張 珊

南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南省衡陽市 421001

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,具有發(fā)病率高、死亡率高的特點,手術聯(lián)合化療是臨床治療肺癌,挽救患者生命的最為有效的方法。但是手術的創(chuàng)傷性和化療藥物的副作用,導致患者在治療過程中極易出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、焦慮、抑郁等情況,嚴重影響患者的術后恢復和生活質(zhì)量[1]。近年來,有研究指出肺康復訓練與指導可有效促進肺癌患者肺功能恢復,改善患者在術后化療過程中的不適癥狀。但是在肺康復訓練與指導過程中患者因受疾病折磨,康復訓練的積極性不高,而且諸多繁雜的健康知識使得患者接受難度較大,影響了患者的康復進程,加重了患者的癌因性疲乏感[2]?；厥谑椒慰祻椭笇亲o理人員對患者進行護理指導后再由患者進行復述或演示,以確保健康信息的有效傳遞[3]。本文對肺癌術后化療患者采用回授式肺康復訓練與指導,取得了顯著效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年1月在我院胸外科行手術聯(lián)合化療的60例肺癌患者。納入標準：(1)所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學和病理學確診為肺癌；(2)在我院行肺葉切除術,并進行規(guī)律性化療；(3)年齡18～65歲；(4)肺癌化療方案相似,病情控制穩(wěn)定；(5)精神狀態(tài)良好,溝通交流正常；(6)經(jīng)Piger疲乏量表檢測存在癌因性疲乏狀態(tài)；(7)自理能力較好,對本研究知情且簽署同意書。排除標準：(1)預計生存期<6個月；(2)有哮喘、呼吸衰竭或既往病史；(3)伴有肢體偏癱或活動受限,影響康復訓練；(4)化療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；(5)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移或心肺功能異常等并發(fā)癥。將所選患者隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組：男16例,女14例；平均年齡(48.28±6.34)歲；其中鱗癌11例、腺癌12 例、腺鱗癌7例；TNM分期Ⅰ期14例,Ⅱ期16例；文化程度：初中及以下3例,高中12例,大專13例,本科及以上2例。觀察組：男15例,女15例；平均年齡(48.67±6.16)歲；其中鱗癌13例、腺癌11 例、腺鱗癌6例；TNM分期Ⅰ期17例,Ⅱ期13例；文化程度：初中及以下4例,高中13例,大專10例,本科及以上3例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護理干預措施,主要包括：(1)健康知識宣教：由護理人員對患者及家屬進行肺癌的相關知識、化療方案、化療注意事項、手術及化療并發(fā)癥等情況進行健康宣教,同時發(fā)放健康手冊便于患者及家屬進行學習,提高對疾病的認知程度[4]；(2)心理護理：積極與患者溝通交流,了解患者的內(nèi)心感受,及時解答患者的疑惑；對于脫發(fā)患者要積極溝通,告知患者脫發(fā)是正常反應,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)飲食護理：禁食油炸、辛辣、過冷、過硬的食品,以清淡、易消化飲食為主,保持口腔衛(wèi)生；(4)并發(fā)癥護理：對于患者出現(xiàn)貧血、出血、凝血、骨髓抑制等并發(fā)癥的患者要及時地予以針對性干預；(5)肺康復訓練：患者進入緩解期,根據(jù)患者情況指導患者進行縮唇—腹式呼吸訓練、呼吸操訓練、轉(zhuǎn)腰法訓練,幫助患者進行呼吸功能的訓練[5]；(6)有氧運動：由醫(yī)護人員對患者身體狀況、患者的日常運動習慣及生活環(huán)境進行評估,并制定個性化的有氧運動方案,例如進行慢跑、快走、上下樓梯、太極拳等有氧運動,運動時間在20～30min,運動強度以中低度為主,運動頻率在3～5次/周,連續(xù)3個月[6]。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)訓練的基礎上進行回授式肺康復訓練與指導,具體措施包括：(1)成立回授式肺康復訓練與指導小組：組織專家對科室護理人員進行集中培訓,培訓內(nèi)容回授法的相關使用技巧、原則及注意事項等；同時制定回授式肺康復訓練與指導的計劃,并由護理人員進行模擬演練,所有護理人員熟悉并掌握后開展具體護理活動[7]；(2)解釋：護理人員向患者就常規(guī)護理及肺康復訓練、有氧運動的相關內(nèi)容一一向患者進行解釋說明,要求護理人員語言簡單易懂,語速平和,并配合健康手冊對患者進行宣教,為了確保患者能夠記住,每周進行1次健康教育活動,每次活動覆蓋2～3個護理要點,連續(xù)進行12周；(3)評估：每一次健康活動前,由患者對上一次健康教育的內(nèi)容進行復述,護理人員根據(jù)患者的回答情況評估患者對肺康復信息的理解和掌握情況；(4)澄清：對于掌握不理想的患者切記不能批評,而是要溫和地進行引導和再教育,并及時回答患者的問題,保證患者對肺康復信息能夠理解,并對患者進行鼓勵或者獎勵,例如鼓勵患者說“您對這部分內(nèi)容掌握的很扎實,學習的很到位,這對于我們恢復健康肯定特別有幫助,加油”,或者給予患者一定的小禮品獎勵；(5)再次評估：在教育活動的進行中穿插對前面學習內(nèi)容的提問和考核,例如讓患者親自示范縮唇—腹式呼吸法、轉(zhuǎn)腰法等,定對患者的示范和講解進行評估,是否達到標準,如患者尚未掌握則需繼續(xù)學習,確?；颊邷蚀_,全面的掌握護理要點。

