朱文娟

皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽省六安市 237005

拋錨式教學(xué)的方略，要求學(xué)生到實(shí)際的環(huán)境中去感受和體驗(yàn)案例，在實(shí)際案例情景中確定問(wèn)題，并通過(guò)鑲嵌式教學(xué)和學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的過(guò)程[1]。高職《老年護(hù)理》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生必須通過(guò)走向社會(huì)，接近真實(shí)案例，解決真實(shí)問(wèn)題，以主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式，在老師的引導(dǎo)下，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感、職業(yè)技能和為老年人服務(wù)的實(shí)際能力。本項(xiàng)目研究的主旨是探討拋錨式教學(xué)方法在高職《老年護(hù)理》課程中的教學(xué)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取開(kāi)設(shè)《老年護(hù)理》課程的護(hù)理專業(yè)2015級(jí)兩個(gè)班級(jí)215名學(xué)生作研究對(duì)象，均為女性學(xué)生。對(duì)照班為108名學(xué)生，研究班為107名學(xué)生。兩班學(xué)生年齡為(20±3)歲，前期護(hù)理專業(yè)課程成績(jī)?yōu)?86±4)分，兩班差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義。

1.2 研究方法 對(duì)照班按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授，研究班采用拋錨式方法授課，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 搭建腳手架，做好拋錨教學(xué)準(zhǔn)備。

1.2.1.1 確定教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)高職《老年護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)， 將《老年護(hù)理》課程教學(xué)內(nèi)容劃分為6個(gè)教學(xué)模塊，即走進(jìn)老年期、老年人的健康評(píng)估、老年人日常生活照護(hù)與保健、老年人心理健康維護(hù)、老年人的常見(jiàn)病照護(hù)、老年人臨終護(hù)理。結(jié)合高職《老年護(hù)理》課程教學(xué)大綱，制定出教學(xué)模塊的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)。

1.2.1.2 分成學(xué)習(xí)小組，建立課程學(xué)習(xí)平臺(tái)。學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行隨機(jī)分組，每小組6～7人，以我院的超星學(xué)習(xí)平臺(tái)為抓手，建立學(xué)生互動(dòng)開(kāi)放式教學(xué)平臺(tái)及學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺(tái)。老師通過(guò)超星平臺(tái)將課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)課件、參考圖書、微課視頻等上傳到課程中心，將設(shè)計(jì)的教學(xué)情境與案例在課前發(fā)布至平臺(tái)，同時(shí)將設(shè)計(jì)的教學(xué)情況與案例在課前發(fā)布至平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生課前自學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生也可以通過(guò)超星平臺(tái)提出自己的疑問(wèn)，老師可通過(guò)超星平臺(tái)與學(xué)生一起討論案例，解答問(wèn)題，確認(rèn)學(xué)生學(xué)習(xí)情況和任務(wù)完成情況。

1.2.2 拋錨式教學(xué)實(shí)施。

1.2.2.1 創(chuàng)設(shè)拋錨情境，確定案例，提出問(wèn)題。 課前1 周將相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，為學(xué)生搭好腳手架[2]。教師要按照教學(xué)目標(biāo)，以學(xué)生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)為“錨”，進(jìn)行情境背景的設(shè)計(jì)。情境設(shè)計(jì)的形式可以來(lái)自臨床護(hù)理一線、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)案例，如老年高血壓病、糖尿病、認(rèn)知癥患者等，反映老年人生活和心理問(wèn)題的案例問(wèn)題。課堂上老師通過(guò)這些案例等情境內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生將這些情境資料轉(zhuǎn)化為情景劇，并為學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)真實(shí)場(chǎng)景。通過(guò)不同情境，向?qū)W生提出需要解決的問(wèn)題，如提供一位老年認(rèn)知癥患者的生活情境，要求學(xué)生自己查閱資料解決以下問(wèn)題：(1)目前老人存在哪些護(hù)理問(wèn)題，如何解決問(wèn)題。(2)如何對(duì)老人進(jìn)行健康管理。(3)面對(duì)老人的問(wèn)題，如何為家屬提供照護(hù)支持等。

