張 珊

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南省衡陽市 421001

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn),手術(shù)聯(lián)合化療是臨床治療肺癌,挽救患者生命的最為有效的方法。但是手術(shù)的創(chuàng)傷性和化療藥物的副作用,導(dǎo)致患者在治療過程中極易出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、焦慮、抑郁等情況,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。近年來,有研究指出肺康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)可有效促進(jìn)肺癌患者肺功能恢復(fù),改善患者在術(shù)后化療過程中的不適癥狀。但是在肺康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)過程中患者因受疾病折磨,康復(fù)訓(xùn)練的積極性不高,而且諸多繁雜的健康知識使得患者接受難度較大,影響了患者的康復(fù)進(jìn)程,加重了患者的癌因性疲乏感[2]。回授式肺康復(fù)指導(dǎo)是護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)后再由患者進(jìn)行復(fù)述或演示,以確保健康信息的有效傳遞[3]。本文對肺癌術(shù)后化療患者采用回授式肺康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo),取得了顯著效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年1月在我院胸外科行手術(shù)聯(lián)合化療的60例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病理學(xué)確診為肺癌；(2)在我院行肺葉切除術(shù),并進(jìn)行規(guī)律性化療；(3)年齡18～65歲；(4)肺癌化療方案相似,病情控制穩(wěn)定；(5)精神狀態(tài)良好,溝通交流正常；(6)經(jīng)Piger疲乏量表檢測存在癌因性疲乏狀態(tài)；(7)自理能力較好,對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；(2)有哮喘、呼吸衰竭或既往病史；(3)伴有肢體偏癱或活動受限,影響康復(fù)訓(xùn)練；(4)化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；(5)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移或心肺功能異常等并發(fā)癥。將所選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組：男16例,女14例；平均年齡(48.28±6.34)歲；其中鱗癌11例、腺癌12 例、腺鱗癌7例；TNM分期Ⅰ期14例,Ⅱ期16例；文化程度：初中及以下3例,高中12例,大專13例,本科及以上2例。觀察組：男15例,女15例；平均年齡(48.67±6.16)歲；其中鱗癌13例、腺癌11 例、腺鱗癌6例；TNM分期Ⅰ期17例,Ⅱ期13例；文化程度：初中及以下4例,高中13例,大專10例,本科及以上3例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,主要包括：(1)健康知識宣教：由護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行肺癌的相關(guān)知識、化療方案、化療注意事項(xiàng)、手術(shù)及化療并發(fā)癥等情況進(jìn)行健康宣教,同時(shí)發(fā)放健康手冊便于患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí),提高對疾病的認(rèn)知程度[4]；(2)心理護(hù)理：積極與患者溝通交流,了解患者的內(nèi)心感受,及時(shí)解答患者的疑惑；對于脫發(fā)患者要積極溝通,告知患者脫發(fā)是正常反應(yīng),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)飲食護(hù)理：禁食油炸、辛辣、過冷、過硬的食品,以清淡、易消化飲食為主,保持口腔衛(wèi)生；(4)并發(fā)癥護(hù)理：對于患者出現(xiàn)貧血、出血、凝血、骨髓抑制等并發(fā)癥的患者要及時(shí)地予以針對性干預(yù)；(5)肺康復(fù)訓(xùn)練：患者進(jìn)入緩解期,根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇—腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練、轉(zhuǎn)腰法訓(xùn)練,幫助患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練[5]；(6)有氧運(yùn)動：由醫(yī)護(hù)人員對患者身體狀況、患者的日常運(yùn)動習(xí)慣及生活環(huán)境進(jìn)行評估,并制定個(gè)性化的有氧運(yùn)動方案,例如進(jìn)行慢跑、快走、上下樓梯、太極拳等有氧運(yùn)動,運(yùn)動時(shí)間在20～30min,運(yùn)動強(qiáng)度以中低度為主,運(yùn)動頻率在3～5次/周,連續(xù)3個(gè)月[6]。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行回授式肺康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo),具體措施包括：(1)成立回授式肺康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)小組：組織專家對科室護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容回授法的相關(guān)使用技巧、原則及注意事項(xiàng)等；同時(shí)制定回授式肺康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)的計(jì)劃,并由護(hù)理人員進(jìn)行模擬演練,所有護(hù)理人員熟悉并掌握后開展具體護(hù)理活動[7]；(2)解釋：護(hù)理人員向患者就常規(guī)護(hù)理及肺康復(fù)訓(xùn)練、有氧運(yùn)動的相關(guān)內(nèi)容一一向患者進(jìn)行解釋說明,要求護(hù)理人員語言簡單易懂,語速平和,并配合健康手冊對患者進(jìn)行宣教,為了確?；颊吣軌蛴涀?每周進(jìn)行1次健康教育活動,每次活動覆蓋2～3個(gè)護(hù)理要點(diǎn),連續(xù)進(jìn)行12周；(3)評估：每一次健康活動前,由患者對上一次健康教育的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述,護(hù)理人員根據(jù)患者的回答情況評估患者對肺康復(fù)信息的理解和掌握情況；(4)澄清：對于掌握不理想的患者切記不能批評,而是要溫和地進(jìn)行引導(dǎo)和再教育,并及時(shí)回答患者的問題,保證患者對肺康復(fù)信息能夠理解,并對患者進(jìn)行鼓勵(lì)或者獎勵(lì),例如鼓勵(lì)患者說“您對這部分內(nèi)容掌握的很扎實(shí),學(xué)習(xí)的很到位,這對于我們恢復(fù)健康肯定特別有幫助,加油”,或者給予患者一定的小禮品獎勵(lì)；(5)再次評估：在教育活動的進(jìn)行中穿插對前面學(xué)習(xí)內(nèi)容的提問和考核,例如讓患者親自示范縮唇—腹式呼吸法、轉(zhuǎn)腰法等,定對患者的示范和講解進(jìn)行評估,是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),如患者尚未掌握則需繼續(xù)學(xué)習(xí),確?；颊邷?zhǔn)確,全面的掌握護(hù)理要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我效能感：采用癌癥患者自我管理效能感量表[8]從正性態(tài)度、自我減壓及自我決策3個(gè)維度對患者的自我效能感進(jìn)行評價(jià)；(2)癌因性疲乏：采用Piper 疲乏量表(PFS)對兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知及情緒、感覺、行為及嚴(yán)重程度、情感四個(gè)維度進(jìn)行癌因性疲乏癥狀評價(jià)；(3)肺功能：采用肺功能儀檢測兩組患者治療前后的第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分比較 護(hù)理前,兩組患者的正性態(tài)度、自我減壓、自我決策及自我效能感總分之間無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者各維度及總分均較護(hù)理前明顯提高(P<0.05),且均高對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏癥狀評分比較 護(hù)理后,觀察組患者的認(rèn)知及情緒、感覺、行為及嚴(yán)重程度、情感四個(gè)維度評分都較護(hù)理前明顯降低(P<0.05),且觀察組患者各維度評分均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)理前后癌因性疲乏癥狀評分比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較 護(hù)理前,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯提高(P<0.05)，且各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較