1.3 觀察指標 (1)自我效能感：采用癌癥患者自我管理效能感量表[8]從正性態(tài)度、自我減壓及自我決策3個維度對患者的自我效能感進行評價；(2)癌因性疲乏：采用Piper 疲乏量表(PFS)對兩組患者護理前后的認知及情緒、感覺、行為及嚴重程度、情感四個維度進行癌因性疲乏癥狀評價；(3)肺功能：采用肺功能儀檢測兩組患者治療前后的第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后自我效能感評分比較 護理前,兩組患者的正性態(tài)度、自我減壓、自我決策及自我效能感總分之間無明顯差異(P>0.05)；護理干預后,觀察組患者各維度及總分均較護理前明顯提高(P<0.05),且均高對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能感評分比較分)

2.2 兩組患者干預前后癌因性疲乏癥狀評分比較 護理后,觀察組患者的認知及情緒、感覺、行為及嚴重程度、情感四個維度評分都較護理前明顯降低(P<0.05),且觀察組患者各維度評分均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理前后癌因性疲乏癥狀評分比較分)

2.3 兩組患者干預前后肺功能比較 護理前,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較無明顯差異(P>0.05)；護理后,觀察組患者肺功能各項指標均較治療前明顯提高(P<0.05)，且各項指標均明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較

3 討論

3.1 回授式肺康復指導對患者自我效能感的影響 自我效能是指行為與疾病認知之間的關系,反映了患者對完成相關工作的自信態(tài)度,對于肺癌患者來講其自我效能感越強,其更容易積極樂觀地面對疾病,配合各項治療措施,自我管理的能力越強。觀察組患者采用回授式肺康復訓練與指導后,其自我效能感較護理前明顯改善,其原因可能包括兩個方面。一是回授式肺康復指導加深了患者對疾病知識和護理知識的理解和記憶；回授式指導的過程中護理人員對每一個知識點都進行了詳細的講解,避免了常規(guī)護理的籠統(tǒng)教育,而且在指導過程中利用每一次健康教育活動對患者掌握知識的情況進行評估,對于患者掌握不夠準確的知識點和訓練方法都要重新進行指導和學習,反復的練習和學習中使得患者對疾病相關知識掌握更為準確和詳細,理解后更容易在生活中踐行[9]；二是回授式健康指導給予患者一定的主動權,護理人員允許患者提問,能夠就自身在治療過程中出現(xiàn)的疑惑或問題進行提問,護理人員給予澄清和解答,而且還對每一位患者進行積極的語言鼓勵和物質(zhì)獎勵,在一定程度上促進了患者學習和康復訓練的積極性,而常規(guī)護理中患者缺乏監(jiān)督和鼓勵,很多患者對健康知識一知半解,而且不懂的問題難以及時與護理人員溝通,即便進行肺康復訓練,要么動作不到位,要么難以堅持,這樣導致對照組患者護理后各項指標雖然有所提高,但與護理前并無明顯差異。

3.2 回授式肺康復指導對患者癌因性疲乏的影響 肺癌患者術后出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀的原因是由于手術創(chuàng)傷及化療藥物導致患者出現(xiàn)的生理及心理方面的認知、情感、感覺及行為等多維度的主觀感受。回授式肺康復訓練與指導通過詳細的健康知識教育使得患者對疾病的認知程度更深刻,有效緩解了患者的認知及情緒疲乏；在肺康復訓練過程中,護理人員對患者的訓練方法進行指導和監(jiān)督,幫助患者進行正確有效的康復訓練,通過一段時間的訓練和運動,患者能夠清晰地感受到自身癥狀的變化,以及肢體運動功能的改善,極大地提升了患者的信心,有效緩解了患者的行為疲乏；回授式肺康復指導在健康教育的過程中,護理人員耐心細致的指導,溫柔體貼的幫助,以及積極的鼓勵,都讓患者在護理過程中感受到了護理人員的關心和幫助；而且在健康活動過程中還能與其他患者進行溝通交流,極大地緩解了患者的情感疲乏；通過從運動、飲食、用藥、訓練等各個方面系統(tǒng)的指導,患者身體狀況明顯改善,患者感受到自身積極的狀態(tài),焦慮、抑郁等負面情緒也明顯改善,因此其癌因性疲乏癥狀得到明顯減輕[10]。正由于患者自我效能感及癌因性疲乏癥狀得到明顯改善,患者能夠積極地投入到各項康復訓練活動中,積極進行肺康復訓練活動及有氧運動,且各項活動能夠準確完成,活動量科學有度,因此觀察組患者的肺功能較護理前明顯改善。