例。 對(duì)照組患者行常規(guī)氣道管理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理。 本研究在獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。 觀察組男 12 例， 女 18 例； 年齡 36 ～ 57 歲， 平均年齡 （45.35 ±5.44） 歲； 受教育程度： 小學(xué) 5 例， 初中 8 例， 高中 10 例， 大學(xué)及以上 7 例； 原發(fā)疾?。?冠心病 10 例， 急性中毒 7 例， 呼吸衰竭7 例， 顱腦損傷6 例； 氣道建立方式： 經(jīng)口氣管插管14例， 氣管切開(kāi) 16 例。 對(duì)照組男 13 例， 女 17 例； 年齡 35 ～ 57歲， 平均年齡 （45.38 ± 5.47） 歲； 受教育程度： 小學(xué) 6 例， 初中 7 例， 高中 11 例， 大學(xué)及以上 6 例； 原發(fā)疾病： 冠心病 9例， 急性中毒 8 例， 呼吸衰竭 6 例， 顱腦損傷 7 例； 氣道建立方式： 經(jīng)口氣管插管13 例， 氣管切開(kāi)17 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)氣道管理： ①結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病及病歷資料進(jìn)行必要的排痰、 吸痰工作； ②根據(jù)患者需求進(jìn)行定時(shí)翻身、 叩背以促進(jìn)痰液排出； ③患者狀態(tài)允許后抬高床頭約30°； ④使用呼吸機(jī)濕化器適度濕化氣道， 提醒患者接受霧化治療。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理： ①建立程序化氣道管理小組： 以ICU 臨床工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上的護(hù)理人員作為候選組員， 以ICU 護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)， 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外資料進(jìn)行培訓(xùn)， 考核后按成績(jī)篩選成員入組。 ②建立氣道管理程序化框架： 將人工氣道中各類(lèi)問(wèn)題列出并以此為導(dǎo)向， 通過(guò)循環(huán)上升式護(hù)理模式確立 “收集問(wèn)題-評(píng)估問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題-質(zhì)量改進(jìn)” 這一程序框架。 ③基礎(chǔ)措施主要包括監(jiān)控病房濕度、 溫度及潔凈度， 定時(shí)消毒、 通風(fēng)； 對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)設(shè)備進(jìn)行滅菌， 減少患者感染； 定期行口腔護(hù)理， 維持患者良好口腔健康。 所有患者的干預(yù)時(shí)間均為3 周。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄并比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間。 ②護(hù)理滿意度： 使用我院自制量表測(cè)定護(hù)理滿意度， 該量表包含護(hù)理質(zhì)量、 護(hù)理措施、 護(hù)理態(tài)度及護(hù)理管理4個(gè)維度， 0 ～ 62 分為不滿意， 63 ～ 91 分為滿意， 92 ～ 100 分為十分滿意。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺部感染、 呼吸道黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間比較 （）

表1 兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間比較 （）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 （d） 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間 （d）觀察組 30 4.13±0.75 5.56±0.69對(duì)照組 30 5.56±0.81 8.20±0.97 t 7.095 12.147 P 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

2.3 并發(fā)癥觀察組發(fā)生1 例呼吸道黏膜損傷， 對(duì)照組發(fā)生3例肺部感染、 3 例呼吸道黏膜損傷。 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 顯著低于對(duì)照組的 20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 4.043， P ＝ 0.044）。

3 討論

人工氣道是保障危重癥患者正常通氣功能的常用急救措施之一， 是危重癥患者重要的生命通道， 為此類(lèi)患者的臨床治療基礎(chǔ)。 在治療過(guò)程中保障氣道通暢， 維持其良好狀態(tài)是護(hù)理的難點(diǎn)與重點(diǎn)。 相關(guān)研究 ［4-5］ 顯示， 人工氣道的建立會(huì)對(duì)患者會(huì)厭功能產(chǎn)生較大影響， 導(dǎo)致咳嗽反射消失， 減弱患者排痰能力， 同時(shí)機(jī)械通氣可能影響纖毛運(yùn)動(dòng)， 導(dǎo)致大量分泌物積聚于氣道內(nèi)， 綜合作用下可嚴(yán)重影響患者呼吸， 甚至導(dǎo)致死亡。

常規(guī)護(hù)理難以滿足重癥患者的需求， 且針對(duì)性較弱， 大量冗余的護(hù)理措施與人工氣道管理的結(jié)合性較弱， 長(zhǎng)時(shí)間治療易造成患者反感等負(fù)面心理， 最終影響護(hù)理及治療效果。 基于此， 本研究對(duì)重癥患者應(yīng)用基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 表明重癥患者應(yīng)用基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理能夠顯著減少機(jī)械通氣時(shí)間、 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間， 提升患者的護(hù)理滿意度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。 分析原因在于， 基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理具有較強(qiáng)的科學(xué)性、有序性， 通過(guò)程序化氣道評(píng)估能夠詳細(xì)了解患者狀態(tài)， 發(fā)現(xiàn)存在的健康問(wèn)題， 并根據(jù)以上資料針對(duì)性制定護(hù)理措施， 同時(shí)在完成護(hù)理后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行分析。 本研究氣道管理中的基礎(chǔ)措施對(duì)護(hù)理效果的提升具有積極作用， 如保持室內(nèi)環(huán)境清潔、 定時(shí)通風(fēng)、 定期消毒能夠有效降低病房細(xì)菌含量， 從而減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)， 利于患者恢復(fù)［6-7］； 口腔護(hù)理、 相關(guān)器械滅菌亦能夠降低肺部感染及下呼吸道黏膜損傷發(fā)生率。 同時(shí)， 基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理可進(jìn)行逆推， 通過(guò)對(duì)感染原因的詳細(xì)分析， 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染及呼吸道黏膜損傷的原因， 進(jìn)而采取一系列干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防， 促進(jìn)患者康復(fù)［8］。 此外， “收集問(wèn)題-評(píng)估問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題-質(zhì)量改進(jìn)” 的模式不同于常規(guī)護(hù)理以護(hù)理人員為核心， 其以患者為中心， 從患者角度出發(fā)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題， 患者更易于接受［9］， 從而提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 重癥患者應(yīng)用基于程序化氣道評(píng)估的氣道管理能夠顯著減少機(jī)械通氣時(shí)間、 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間， 提升患者的護(hù)理滿意度。