劉倩　邱麗君　蘇衛(wèi)東

摘要：目的 ?研究2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）含量及其與糖脂代謝的相關(guān)性。方法 ?選取2016年8月～2019年6月我院收治的2型糖尿病腎病患者80例設(shè)為觀察組，根據(jù)血清Hcy含量（15 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)）將糖尿病腎病患者分為Hcy正常者和Hcy偏高者，另選取同期我院體檢的45例健康者設(shè)為對(duì)照組，檢測(cè)兩組血清Hcy含量和糖脂代謝指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和糖化血紅蛋白（HbA1c）]，并分析其相關(guān)性。結(jié)果 ?觀察組血清Hcy、FBG、HbAIc、TC、TG、LDL高于對(duì)照組，HDL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Hcy偏高者FBG、HbAIc、TC、TG、LDL高于Hcy正常者，HDL低于Hcy正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)分析顯示，2型糖尿病患者血清Hcy水平與HbA1c呈正相關(guān)（r=0.688，P<0.05），與FBG、TC、TG、LDL和HDL均無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論2型糖尿病腎病患者血清Hcy含量較高，其含量與糖脂代謝密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸;血脂;糖尿病腎病

中圖分類號(hào)：R587.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.032

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0098-03

Correlation Analysis Between Homocysteine Levels and Glucose and Lipid Metabolism

in Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy

LIU Qian，QIU Li-jun，SU Wei-dong

（Department of Laboratory Medicine，Tianjin Fourth Central Hospital，Tianjin 300140，China）

Abstract：Objective ?To study the serum homocysteine（Hcy）content in patients with type 2 diabetic nephropathy and its correlation with glucose and lipid metabolism.Methods ?80 patients with type 2 diabetic nephropathy admitted to our hospital from August 2016 to June 2019 were selected as the observation group. According to the serum Hcy content （15 μmol/L as the standard）， the patients with diabetic nephropathy were divided into normal Hcy and Hcy for those with high levels， another 45 healthy people who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group， and the serum Hcy content and glucose and lipid metabolism indexes of the two groups were tested [fasting blood glucose （FBG）， triglycerides （TG）， total cholesterol （TC），triglycerides （TG）， low-density lipoprotein （LDL） and glycosylated hemoglobin （HbA1c）]， and analyze their correlation.Results ?Serum Hcy， FBG， HbAIc， TC， TG， LDL in the observation group were higher than those in the control group， and HDL was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group with high Hcy was FBG， HbAIc， TC， TG， LDL was higher than normal Hcy， HDL was lower than normal Hcy， the difference was statistically significant （P<0.05）; Pearson correlation analysis shows that serum Hcy level in patients with type 2 diabetes is positively correlated with HbA1c （r=0.688， P<0.05），and no correlation with FBG， TC， TG， LDL and HDL （P>0.05）.Conclusion ?The serum Hcy content of patients with type 2 diabetic nephropathy was relatively high， and its content was closely related to glucose and lipid metabolism.

Key words：Homocysteine;Blood lipids;Diabetic nephropathy

糖尿?。╠iabetic）是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種慢性病，其中2型糖尿病患者占90%，若未及時(shí)診斷與治療，可能出現(xiàn)心腦血管、腎臟等并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病致死致殘的主要原因，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[1]。同型半胱氨酸（Hcy）是氨基酸半胱氨酸的異種，有研究報(bào)道[2]，Hcy是糖尿病微血管病變的重要危險(xiǎn)因子。糖脂代謝異常是糖尿病腎病的發(fā)病基礎(chǔ)，血脂代謝紊亂可損害腎小球毛細(xì)血管、腎小管細(xì)胞和腎小球系膜細(xì)胞[3]。本研究選取2016年8月～2019年6月收治的80例2型糖尿病腎病患者，分析其血清Hcy水平與糖脂代謝的相關(guān)性，為糖尿病腎病的早期預(yù)防、治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年4月～2019年9月天津市第四中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病腎病患者80例設(shè)為觀察組，根據(jù)血清Hcy正常參考范圍（5～15 μmol/L）分為Hcy正常者（Hcy<15 μmol/L）和Hcy偏高者（Hcy≥15 μmol/L），均符合《中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且排除其他糖尿病并發(fā)癥、合并肝、腎、心臟等疾病者。另選擇同期在該醫(yī)院的45例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男37例，女43例，年齡49～78歲，平均年齡（62.11±7.61）歲。對(duì)照組男20例，女25例，年齡45～76歲，平均年齡（60.58±8.23）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2試劑和儀器 ?Hcy試劑由雅培貿(mào)易有限公司提供;空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）試劑由美康生物科技股份有限責(zé)任公司提供;糖化血紅蛋白（HbA1c）試劑由東曹生物科技有限公司提供。儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀7600、雅培i2000和東曹HLC-723G8型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀。

