李廣文， 馬錦海， 趙雅慧

（汕頭潮南民生醫(yī)院 耳鼻喉科， 廣東 汕頭 515041）

慢性鼻-鼻竇炎 （CRS） 是常見于耳鼻喉頭頸外科的疾病，發(fā)病率較高， 患者常伴有頭昏、 頭痛、 鼻腔出血、 視力下降等臨床表現(xiàn)， 病情反復， 對患者的工作及日常生活帶來嚴重的影響［1］。 傳統(tǒng)藥物治療雖有一定療效， 但起效緩慢， 且不能有效根治， 極易反復。 傳統(tǒng)篩竇開放手術可清除病灶， 但其手術創(chuàng)傷較大， 不利于患者遠期恢復［2］。 近年來， 隨著內窺鏡技術的發(fā)展， 鼻竇內窺鏡手術在臨床廣泛應用， 并取得一定療效［3］。本研究旨在探討高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準， 選擇2017 年1 月至2019 年10 月我院收治的60 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象。 納入標準： ①符合相關診斷標準［4］； ②依從性較好； ③簽署知情同意書。 排除標準： ①惡性腫瘤者； ②伴有血液系統(tǒng)疾病者； ③妊娠哺乳期婦女； ④有既往鼻部手術史者。 采用隨機數(shù)表法將入選患者分為兩組各30 例。 對照組男16 例， 女14例； 年齡 32 ～ 62 歲， 平均 （46.23 ± 4.48） 歲； 病程 1 ～ 5 年，平均 （3.37 ± 0.92） 年。 實驗組男 14 例， 女 16 例； 年齡 33 ～61 歲， 平均 （46.46 ± 3.74） 歲； 病程 1 ～ 5 年， 平均 （3.34 ±0.88） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法兩組均采用鼻竇內窺鏡手術治療， 氣管插管麻醉后，在鼻竇內窺鏡顯示下， 將鉤突、 篩泡、 鼻竇口、 鼻竇腔等病變組織依次清除； 如合并鼻息肉， 應先清除鼻道肉芽、 息肉， 再進行鉤突手術治療； 對額竇、 上頜竇進行自然開口擴大； 根據(jù)患者具體情況實施中鼻甲下緣的大部分切除或部分切除， 如合并鼻中隔偏曲則同期進行矯正術， 術后1 周后開始定期清理鼻腔， 直到術腔上皮化成功。 對照組給予生理鹽水沖洗鼻腔：0.9% NaCl 500 mL + 地塞米松 （江蘇朗歐藥業(yè)有限公司， 國藥準字 H32026440， 規(guī)格 1 mL ∶5 mg） 10 mg + 慶大霉素 （江蘇朗歐藥業(yè)有限公司， 國藥準字 H32021610， 規(guī)格 1 mL ∶2 萬單位） 16 U 沖洗鼻腔， 2 次／d； 實驗組給予高滲鹽水沖洗鼻腔：溫開水1 000 mL+25 g 食鹽配成2.5%高滲鹽水， 加地塞米松10 mg+ 慶大霉素 16 U 沖洗鼻腔， 2 次 ／d。 兩組均連續(xù)沖洗 14 d。

1.3 評價指標①比較兩組的臨床療效。 具體療效標準［4］： 顯效： 鼻竇口開放良好， 癥狀評分降低＞60%； 有效： 鼻竇口開放良好， 癥狀評分降低40%～60%； 無效： 癥狀評分降低＜40%?？傆行?＝顯效率 + 有效率。 ②比較兩組患者術前及術后1個月的生活質量。 采用 SNOT-20 量表［5］， 包括噴嚏、 流鼻涕、咳嗽等20 個項目， 每個項目0 ～5 分， 分數(shù)越高表明對生活的質量的影響越大。 ③比較兩組術前及術后24 h 的疼痛程度。 采用視覺模擬評分法 （VAS）［6］， 總分 0 ～ 10 分， 0 分表示無疼痛， 10 分為劇烈疼痛， 分數(shù)越高則患者疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用t 檢驗， 計數(shù)資料采用 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效實驗組的總有效率為 96.67%， 高于對照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 生活質量術后， 兩組的 SNOT-20 評分均較術前降低， 且實驗組的 SNOT-20 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組手術前后的 SNOT-20 評分比較 （， 分）

