鄭基華　袁向勤

摘要：三級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務的主要場所，也是代表區(qū)域內(nèi)高水準救治、科研、教學的主體單位。隨著醫(yī)改進程深入推進和改革要求不斷精準，有效評價三級公立醫(yī)院在一定時間內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和患者滿意度等一系列核心關(guān)鍵指標成為醫(yī)改的重要課題。本文分析了三級醫(yī)院數(shù)據(jù)產(chǎn)生、收集、呈現(xiàn)存在的問題及成因，通過構(gòu)建以三級公立醫(yī)院績效考核為切入點的系統(tǒng)策略，實現(xiàn)院內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核智能數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)的研發(fā)與應用。

關(guān)鍵詞：三級公立醫(yī)院;績效考核;智能數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.003

文章編號：1006-1959（2020）18-0009-03

Research and Application of Intelligent Data Statistics System for Performance

Appraisal of Tertiary Public Hospitals

ZHENG Ji-hua，YUAN Xiang-qin

（Department of Information，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：The tertiary public hospital is the main place of medical service in my country， and also represents the main unit of high-level treatment， scientific research and teaching in the region. With the in-depth advancement of the medical improvement process and the continuous accuracy of reform requirements， the effective evaluation of a series of core key indicators such as medical quality， operational efficiency， continuous development and patient satisfaction of tertiary public hospitals within a certain period of time has become an important topic of medical reform. This paper analyzes the problems and causes of the data generation， collection and presentation of tertiary hospitals. By constructing a system strategy that takes the performance evaluation of tertiary public hospitals as the entry point， the research and application of the intelligent data statistics system for the performance evaluation of tertiary public hospitals in the hospital is realized.

Key words：Tertiary public hospital;Performance appraisal;Intelligent data statistics system

2015年《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確指出要建立以公益性為導向的考核評價機制?？己梭w系要重點突出功能定位、醫(yī)療費用控制、運營績效、成本控制和社會滿意度等核心要素。三級公立醫(yī)院績效考核對強化醫(yī)院內(nèi)部精細化管理、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、促進國家醫(yī)改政策有效落地有重要作用。本文擬建立應用系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)收集、質(zhì)控、提醒的輔助管理工具，從而有效降低在上報過程中離群值、錯誤數(shù)據(jù)等負性指標的出現(xiàn)，保障數(shù)據(jù)上報的高質(zhì)量，提高數(shù)據(jù)收集與質(zhì)控的效率，現(xiàn)對系統(tǒng)設(shè)計情況分析如下。

1三級綜合醫(yī)院數(shù)據(jù)采集現(xiàn)狀

目前我國三級綜合醫(yī)院各類軟件系統(tǒng)建設(shè)較為完善，面向功能應用的業(yè)務系統(tǒng)眾多，如HIS、ERP、PACS、財務系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等。異構(gòu)數(shù)據(jù)源為后期數(shù)據(jù)采集造成困難，導致后期收集上報的數(shù)據(jù)容易存在邏輯錯誤、重復采集、異常值等，最終導致上報數(shù)據(jù)質(zhì)量不高[1]。目前醫(yī)院存在數(shù)據(jù)質(zhì)控難度大，且分類指標存在多部門管理、單純依靠Excel匯總報送，提取不及時、質(zhì)控難度大，縱向比較困難、難以實時共享階段性數(shù)據(jù)結(jié)果、無異常值提醒功能的難點。

2系統(tǒng)設(shè)計與應用

本次主要應用SQL Server倉庫開發(fā)功能，對分散在全院其他業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)研發(fā)集成，利用抽取-轉(zhuǎn)換-加載（extract transform load，ETL）工具抽取HIS、PACS、病案編碼軟件等信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過表格、圖形化展示考核周期范圍內(nèi)數(shù)據(jù)結(jié)果，并在統(tǒng)計系統(tǒng)嵌入國家指南、同級醫(yī)院標桿數(shù)據(jù)、閾值等使結(jié)果數(shù)據(jù)更具有解釋力度。

