陳志龍， 黃小順， 王海輝， 何文江

［梅州市中醫(yī)醫(yī)院 （梅州市田家炳醫(yī)院）， 廣東 梅州 514071］

脛骨髁間棘骨折最早由Pringle 醫(yī)生于1907 年描述， 屬于臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 多見于交通事故或者運(yùn)動損傷［1］。 脛骨髁間棘部位生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 如操作不當(dāng)會造成前交叉韌帶松弛、 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差， 嚴(yán)重限制膝關(guān)節(jié)的正常伸展功能， 對患者生活質(zhì)量影響較大［2］。 近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 對于脛骨髁間棘骨折的治療多采用微創(chuàng)手術(shù)。 相關(guān)研究 ［3］ 表明， 脛骨髁間棘骨折手術(shù)中固定方式的選擇對于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有關(guān)鍵性的影響。 基于此， 本研究選取我院收治的脛骨髁間棘骨折患者50 例， 探討關(guān)節(jié)鏡下愛惜邦縫線固定術(shù)與空心釘固定術(shù)的臨床療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2015 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的脛骨髁間棘骨折患者50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 體征及影像學(xué)診斷符合脛骨髁間棘骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡6 ～55 歲， 簽署知情同意書， 骨折時間＜1 周。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)周圍開放性損傷者， 骨腫瘤者， 嚴(yán)重臟器疾病及感染者， 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者， 嚴(yán)重精神障礙者， 無法完成隨訪者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為 A、 B 兩組， 各 25 例。 A 組中男 15 例， 女 10 例； 年齡6 ～ 54 歲， 平均 （43.25 ± 5.29） 歲； 骨折時間 1 ～ 7 天， 平均（3.68 ± 0.52） 天， 受傷原因： 交通傷害 15 例， 運(yùn)動損傷 10例； 骨折 MMZ 分型： Ⅱ型 5 例， Ⅲ型 9 例， Ⅳ型 11 例。 B 組中男 14 例， 女 11 例； 年齡 6 ～ 55 歲， 平均 （42.77 ± 4.78）歲； 骨折時間 1 ～ 6 天， 平均 （3.99 ± 0.49） 天； 受傷原因：交通傷害 14 例， 運(yùn)動損傷 11 例； 骨折 MMZ 分型： Ⅱ型 6 例，Ⅲ型8 例， Ⅳ型11 例。 兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法A 組患者采用關(guān)節(jié)鏡下愛惜邦縫線 （Ethibond Polyester， 美國強(qiáng)生公司） 固定術(shù)治療， 操作如下： 患者取平臥位， 全麻， 常規(guī)上止血帶。 膝屈 90 度， 在膝前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)分別切開0.5 ～1 cm 切口， 置入關(guān)節(jié)鏡相關(guān)器械。 置入完畢后， 依次探查髕上囊、 側(cè)隱窩等位置， 仔細(xì)清理髁間窩的滑膜、 血塊， 保證手術(shù)視野清晰。 骨折塊復(fù)位完畢后借助導(dǎo)向器， 用克氏針在骨床前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)邊緣開通骨隧道， 用縫合鉤于前交叉韌帶近髁間棘處穿過， 將愛惜邦縫線帶入后經(jīng)兩個骨道拖出打結(jié)完成固定。 檢查骨折固定狀態(tài)， 透視下確認(rèn)骨折復(fù)位內(nèi)固定成功后， 對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗， 縫合手術(shù)切口。 B 組患者采用關(guān)節(jié)鏡下空心釘固定術(shù)治療， 操作如下： 關(guān)節(jié)鏡置入操作及探查與A 組患者一致。 內(nèi)固定時采用空心螺釘進(jìn)行固定， 操作器械在外側(cè)切口進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后， 對骨折塊進(jìn)行固定，于髕前內(nèi)側(cè)做0.5 ～1 cm 手術(shù)切口， 空心螺釘套筒對骨折部位進(jìn)行固定。 定位進(jìn)針， 鉆入對側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)位置， 取4 mm ×30 mm 加壓空心螺釘， 固定完成。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組的術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、 手術(shù)時間以及骨折愈合時間。 ②分別于治療后3 個月、 6 個月及9 個月對患者進(jìn)行隨訪， 評估膝關(guān)節(jié)功能情況， 包括： 膝關(guān)節(jié)活動度、 膝關(guān)節(jié)功能以及Lachman 試驗和抽屜試驗陽性比例。 膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm 評分進(jìn)行評估， 分別對疼痛、 交鎖以及腫脹情況進(jìn)行評分， 分值越低， 患者膝關(guān)節(jié)功能越差。 Lachman試驗 （+）： 屈曲膝關(guān)節(jié) 30 度， 脛骨結(jié)節(jié)前移大于 5 mm； 抽屜試驗 （+）： 抽屜試驗中， 脛骨結(jié)節(jié)前移大于5 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x ± s） 表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用卡方檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、 手術(shù)時間以及骨折愈合時間比較兩組的術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、 手術(shù)時間以及骨折愈合時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、 手術(shù)時間以及骨折愈合時間比較（）