1.3方法 ?在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈采血，采集量為4 ml的促凝血和2 ml的EDTA抗凝血。促凝血標(biāo)本用離心機(jī)以3000 r/min離心10 min進(jìn)行血清分離;抗凝血標(biāo)本輕輕顛倒混勻數(shù)次后進(jìn)行測(cè)試。采用雅培i2000測(cè)定Hcy，日立全自動(dòng)生化分析儀7600測(cè)定FBG、TG、TC、LDL、HDL，東曹HLC-723G8型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定HbA1c。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)。采用Pearson分析Hcy與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清Hcy含量及糖脂代謝指標(biāo)比較 ?觀察組血清Hcy、FBG、HbAIc、TC、TG和LDL高于對(duì)照組，HDL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組不同血清Hcy含量患者Hcy及糖脂代謝指標(biāo)比較 ?Hcy偏高者FBG、HbA1c、TC、TG和LDL高于Hcy正常者，HDL低于Hcy正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3血清Hcy和糖脂代謝指標(biāo)間的相關(guān)性分析 ?經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，2型糖尿病患者血清Hcy水平與HbA1c呈正相關(guān)（P<0.05），與FBG、TC、TG、LDL和HDL均無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

糖尿病腎病的發(fā)生較為隱匿，早期腎損傷的臨床癥狀并不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，腎損傷極有可能已經(jīng)到不可逆階段，有5%～10%的患者因腎功能衰竭死亡[5]。因此，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)早期診斷與治療具有積極的意義。

有研究表明[6]，糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展與糖尿病微血管病變密切相關(guān)，而血清Hcy和血管病變相關(guān)聯(lián)，因此可通過(guò)檢測(cè)血清Hcy進(jìn)行糖尿病腎病的早期診斷。腎臟是Hcy主要的合成代謝場(chǎng)所，大約70%是在腎臟代謝清除[7]，但Hcy的致病機(jī)理尚未完全明確，可能是體內(nèi)一定高濃度的Hcy對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，從而影響微血管自由基清除系統(tǒng)，產(chǎn)生大量自由基，破壞細(xì)胞膜的完整性，對(duì)微血管造成一定程度的損害，進(jìn)而破壞腎小球基底膜細(xì)胞功能，使腎小球?yàn)V過(guò)性增加，形成蛋白尿[8]。另外，Hcy可以協(xié)同高血糖加劇對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，蛋白尿的排除率增加，使腎功能進(jìn)一步受損[9]。有研究表明[3]，血脂異常是造成糖尿病腎病的重要原因，通過(guò)氧化應(yīng)激、單核細(xì)胞遷移、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等機(jī)制對(duì)腎臟造成損傷，腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收受到影響，使血清Hcy水平增高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清Hcy含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明2型糖尿病腎病患者高濃度的Hcy參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)和甲基化反應(yīng)，使腎小球和腎小管內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激、激活補(bǔ)體，引起腎小球系膜細(xì)胞增生，損傷血管內(nèi)皮，最終導(dǎo)致腎臟微血管損傷[9]。因此發(fā)生腎損傷后會(huì)影響Hcy代謝，隨著糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展血清Hcy會(huì)顯著升高。此外，本研究中Hcy偏高者FBG、HbA1c、TC、TG和LDL高于Hcy正?；颊撸錒DL低于Hcy正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明糖尿病腎病患者體內(nèi)Hcy含量與糖脂代謝相關(guān)，Hcy含量越低，胰島素敏感性越高，并且脂質(zhì)代謝越理想，血脂水平則越低。Pearson相關(guān)分析顯示，Hcy與HbA1c呈正相關(guān)（P<0.05）。HbA1c與Hcy的致病機(jī)理相似，均為引起血管內(nèi)皮損傷，但兩者是互為獨(dú)立、還是相互促進(jìn)糖尿病腎病的形成尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，糖尿病腎病患者中血清Hcy升高，與糖脂代謝密切相關(guān)。糖尿病腎病患者Hcy的測(cè)定具有重要的臨床意義，可為糖尿病腎病的早期治療提供參考。

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收稿日期：2020-01-18;修回日期：2020-02-02

編輯/杜帆