表 2 兩組手術前后的 SNOT-20 評分比較 （， 分）

組別 n 術前 術后 t P實驗組 30 42.15±13.40 10.83±6.76 11.430 0.000對照組 30 43.22±12.45 17.36±5.45 10.422 0.000 t 0.320 4.119 P 0.750 0.000

2.3 疼痛程度術后， 兩組的VAS 評分均較術前降低， 且實驗組的 VAS 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組手術前后的 VAS 評分比較 （， 分）

表 3 兩組手術前后的 VAS 評分比較 （， 分）

組別 n 術前 術后 t P實驗組 30 6.25±0.48 1.73±0.56 33.566 0.000對照組 30 6.22±0.55 3.15±0.85 16.609 0.000 t 0.225 7.641 P 0.823 0.000

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎 （CRS） 在各個年齡群體均有發(fā)生， 且發(fā)病率較高， 具有反復性， 其發(fā)病機制尚未明確， 臨床認為與環(huán)境及微生物感染有關［7］。 CRS 患者一般多伴有注意力不集中、 記憶力減退、 頭痛等臨床癥狀， 對患者的工作及生活造成嚴重影響， 應給予有效的治療， 促進患者恢復。 采用藥物治療可避免手術創(chuàng)傷， 但藥效起效較為緩慢， 治療時間較長， 無法對竇腔及鼻竇功能進行有效保護， 臨床癥狀難以及時改善， 通常僅作為輔助治療。 因此， 對于CRS 應采取合理有效的手術治療。

本研究結果顯示， 實驗組的總有效率顯著高于對照組， 兩組術后的SNOT-20 評分、 VAS 評分均降低， 且實驗組顯著低于對照組， 表明CRS 患者采用鼻竇內窺鏡手術治療效果顯著，可改善患者的臨床癥狀， 減輕術后疼痛， 提高生活質量。 鼻竇內窺鏡手術可使患者的臨床癥狀得到較為顯著的改善， 鼻竇內窺鏡手術有較為清晰的手術視野， 可多角度窺視鼻腔內的病灶組織， 進而將病灶徹底清除。 鼻竇內窺鏡手術可避免損傷患者鼻腔內的正常組織結構， 防止患者受到嚴重創(chuàng)傷， 同時還可矯正鼻中隔， 減輕患者臨床癥狀， 提高生活質量。 對患者的鼻腔進行沖洗， 可促使纖毛擺動頻率加快， 提升纖毛傳輸速率， 提升鼻黏液纖毛的傳輸功能， 對炎性介質的分泌起到阻礙效果，從而減輕患者的臨床癥狀。 在早期應用較多的是生理鹽水沖洗， 有助于增強局部血液循環(huán)， 提高纖毛黏液清除功能； 高滲鹽水可減輕術后鼻腔黏膜水腫， 促進術腔愈合， 縮短上皮化時間， 改善患者生活質量。 在臨床使用鼻內窺鏡治療鼻竇炎時應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行主刀， 盡量減少術中出血量， 避免因出血過多導致鏡頭模糊， 降低手術效果； 對于合并糖尿病及高血壓患者術中應對其采取積極的降糖、 降壓處理； 在手術過程中， 應注意擴大上頜竇口自然開口； 伴有鼻中隔偏曲患者應進行鼻中隔偏曲矯正術。 此外， 處理竇口鼻道復合體是手術成功的關鍵。 有研究 ［8］ 認為， 慢性鼻-鼻竇炎患者術后的恢復期較長， 通常長達數(shù)年。 但本研究的隨訪時間僅為1 個月， 且樣本量較少， 因此應延長隨訪時間， 增加樣本量， 進一步跟蹤研究鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。

綜上所述， 高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎患者的療效顯著， 利于改善臨床癥狀， 減輕術后疼痛， 提高生活質量。