宋茂林， 陽純兵， 肖勇， 宋夢潔， 李天尹

（粵北人民醫(yī)院 燒傷整形科， 廣東 韶關(guān) 521000）

燒傷創(chuàng)面往往伴隨著組織受損、 皮膚腐爛等現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響皮膚屏障功能［1］。 燒傷后可能引發(fā)人體各系統(tǒng)及器官病變，患者易發(fā)生不良預(yù)后［2］。 因此采取有效的燒傷創(chuàng)面治療方式，及時控制燒傷引發(fā)的炎性反應(yīng)， 降低全身性感染發(fā)生率極其重要。 目前臨床常采取紅外線照射和磺胺嘧啶銀混懸液對燒傷患者進(jìn)行治療， 均有一定的臨床療效［3］， 但兩者聯(lián)合治療的相關(guān)研究較少。 為此， 本研究選取我院收治的燒傷創(chuàng)面患者， 探討磺胺嘧啶銀混懸液聯(lián)合紅外線治療燒傷創(chuàng)面患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年 2 月至 2019 年 5 月我院收治的 82例燒傷創(chuàng)面患者作為研究對象。 本研究符合 《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①燒傷總面積30% ～50%； ②均在傷后24 h 內(nèi)入院； ③認(rèn)知功能正常； ④致病因素均為火焰； ⑤自愿參加并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往有精神病史者； ②妊娠期、 哺乳期患者； ③藥物過敏者； ④依從性差、 不配合者。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組。 觀察組41 例， 男24例， 女 17 例； 年齡 18 ～ 59 歲， 平均年齡 （38.58 ± 3.51） 歲；平均燒傷總面積 （39.41 ± 4.12） %， 深Ⅱ度燒傷面積 （36.34 ±4.91） %， Ⅲ度燒傷面積 （38.61 ± 4.14） %。 對照組 41 例， 男23 例， 女 18 例； 年齡 18 ～ 58 歲， 平均年齡 （38.15 ± 3.89）歲； 平均燒傷總面積 （40.97 ± 7.35） %， 深Ⅱ度燒傷 面積（35.71 ± 4.89） %， Ⅲ度燒傷面積 （39.82 ± 4.35） %。 兩組的一般資料比較， 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者入院后給予常規(guī)燒傷治療及護(hù)理， 包括常規(guī)抗感染治療及?？谱o(hù)理。 醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)， 清除水皰、 腐皮及壞死組織， 對未明顯損傷的水皰進(jìn)行皰液引流， 并采用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清潔。 此外， 護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教及心理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用磺胺嘧啶銀混懸液聯(lián)合紅外線治療。 磺胺嘧啶銀混懸液 （國藥準(zhǔn)字H41023128， 河南全宇制藥股份有限公司） 治療： 根據(jù)患者創(chuàng)傷面積大小， 向蒸餾水中加入適量磺胺嘧啶銀干粉， 配成均勻的1% ～2%混懸液。 將配好的磺胺嘧啶銀混懸液涂抹于清創(chuàng)后的創(chuàng)面， 厚度0.5 cm。 涂好后需充分暴露創(chuàng)面， 每日一次。 當(dāng)患者創(chuàng)面滲出量較多時需在引流后進(jìn)行涂抹。 紅外線治療： 根據(jù)患者燒傷面積大小選擇合適的紅外線治療機(jī)進(jìn)行創(chuàng)面照射， 溫度在35 ℃左右為宜， 距離創(chuàng)面約35 cm， 以患者感覺溫?zé)釣榧选?每日照射 20 min， 每日 3 ～ 5 次。