2.1病案首頁質(zhì)量控制 ?因考核體系注重定量指標應用，如日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者手術(shù)占比、低風險組死亡、住院下轉(zhuǎn)率等8個指標直接來源于病案首頁。病案首頁質(zhì)量控制以《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》國衛(wèi)辦醫(yī)辦〔2016〕24號文件為規(guī)范指南，在統(tǒng)計系統(tǒng)中設(shè)置病案首頁模塊質(zhì)控規(guī)則。目標是實現(xiàn)首頁數(shù)據(jù)治理信息化管理、減少數(shù)據(jù)采集錯誤、提升編碼質(zhì)量、降低邏輯錯誤等負性指標。

2.2單病種質(zhì)量控制 ?提高醫(yī)療服務質(zhì)量保障患者安全是三級綜合醫(yī)院的核心任務，單病種質(zhì)量也是代表醫(yī)院對重點病種、關(guān)鍵技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量成效。將考核體系中10類單病種指標，按照ICD-10細目嵌入統(tǒng)計系統(tǒng)[2]。計算明細指標包含平均住院日、出院患者占用總床日數(shù)、出院人數(shù)、出院患者總費用、病死率、死亡人數(shù);結(jié)果檢索時間格式分月度、季度、半年、年度和自定義;同時設(shè)置同比、環(huán)比和標桿醫(yī)院數(shù)據(jù)對比固定展現(xiàn)格式。一方面及時生成周期性的運營數(shù)據(jù)，可讓管理者掌握醫(yī)院目前發(fā)展趨勢;另一方面對如何指導下一周期的業(yè)務發(fā)展動向就顯的尤為重要。因此為精確改進單病種質(zhì)量，統(tǒng)計系統(tǒng)引入疾病風險調(diào)整模型，針對死亡率、平均住院日、醫(yī)療總費用、14天重返、30天重返等核心醫(yī)療質(zhì)控指標計算結(jié)局數(shù)據(jù)。其次分別建立病種分析模型計算實際值/期望值（O/E比值）;如平均住院日O/E>1，則說明該病種平均住院日過長，需要提出改進策略;反之O/E<1則說明該單病種平均住院日管理較好。以此類推通過量化的結(jié)果，針對其他不達標內(nèi)容提出可量化、可達成的改進目標值[3]。

2.3定性資料設(shè)計 ?針對定性數(shù)據(jù)難以提取和量化，在統(tǒng)計系統(tǒng)中主要設(shè)計定時提醒和印證資料上傳的功能。系統(tǒng)會定時向負責牽頭科室負責人和執(zhí)行科員發(fā)送提醒短信，直至作業(yè)任務完成，有效確保資料及時完整。

2.4定量數(shù)據(jù)設(shè)計 ?對考核體系涉及到的主題業(yè)務系統(tǒng)進行有效的梳理和分析，定義數(shù)據(jù)源、對接數(shù)據(jù)接口、確定計算方法、項目歸類等[4]，在統(tǒng)計系統(tǒng)中以報表和折線圖實現(xiàn)可視化。

2.5權(quán)限設(shè)置 ?為更好保障醫(yī)院運營數(shù)據(jù)安全，統(tǒng)計系統(tǒng)針對不同用戶層級設(shè)置相互獨立的使用權(quán)限。責任科室對管轄的指標具有填報、查看和更改權(quán)限，但是對其他指標則無法查看。醫(yī)院領(lǐng)導和考核牽頭科室則可查看全部指標數(shù)據(jù)結(jié)果，并在系統(tǒng)意見處理欄具有回復責任科室意見功能[5]，具體技術(shù)路線見圖1。

3系統(tǒng)功能

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度落地，對三級公立醫(yī)院的要求和定位更加清晰，績效考核工作扎實推進有助于經(jīng)營主體更加關(guān)注運營數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀、結(jié)果和內(nèi)涵結(jié)構(gòu)質(zhì)量。與此同時醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務系統(tǒng)運行系統(tǒng)眾多、跨系統(tǒng)應用情況增加、數(shù)據(jù)計算標準和公式有一定差異。所以致力于提高三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)的研發(fā)和應用，對于醫(yī)院就顯得十分必要。統(tǒng)計系統(tǒng)對實現(xiàn)上報數(shù)據(jù)的便捷性、高效率、可比較和可視化有重要作用。