3 討論

3.1 回授式肺康復(fù)指導(dǎo)對患者自我效能感的影響 自我效能是指行為與疾病認(rèn)知之間的關(guān)系,反映了患者對完成相關(guān)工作的自信態(tài)度,對于肺癌患者來講其自我效能感越強(qiáng),其更容易積極樂觀地面對疾病,配合各項(xiàng)治療措施,自我管理的能力越強(qiáng)。觀察組患者采用回授式肺康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)后,其自我效能感較護(hù)理前明顯改善,其原因可能包括兩個(gè)方面。一是回授式肺康復(fù)指導(dǎo)加深了患者對疾病知識和護(hù)理知識的理解和記憶；回授式指導(dǎo)的過程中護(hù)理人員對每一個(gè)知識點(diǎn)都進(jìn)行了詳細(xì)的講解,避免了常規(guī)護(hù)理的籠統(tǒng)教育,而且在指導(dǎo)過程中利用每一次健康教育活動對患者掌握知識的情況進(jìn)行評估,對于患者掌握不夠準(zhǔn)確的知識點(diǎn)和訓(xùn)練方法都要重新進(jìn)行指導(dǎo)和學(xué)習(xí),反復(fù)的練習(xí)和學(xué)習(xí)中使得患者對疾病相關(guān)知識掌握更為準(zhǔn)確和詳細(xì),理解后更容易在生活中踐行[9]；二是回授式健康指導(dǎo)給予患者一定的主動權(quán),護(hù)理人員允許患者提問,能夠就自身在治療過程中出現(xiàn)的疑惑或問題進(jìn)行提問,護(hù)理人員給予澄清和解答,而且還對每一位患者進(jìn)行積極的語言鼓勵(lì)和物質(zhì)獎勵(lì),在一定程度上促進(jìn)了患者學(xué)習(xí)和康復(fù)訓(xùn)練的積極性,而常規(guī)護(hù)理中患者缺乏監(jiān)督和鼓勵(lì),很多患者對健康知識一知半解,而且不懂的問題難以及時(shí)與護(hù)理人員溝通,即便進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練,要么動作不到位,要么難以堅(jiān)持,這樣導(dǎo)致對照組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)雖然有所提高,但與護(hù)理前并無明顯差異。

3.2 回授式肺康復(fù)指導(dǎo)對患者癌因性疲乏的影響 肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀的原因是由于手術(shù)創(chuàng)傷及化療藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)的生理及心理方面的認(rèn)知、情感、感覺及行為等多維度的主觀感受。回授式肺康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)通過詳細(xì)的健康知識教育使得患者對疾病的認(rèn)知程度更深刻,有效緩解了患者的認(rèn)知及情緒疲乏；在肺康復(fù)訓(xùn)練過程中,護(hù)理人員對患者的訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,幫助患者進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練,通過一段時(shí)間的訓(xùn)練和運(yùn)動,患者能夠清晰地感受到自身癥狀的變化,以及肢體運(yùn)動功能的改善,極大地提升了患者的信心,有效緩解了患者的行為疲乏；回授式肺康復(fù)指導(dǎo)在健康教育的過程中,護(hù)理人員耐心細(xì)致的指導(dǎo),溫柔體貼的幫助,以及積極的鼓勵(lì),都讓患者在護(hù)理過程中感受到了護(hù)理人員的關(guān)心和幫助；而且在健康活動過程中還能與其他患者進(jìn)行溝通交流,極大地緩解了患者的情感疲乏；通過從運(yùn)動、飲食、用藥、訓(xùn)練等各個(gè)方面系統(tǒng)的指導(dǎo),患者身體狀況明顯改善,患者感受到自身積極的狀態(tài),焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也明顯改善,因此其癌因性疲乏癥狀得到明顯減輕[10]。正由于患者自我效能感及癌因性疲乏癥狀得到明顯改善,患者能夠積極地投入到各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動中,積極進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練活動及有氧運(yùn)動,且各項(xiàng)活動能夠準(zhǔn)確完成,活動量科學(xué)有度,因此觀察組患者的肺功能較護(hù)理前明顯改善。