1.2.2.2 運(yùn)用鑲嵌法引導(dǎo)學(xué)生探究問(wèn)題自主學(xué)習(xí)。 以小組為單位，學(xué)生圍繞老師拋錨的問(wèn)題和案例開(kāi)展學(xué)習(xí)思考，并可向老師提出問(wèn)題，也可利用查閱資料、網(wǎng)絡(luò)信息及圖書館文獻(xiàn)等方式進(jìn)行任務(wù)型學(xué)習(xí)。老師可運(yùn)用鑲嵌式教學(xué)輔助為學(xué)生搭架，幫助學(xué)生提供輔助信息，為學(xué)生排除學(xué)習(xí)中的障礙。同時(shí)，學(xué)生可通過(guò)超星平臺(tái)，互相間可以互動(dòng)交流，也可與老師互動(dòng)討論推理確認(rèn)學(xué)習(xí)情況，老師可隨時(shí)對(duì)學(xué)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 學(xué)生匯報(bào)小組學(xué)習(xí)情況，老師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)成果。拋錨式教學(xué)，以小組學(xué)習(xí)為主，這是合作學(xué)習(xí)的一種形式，有利于創(chuàng)設(shè)并能形成合作學(xué)習(xí)的良好環(huán)境，同時(shí)也有利于發(fā)揮學(xué)生個(gè)體能力的特點(diǎn)[3-4]。各學(xué)習(xí)小組成員可將自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的情況用情景劇方式并通過(guò)PPT形式匯報(bào)展示學(xué)習(xí)情況。老師可對(duì)學(xué)生匯報(bào)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行“認(rèn)知級(jí)”提問(wèn)，如“你得出結(jié)論的理由是什么？”“你的依據(jù)是什么？”通過(guò)不同視角的交流、補(bǔ)充，加深學(xué)生對(duì)要解決問(wèn)題的理解。同時(shí)，各學(xué)習(xí)小組也可分別對(duì)問(wèn)題解決和方案展示進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分和糾錯(cuò)，最后由老師針對(duì)各小組學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，并作出認(rèn)知性、激勵(lì)性評(píng)價(jià)，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)成果，并記錄備案。

1.2.2.4 知識(shí)構(gòu)建，鞏固提高。 為了進(jìn)一步鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，提高學(xué)生的職業(yè)能力，利用課外時(shí)間，安排學(xué)生到醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展“為老服務(wù)活動(dòng)”，將學(xué)習(xí)的老年照護(hù)知識(shí)為老人進(jìn)行知識(shí)普及。

1.3 拋錨式教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 拋錨式教學(xué)成績(jī)考核：對(duì)研究班和對(duì)照班實(shí)行統(tǒng)一考核，即理論考核，主要是老年護(hù)理知識(shí)，滿分100分；實(shí)踐考核選擇老年常見(jiàn)病中的典型疾病，如高血壓、糖尿病、老年癡呆、骨關(guān)節(jié)病，老年健康評(píng)估、照護(hù)方案的制定、健康宣教等進(jìn)行考核，滿分100分，取平均值。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查考核：拋錨式問(wèn)卷調(diào)查考核主要是采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)研究班的學(xué)生開(kāi)展教學(xué)模式改革的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查考核內(nèi)容包括老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感、對(duì)老年人服務(wù)的職業(yè)情懷、老年照護(hù)能力、人際溝通能力等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括兩樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行相關(guān)分析，若P≤0.05，即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拋錨式教學(xué)改革調(diào)查評(píng)價(jià) 對(duì)研究班107名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)改革問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)，問(wèn)卷調(diào)查的項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要以《老年護(hù)理》課程中要求的，提高綜合分析解決問(wèn)題能力和認(rèn)知能力，自主學(xué)習(xí)以及合作學(xué)習(xí)能力等。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表107份，回收107份，回收率100%。從調(diào)查結(jié)果顯示看，對(duì)本教學(xué)改革五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)率均值在良好以上的為71.78%，合格以上評(píng)價(jià)率高達(dá)91.96%，學(xué)生滿意度高于歷屆教學(xué)效果評(píng)價(jià)水平，見(jiàn)表1。

表1 研究班對(duì)拋錨式教學(xué)改革問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)表(人)

2.2 拋錨式教學(xué)效果評(píng)價(jià) 研究班學(xué)生在自主構(gòu)建知識(shí)能力提高的自評(píng)人數(shù)高達(dá)94人(87.85%)，在對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感和在提高護(hù)理臨床實(shí)踐能力以及合作學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力三項(xiàng)條目分別均達(dá)90人(84.11%)。其他項(xiàng)目也達(dá)到較好效果。所有條目均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)照班與研究班考核成績(jī)比較 研究班學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)總評(píng)均值明顯高于對(duì)照班學(xué)生的總體成績(jī)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 對(duì)照班與研究班學(xué)生學(xué)習(xí)效果自評(píng)[n(%)]

