李苗苗 苗 曄 焦曉波

河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院康復(fù)科 471000

腦癱是一種持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)障礙、活動(dòng)受限癥候群，其運(yùn)動(dòng)障礙多伴有知覺(jué)、感覺(jué)、認(rèn)知和行為障礙，及癲癇、繼發(fā)性骨骼與肌肉問(wèn)題[1]。嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育生長(zhǎng)迅速，大腦可塑性強(qiáng)，正確早期的康復(fù)訓(xùn)練可使損傷功能在不斷分化成熟過(guò)程中受到有效代償[2]。本文選取了我院2017年1月—2018年1月神經(jīng)內(nèi)科101例腦癱患兒為觀察對(duì)象，應(yīng)用早期立位促通訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加核心肌群訓(xùn)練，旨在提高其平衡、步行能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月神經(jīng)內(nèi)科101例腦癱患兒為觀察對(duì)象，擲幣法分為兩組，對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡2～3歲，平均年齡(2.10±0.24)歲；痙攣型偏癱15例，共濟(jì)失調(diào)型16例，不隨意運(yùn)動(dòng)型19例。觀察組51例，男24例，女27例；年齡2～3歲，平均年齡(2.12±0.19)歲；痙攣型偏癱16例，共濟(jì)失調(diào)型16例，不隨意運(yùn)動(dòng)型19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為腦癱[3]；具有行走、扶站能力；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷不明者；嚴(yán)重肌肉、關(guān)節(jié)等病變者；進(jìn)行性疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙者。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等基礎(chǔ)資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用早期立位促通訓(xùn)練，囑患兒正面立于改良后立位促通板上，背曲踝關(guān)節(jié)5°～10°于斜板底座，對(duì)兩踝間距離進(jìn)行調(diào)整，與胯同寬，膝關(guān)節(jié)保持伸展位緊貼于擋板，并放置保護(hù)具，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，以免膝過(guò)伸，將患兒胸部、膝部、踝部用長(zhǎng)綁帶適當(dāng)固定，保持軀體處于直立位。若患兒存在內(nèi)外旋、內(nèi)外翻情況，可使用楔形小木板固定。觀察組在此基礎(chǔ)上增加核心肌群訓(xùn)練:(1)核心大肌群訓(xùn)練：患兒核心區(qū)臀中肌、臀大肌、腰大肌、外斜肌、腹內(nèi)、豎脊肌、背闊肌行肌力訓(xùn)練。具體措施如下：立位，彎腰取物。坐位，體軸回旋。側(cè)臥位及俯臥位，抬腿練習(xí)。仰臥位，搭橋訓(xùn)練或仰臥起坐。(2)深層小肌肉訓(xùn)練：①利用bobath球進(jìn)行訓(xùn)練，患兒仰臥，球置于其雙足下，充分伸展雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，臀部于床面抬離，并保持兩膝關(guān)節(jié)于伸直位，軀干與下肢呈直線，雙肩不離開(kāi)床面，保持球穩(wěn)定性，雙上肢分別離開(kāi)床面，雙腿向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)直兩腿相壓。患兒端坐，軀干直立位，并保持其穩(wěn)定，治療師兩手扶患兒盆骨兩側(cè)，并于左右、前后方向移動(dòng)球。②利用平衡板訓(xùn)練患兒站位、坐位、膝立位及四肢爬行位。此方案應(yīng)用過(guò)程中，治療師可據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)能力，循序漸進(jìn)，由靜到動(dòng)、由近到遠(yuǎn)、由簡(jiǎn)到繁。若患兒難以獨(dú)立完成，則由治療師輔助維持姿勢(shì)，加以言語(yǔ)指令及方向性支持提供幫助，隨著患兒動(dòng)作的獨(dú)立完成可逐漸減少對(duì)其的輔助。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Berg平衡量表[4](BBS)對(duì)患兒平衡功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，其平衡能力越好。(2)采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定量表[5](GMFM)對(duì)患兒步行能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，步行能力越好。

2 結(jié)果

對(duì)照組干預(yù)后BBS評(píng)分、GMFM評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后BBS、GMFM評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腦癱病因?qū)W多為以下幾方面[6]：(1)遺傳因素：與先天畸形密切相關(guān)，可引起腦部組織代謝障礙與發(fā)育異常，導(dǎo)致腦癱發(fā)生。(2)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒體重較輕，腦部發(fā)育不成熟，易受到各類因素導(dǎo)致患兒腦損傷，患兒神經(jīng)系統(tǒng)留下后遺癥，引發(fā)腦癱發(fā)生。(3)炎癥與感染：異常的細(xì)胞因子增加或炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，可能會(huì)攻擊幼兒正常發(fā)育的神經(jīng)細(xì)胞；宮內(nèi)感染后各類炎癥因子過(guò)量及血栓形成，誘發(fā)早產(chǎn)、窒息或胎盤不全，可致胎兒腦部損傷，是導(dǎo)致先天性殘疾、缺陷的重要原因?？傊?，其病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素較多，臨床尚未明確腦癱單一的致病因素。目前，對(duì)于此疾病暫無(wú)有效快速治療方案，主要通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)、智力、心理的訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療。

本文探討了早期立位促通聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒平衡、步行能力的影響，數(shù)據(jù)如下，對(duì)照組干預(yù)后BBS、GMFM評(píng)分低于觀察組，結(jié)果與劉智妹等[7]研究一致。人體于各種運(yùn)動(dòng)中，軀體始終位于平衡—失平衡動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換中，此過(guò)程調(diào)控中需依據(jù)核心肌群完成，調(diào)整姿態(tài)和維持平衡，只有改善核心肌群穩(wěn)定性，其運(yùn)動(dòng)功能方可協(xié)調(diào)高效。腦癱患兒步行能力與核心穩(wěn)定性有重要聯(lián)系：首先，軀體直立、脊柱穩(wěn)定、髖關(guān)節(jié)伸展的維持是平衡建立的前提，核心肌群的不穩(wěn)定性可直接影響平衡的建立；其次，若平衡力差直接表現(xiàn)為步行的步寬增加，運(yùn)動(dòng)幅度增加，失去自身重心的控制。核心肌群訓(xùn)練可提高人體非穩(wěn)定狀態(tài)的控制能力，有效鍛煉軀體深部的小肌肉群，增加肌群間協(xié)調(diào)性，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)相關(guān)協(xié)調(diào)力與平衡力改善的目的。早期立位促通板使腦癱患兒膝、髖關(guān)節(jié)保持伸展位，抑制踝關(guān)節(jié)外翻與屈膝屈髖異常模式，降低下肢肌張力。同時(shí)，背曲踝關(guān)節(jié)，牽拉小腿肌肉，維持肌纖維正常生理長(zhǎng)度，抑制尖足發(fā)生，增加雙足控制能力與穩(wěn)定性。通過(guò)刺激的不斷強(qiáng)化，與大腦反復(fù)建立正確的運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)，增強(qiáng)大腦中樞運(yùn)動(dòng)控制功能，使患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能得到明顯提高?，F(xiàn)階段，腦癱康復(fù)面臨諸多挑戰(zhàn)，仍需進(jìn)一步規(guī)范康復(fù)行為，提高康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，腦癱患兒于早期立位促通基礎(chǔ)上增加核心肌群訓(xùn)練，可有效提高其平衡、步行能力，效果顯著，值得推廣。