朱向陽(yáng)， 譚愛(ài)清

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 湖南 益陽(yáng) 413000）

0 前言

子宮腺肌病是常見(jiàn)的婦科疾病， 主要是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵子宮肌層， 雖然該病屬于良性疾病范疇， 然而卻存在類似腫瘤的生物學(xué)行為， 這可導(dǎo)致疾病惡化， 并引起痛經(jīng)、 月經(jīng)不調(diào)及不孕等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活及工作， 因此需采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療［1］。 針對(duì)子宮腺肌病臨床中主要采取促性腺激素釋放激素 （gonadotropin releasing hormone， GNRH）聯(lián)合曼月樂(lè)治療， 該治療方式可在一定程度上改善患者的臨床癥狀， 但部分患者存在用藥后癥狀改善不明顯的現(xiàn)象， 因此需探討更加科學(xué)有效的臨床治療方法［2］。 本研究探討對(duì)子宮腺肌病的臨床治療中采取高強(qiáng)度聚焦超聲 + CNRH + 曼月樂(lè)的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2016 年 10 月至 2019 年 5 月收治的60 例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、 經(jīng)期延長(zhǎng)及痛經(jīng)等典型癥狀， 經(jīng)婦科查體及影像學(xué)檢查確診［3］； ②無(wú)用藥禁忌證且臨床資料完整； ③患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重心、 肝、 腎等器質(zhì)性疾病的患者； ②近期使用激素類藥物的患者； ③存在超聲造影劑過(guò)敏及阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥禁忌的患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。 實(shí)驗(yàn)組 30 例， 年齡 23 ～ 43 歲， 平均年齡 （33.2± 1.5） 歲； 病程 2 ～ 11 年， 平均病程 （6.6 ± 0.8） 年。 對(duì)照組30 例， 年齡 21 ～ 42 歲， 平均年齡 （32.9 ± 1.3） 歲； 病程 2 ～11 年， 平均病程 （6.8 ± 0.9） 年。 兩組患者的年齡、 病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)治療： 在患者第一次月經(jīng)來(lái)潮的第1 ～2 d 予以注射用醋酸亮丙瑞林微球 （上海麗珠制藥有限公司， 規(guī)格 3.75 mg）， 采取前臂皮下注射的用藥方式， 每次用藥劑量為3.75 mg， 每一月經(jīng)周期注射 1 次； 按照標(biāo)準(zhǔn)的操作方法在患者宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂(lè)。 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高強(qiáng)度聚焦超聲治療： 在注射3 次GNRH 后使用高強(qiáng)度聚焦超聲儀進(jìn)行治療， 聚焦超聲治療后下次月經(jīng)期宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)。 聚焦超聲選取的治療儀器為深圳市普羅惠仁醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的高強(qiáng)度超聲聚焦無(wú)創(chuàng)治療系統(tǒng)PRO2008， 治療系統(tǒng)參數(shù)如下： 治療頭位置上置式 （干式）， 換能器類型為環(huán)形自聚焦換能器， 焦域最大聲強(qiáng)≥10 000 W／cm2， 生物學(xué)焦域 1.1 × 1.1 × 3.3 mm3（橢球體）， 治療效率為 20 ～ 40 分鐘完成單次治療， 超聲功率0 ～300 W， 層距4 mm。 進(jìn)行超聲治療的時(shí)候協(xié)助患者取仰臥位， 指導(dǎo)患者飲用適量水以保持膀胱充盈， 借助體表定位檢查子宮腺肌病組織體積以及局部腺肌瘤體積， 確定病灶部位后讓儀器探頭對(duì)準(zhǔn)治療部位， 超聲探頭涂抹耦合劑對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)域后發(fā)射超聲波脈沖， 脈沖發(fā)射頻率為每次治療15 ～20 次。 兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)患者的臨床癥狀變化評(píng)價(jià)治療效果。 完全緩解： 經(jīng)治療后患者VAS 評(píng)分下降＞80%， 持續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期以上， 月經(jīng)量恢復(fù)正常； 明顯緩解： VAS 評(píng)分下降 50% ～80%， 持續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期以上， 月經(jīng)量未恢復(fù)正常； 部分緩解：VAS 評(píng)分下降 20% ～ 49%， 月經(jīng)量未恢復(fù)正常； 無(wú)效： VAS 評(píng)分降低＜20%， 月經(jīng)量無(wú)變化或增多。 VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分，分值為0 ～10 分， 分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。 ②治療前后評(píng)價(jià)兩組的VAS 評(píng)分以及病灶體積變化， 病灶體積變化采取經(jīng)腹超聲或者磁共振檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 使用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 使用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后， 兩組患者的癥狀均有不同程度的緩解， 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 臨床指標(biāo)相比于治療前， 兩組治療后的VAS 評(píng)分均顯著降低， 病灶體積均顯著縮小 （P ＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組治療后的 VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 病灶體積顯著小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后的VAS 評(píng)分及病灶體積比較 （）