表3 兩班學(xué)生的總評(píng)成績(jī)比較分)

3 討論

3.1 拋錨式教學(xué)能有效促進(jìn)《老年護(hù)理》課程教學(xué)改革 從研究班學(xué)生對(duì)拋錨式教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)的問(wèn)卷看，學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)方法、自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)效果、職業(yè)技能和實(shí)踐能力、職業(yè)情感和關(guān)愛(ài)老人的情懷五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)合格占比率高達(dá)91.96%，良好至優(yōu)秀評(píng)價(jià)占比率均為71.78%。充分證明拋錨式教學(xué)模式適合高職《老年護(hù)理》課程教學(xué)。

3.2 拋錨式教學(xué)能促進(jìn)《老年護(hù)理》課程教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和質(zhì)量的提高 從本項(xiàng)目的表2研究班學(xué)生學(xué)習(xí)效果看，拋錨式教學(xué)能突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，增強(qiáng)學(xué)生的有效溝通交往能力和自主探索綜合分析解決問(wèn)題的能力，以及良好的合作學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力，有效地提高了《老年護(hù)理》課程的課堂教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)力促進(jìn)《老年護(hù)理》課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.3 拋錨式教學(xué)能使學(xué)生清晰明白所學(xué)知識(shí)的現(xiàn)實(shí)意義，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)修養(yǎng)內(nèi)涵，促進(jìn)綜合能力的提升 從本項(xiàng)目研究的結(jié)果看，研究班學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)情懷、關(guān)愛(ài)老人的情懷感評(píng)價(jià)占比率分別為84.11%、82.24%、72.90%，明顯高于對(duì)照班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，拋錨式教學(xué)能有效培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際情景中確定問(wèn)題，解決問(wèn)題，甚至能給予學(xué)生獲得跨學(xué)科、跨領(lǐng)域綜合解決問(wèn)題的能力，提升了其臨床護(hù)理綜合能力。

3.4 拋錨式教學(xué)方略有利于高職專業(yè)課堂教學(xué)改革 采用拋錨式方略教學(xué)教授高職《老年護(hù)理》課程收到了良好的教學(xué)效果，不但有效地激發(fā)了高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，還能精準(zhǔn)地培養(yǎng)高職學(xué)生職業(yè)情感和關(guān)愛(ài)老人情懷的職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)能有效地培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，提高學(xué)生臨床護(hù)理的綜合工作能力，為今后高職護(hù)理專業(yè)乃至其他專業(yè)教學(xué)提供了改革動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)[5]。

3.5 拋錨式教學(xué)應(yīng)用有其局限性，須不斷完善 拋錨式教學(xué)在本次研究中有其局限性，在教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)確立不一樣問(wèn)題或案例時(shí)，老師也難以為每一個(gè)學(xué)生選擇感興趣的問(wèn)題。同時(shí)，老師在教學(xué)引導(dǎo)時(shí)也有偏差出現(xiàn)，這就給老師思維問(wèn)題和教學(xué)策略帶來(lái)了挑戰(zhàn)。作為老師在教學(xué)中也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)提高，不斷更新知識(shí)，不斷改進(jìn)教學(xué)方式，不斷豐富自己，才能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

綜上所述，應(yīng)用拋錨式教學(xué)法進(jìn)行《老年護(hù)理》課程教學(xué)效果較好。此教學(xué)法主要目的是讓學(xué)生在一個(gè)完整、真實(shí)的問(wèn)題情境背景中產(chǎn)生學(xué)習(xí)需要，老師通過(guò)鑲嵌式方法引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，學(xué)生以學(xué)習(xí)共同體成員的身份主動(dòng)、交流，合作學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，親身體驗(yàn)從識(shí)別目標(biāo)到提出和達(dá)到目標(biāo)的全過(guò)程，顯示出教學(xué)目標(biāo)的開(kāi)放性。拋錨式教學(xué)的最大特點(diǎn)是轉(zhuǎn)換了老師的角色，老師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的伙伴，也是一個(gè)學(xué)習(xí)者。這就需要老師不斷更新知識(shí)，打牢專業(yè)知識(shí)功底，精準(zhǔn)把握學(xué)情，有效引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，探索問(wèn)題。通過(guò)本研究證明，拋錨式教學(xué)具有獨(dú)特的全新性，能有效地開(kāi)發(fā)學(xué)生的高級(jí)思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，凝聚學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主探索問(wèn)題，解決問(wèn)題的綜合能力，為后續(xù)臨床護(hù)理實(shí)踐和走向工作崗位奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。