1.3 觀察指標(biāo)①醫(yī)務(wù)人員每日對患者燒傷創(chuàng)面的愈合情況進(jìn)行觀察， 統(tǒng)計(jì)患者的創(chuàng)面愈合時間、 結(jié)痂時間、 抗生素使用時間、 創(chuàng)面滲出情況及全身性感染情況。 ②采用VAS 量表評估患者治療第3 天的疼痛情況， 總分10 分， 其中0 分表示無痛，1～ 3 表示輕度疼痛， 4 ～ 6 分表示中度疼痛， 7 ～ 9 分表示重度疼痛、 影響睡眠， 10 分表示劇痛， 分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。 ③療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 不用對患者實(shí)施抗真菌感染治療，患者大部分體征和癥狀消失； 有效： 患者需要實(shí)施抗真菌感染治療， 患者部分體征和臨床感染癥狀獲得改善； 無效： 患者需實(shí)施進(jìn)一步抗真菌治療， 同時臨床體征和疾病癥狀無改善或加重。 總有效率 ＝ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的燒傷創(chuàng)面愈合時間、 結(jié)痂時間及抗生素使用時間比較觀察組的燒傷創(chuàng)面愈合時間、 結(jié)痂時間及抗生素使用時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的燒傷創(chuàng)面愈合時間、 結(jié)痂時間及抗生素使用時間比較（， d）

表1 兩組的燒傷創(chuàng)面愈合時間、 結(jié)痂時間及抗生素使用時間比較（， d）

抗生素使用時間觀察組 41 18.63±2.13 3.23±1.14 7.13±0.64對照組 41 23.25±2.87 4.25±0.79 9.78±0.71 t 9.632 5.321 7.152 P 0.000 0.000 0.000組別 n 燒傷創(chuàng)面愈合時間結(jié)痂時間

2.2 兩組的第3 d 疼痛評分、 平均創(chuàng)面滲出量及全身性感染情況比較觀察組的第3 d 疼痛評分、 平均創(chuàng)面滲出量及全身性感染率均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的第3d 疼痛評分、 平均創(chuàng)面滲出量及全身性感染率比較［， n （%）］

表2 兩組的第3d 疼痛評分、 平均創(chuàng)面滲出量及全身性感染率比較［， n （%）］

全身性感染觀察組 41 3.16±1.43 1387.56±125.62 1 （2.44）對照組 41 5.25±1.29 1892.63±103.15 5 （12.20）t／χ2 7.256 13.255 7.020 P 0.000 0.000 0.008組別 n 第3d VAS 評分（分）平均創(chuàng)面滲出量（ml）

2.3 兩組的臨床療效比較觀察組的總有效率為95.12%， 顯著高于對照組的 73.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

3 討論

燒傷后由于皮膚屏障功能受損， 加上燒傷引起部分組織壞死以及創(chuàng)面滲出液容易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生， 若創(chuàng)面處理不及時或操作不當(dāng)， 極易引發(fā)感染， 嚴(yán)重者甚至引發(fā)全身性感染［4-5］，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的燒傷創(chuàng)面愈合時間及結(jié)痂時間均顯著短于對照組， 這是因?yàn)榧t外線照射可加快分子運(yùn)動速度， 使患者創(chuàng)面溫度升高， 而溫度的升高可促進(jìn)人體毛細(xì)血管擴(kuò)張， 使血液流速加快， 進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)， 改善機(jī)體新陳代謝， 促進(jìn)組織再生［6］。 而磺胺嘧啶銀混懸液具有較強(qiáng)的抗感染效果， 可阻止細(xì)菌感染創(chuàng)面， 減少創(chuàng)面細(xì)菌含量， 減輕創(chuàng)面負(fù)擔(dān)， 還可減少抗生素的使用時間； 同時磺胺嘧啶銀混懸液是一種較為安全的外用藥物， 不會使皮膚產(chǎn)生不良反應(yīng)， 綜合作用下可縮短創(chuàng)面愈合時間及結(jié)痂時間。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者的第3 d 疼痛評分顯著低于對照組， 這是由于紅外線照射后可加速血液循環(huán)， 具有消炎、 鎮(zhèn)痛之效， 同時磺胺嘧啶銀混懸液涂抹代替?zhèn)鹘y(tǒng)包扎， 可減少紗布拉扯的疼痛感， 降低患者的疼痛程度。 另外， 本研究中觀察組的總有效率為95.12%， 顯著高于對照組的 73.17%， 表明應(yīng)用磺胺嘧啶銀混懸液聯(lián)合紅外線治療燒傷創(chuàng)面， 能獲得顯著的臨床治療效果。

綜上所述， 磺胺嘧啶銀混懸液聯(lián)合紅外線治療燒傷創(chuàng)面患者， 可有效縮短創(chuàng)面愈合時間， 降低患者疼痛程度， 提高臨床療效， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。