表2 兩組治療前后的VAS 評(píng)分及病灶體積比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n VAS 評(píng)分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 5.21±0.65 2.21±0.34* 35.12±4.12 13.21±1.24*對(duì)照組 30 5.17±0.64 2.91±0.41* 35.08±4.06 17.41±1.56*t 0.240 7.198 0.038 11.544病灶體積 （cm3）0.811 0.000 0.970 0.000 P

3 討論

子宮腺肌病屬于良性疾病， 臨床常根據(jù)患者年齡、 生育要求和癥狀綜合考慮治療方案， 對(duì)于要求保留子宮的患者大多采取保守治療的方式。 目前子宮腺肌病尚沒(méi)有根治藥物， 常規(guī)針對(duì)疾病的治療方法采取GNRH 與曼月樂(lè)治療。 GNRH 是由下丘腦分泌的一種激素， 該激素可刺激并抑制垂體促性腺激素分泌， 直接作用于腫瘤細(xì)胞引起細(xì)胞凋亡［4］。 曼月樂(lè)為左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放節(jié)育器系統(tǒng)， 左炔諾孕酮屬于具備顯著抗雌激素作用的激素藥物， 該藥物利用宮內(nèi)釋放系統(tǒng)可讓藥物持續(xù)穩(wěn)定地在宮腔內(nèi)發(fā)揮作用， 使藥物可以直接作用于靶器官， 讓病變組織逐漸縮??； 此外， 左炔諾孕酮也可與機(jī)體雌激素結(jié)合發(fā)揮短效避孕藥、 長(zhǎng)效避孕藥的作用， 進(jìn)而起到明顯的治療效果。 然而研究 ［5］ 結(jié)果顯示， 常規(guī)用藥治療方案存在很大局限， 部分患者存在用藥后癥狀未見(jiàn)明顯改善的情況。 基于此， 本研究在常規(guī)使用GNRH 與曼月樂(lè)的基礎(chǔ)上， 加用高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 治療后的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 治療后病灶面積顯著小于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示高強(qiáng)度聚焦超聲輔助治療子宮腺肌病的效果滿意。 高強(qiáng)度聚焦超聲屬于一種無(wú)創(chuàng)的治療手段，治療原理是借助體外高強(qiáng)度超聲波作用于病變部位， 使治療部位的溫度在短時(shí)間升高至60 ℃以上， 在這一溫度下腫瘤組織會(huì)出現(xiàn)不可逆的凝固性壞死［6］。 采用超聲治療方式， 醫(yī)師可全程依托超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控， 同時(shí)可結(jié)合超聲造影檢查結(jié)果， 了解病灶大小、 范圍及與周?chē)M織的關(guān)系等信息數(shù)據(jù)， 對(duì)輔助治療子宮腺肌病具有重要意義。 針對(duì)子宮腺肌病， 通過(guò)高強(qiáng)度聚焦超聲波消融治療配合用藥治療， 可以讓病情在短時(shí)間得到改善， 縮小病灶， 顯著緩解疼痛， 促使患者早日康復(fù)。

綜上所述， 在常規(guī)采取GNRH 聯(lián)合曼月樂(lè)治療的基礎(chǔ)上，加用高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病可獲得滿意的療效， 有效緩解疼痛程度， 縮小病灶體積， 促使患者早日康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。