表1 兩組的術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、 手術(shù)時間以及骨折愈合時間比較（）

組別 n 術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間 （d）骨折愈合時間（月）A 組 25 17.77±2.81 80.20±8.29 3.69±0.41 B 組 25 17.54±2.26 79.31±8.55 3.70±0.38 t 0.319 0.374 0.089 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05手術(shù)時間（min）

2.2 兩組術(shù)后不同時間的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較兩組術(shù)后不同時間的膝關(guān)節(jié)活動度、 Lysholm 評分以及Lachman 試驗 + 抽屜試驗陽性比例比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

3 討論

近年來， 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在脛骨髁間棘骨折修復(fù)治療中的應(yīng)用日益廣泛， 該術(shù)式對于機(jī)體的損傷相對較小， 具有加速康復(fù)的技術(shù)優(yōu)勢［4］。 目前， 臨床治療脛骨髁間棘骨折的常用固定方式為螺釘固定及縫合線固定［5］， 二者各具優(yōu)勢。 但是， 在關(guān)節(jié)鏡下采取何種固定方式更加有利于脛骨髁間棘骨折的愈合和功能恢復(fù)， 目前臨床尚未達(dá)成共識， 仍然有待研究。

本研究結(jié)果顯示， A 組的手術(shù)時間略長于B 組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 兩組的術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、 骨折愈合時間， 以及術(shù)后 3、 6、 9 個月的關(guān)節(jié)活動度、 Lysholm 評分以及Lachman 試驗 + 抽屜試驗陽性比例比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 表明關(guān)節(jié)鏡下愛惜邦縫線固定術(shù)與空心釘固定術(shù)的治療效果相當(dāng)。 需要注意的是， 在臨床操作中， 愛惜邦縫線固定術(shù)可保證膝關(guān)節(jié)成為整體結(jié)構(gòu)， 尤其適用于空心釘無法固定的撕脫骨塊太小、 太碎的手術(shù)治療［6］， 如兒童脛骨髁間棘骨折時， 使用空心釘固定， 螺釘長度不宜觸及骺板， 這將嚴(yán)重影響固定效果， 加之兒童膝關(guān)節(jié)較小， 骨折塊也較小， 進(jìn)一步增加空心釘?shù)墓潭y度。 而愛惜邦縫線對于骨折塊較小及兒童骨骺未閉合病例， 可保證固定效果， 降低骨折再移位的風(fēng)險，具有一定優(yōu)勢。 除此之外， 與空心釘相比， 愛惜邦縫線無需行固定物取出術(shù)， 無二次手術(shù)傷害。 但愛惜邦縫線固定術(shù)式對術(shù)者的臨床操作經(jīng)驗要求較高， 因此手術(shù)時間較空心釘固定略長。

表2 兩組術(shù)后不同時間的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較

綜上所述， 對于脛骨髁間棘骨折患者， 關(guān)節(jié)鏡下愛惜邦縫線固定術(shù)與空心釘固定術(shù)均可獲得滿意的治療效果， 但愛惜邦縫線固定對于骨折塊較小、 較碎及兒童骨骺未閉合病例具有一定優(yōu)勢， 且術(shù)后免于內(nèi)固定物取出。