3.1績效考核統(tǒng)計系統(tǒng)實現(xiàn)的三大功能 ?①病案首頁質(zhì)量實時控制：病案首頁是衛(wèi)生主管部門收集關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療診療行為和運營成效的重要載體，也是大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。統(tǒng)計系統(tǒng)對病案首頁數(shù)據(jù)產(chǎn)生過程進行梳理、采集環(huán)節(jié)標準化、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享、疾病編碼邏輯審核。有效的提高病案首頁基礎(chǔ)質(zhì)量，讓臨床醫(yī)生更好掌握編碼原則。②單病種質(zhì)量控制精確化：解決單病種質(zhì)量控制缺乏數(shù)據(jù)支撐和標桿數(shù)據(jù)比較的困境，無論是醫(yī)務管理部門、臨床科室主任都可以及時查看考核周期的數(shù)據(jù)結(jié)果，并且通過疾病風險模型調(diào)整，評價相應單病種關(guān)于病例數(shù)、平均住院日、醫(yī)療總費用、平均費用死亡率等核心指標。由于實現(xiàn)病種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)化、智能化和標準化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低平均住院日和醫(yī)療總費用具有重要意義，也為后期實行DRGs績效評價、付費奠定管理基礎(chǔ)[8]。③定量數(shù)據(jù)及時生成：績效考核體系涉及到的內(nèi)容和責任科室眾多，應用統(tǒng)計系統(tǒng)實現(xiàn)定量數(shù)據(jù)一鍵生成。課題組在設(shè)計數(shù)據(jù)計算公式時側(cè)重數(shù)據(jù)采集過程的規(guī)范性和標準化，能夠?qū)崿F(xiàn)一次采集，多個環(huán)節(jié)使用，減少數(shù)據(jù)重復錄入和錯誤發(fā)生。同時，在采集、計算過程中強化對結(jié)果質(zhì)量控制，相關(guān)標準嵌入其中，對異常數(shù)據(jù)及時提醒要求責任科室復核。

3.2統(tǒng)計系統(tǒng)不足之處 ?①病種管理數(shù)量較少：統(tǒng)計系統(tǒng)只納入了國家績效考核要求的急性心肌梗死、肺炎等10個單病種，但和三級綜合醫(yī)院實際運行的病種數(shù)量不匹配。隨著統(tǒng)計系統(tǒng)研發(fā)的不斷深入，在做好國家考核要求10個單病種的同時還需要納入2018版醫(yī)院評審細則中17類代表性疾病、18類代表性手術(shù)及操作、醫(yī)院重點關(guān)注病種。促進醫(yī)療質(zhì)量與管理持續(xù)量化、精確化。②統(tǒng)計系統(tǒng)反饋結(jié)果實時性需要不斷完善：目前本系統(tǒng)更多側(cè)重考核周期之后數(shù)據(jù)結(jié)果呈現(xiàn)和查詢功能。怎樣把管理工作重點、要點前移，及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)產(chǎn)生過程中的異常值并給與準確提示。

4應用成效

系統(tǒng)應用后，原有收集完整考核資料需2 d，目前匯總?cè)可蠄筚Y料不足1 d即可完成;應用統(tǒng)計系統(tǒng)后定量數(shù)據(jù)一鍵生成，減少了工作人員手工操作、重復勞動，極大的提高了效率。另外，錯誤數(shù)據(jù)、異常值出現(xiàn)頻率減少，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到更好保障[6，7]。應用統(tǒng)計系統(tǒng)后還可實現(xiàn)生成數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)實時對比，提高數(shù)據(jù)的解釋力度，解決考核數(shù)據(jù)與原有數(shù)據(jù)難以對比分析的困境。本系統(tǒng)還引入了疾病風險調(diào)整模型，使單病種質(zhì)量管理更加量化和具有可比性，對不達標指標管理策略更加精準、可信度增強。

5總結(jié)

利用系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)對三級公立醫(yī)院績效考核指標體系具體化和模塊化管理，可實現(xiàn)院內(nèi)多個業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)果的集成，從而實現(xiàn)定量數(shù)據(jù)收集、匯總和質(zhì)控、數(shù)據(jù)結(jié)果具有可視化、可比性，為后期更好落實績效考核工作奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。

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收稿日期：2020-03-30;修回日期：2020-06-03

編輯/錢洪飛