管利娜

（河南省濮陽市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽 457000）

我們采用小切口去脂及連續(xù)埋線重瞼成形術治療不對稱雙眼皮，效果良好，報告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 2016年8月—2018年3月我院收治的不對稱雙眼皮患者96例，采用簡單隨機化的方法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男8例，女40例；年齡16～47歲，平均（28.37±5.04）歲；36例雙眼皮不對稱，12例單眼腫眼泡。觀察組男7例，女41例；年齡17～46歲，平均（27.61±4.52）歲；35例雙眼皮不對稱，13例單眼腫眼泡。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 病例納入與排除標準

1.2.1 病例納入標準 患者可見兩側雙眼皮弧度不一，或單雙不一；具備手術適應證；患者及家屬（未成人監(jiān)護人）知情同意，簽訂知情承諾書。

1.2.2 排除標準 存在手術禁忌者；上瞼提肌力量弱或者上瞼明顯腫眼泡者；合并其他眼部疾病者；無法耐受手術者；凝血功能障礙者；存在精神系統(tǒng)疾病、認知功能異常者；中度或重度內(nèi)眥贅皮者；依從性差者。

1.3 方 法

1.3.1 觀察組 采用小切口去脂及連續(xù)埋線重瞼成形術。術前標記手術位置?；颊呷∑脚P位，采用2%鹽酸利多卡因注射液[上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司]和比例為1∶200 000的鹽酸腎上腺素注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司）進行局部麻醉，再沿設計線行皮下局部浸潤麻醉，切開眼瞼皮膚，充分顯現(xiàn)眼輪匝肌，分離眼部皮膚、眼輪匝肌，根據(jù)患者實際雙側眼皮對稱情況，將部分眼輪匝肌適當切除，剪開眶隔膜，在保留眶隔脂肪膜的基礎上將多余脂肪切除，止血處理。觀察雙側眼皮狀況，確認對稱效果滿意后行連續(xù)埋線縫合。縫合時，進針點選擇設計線外毗端，出針點選擇瞼板前組織；再次進針點選擇真皮或皮下組織，于另一相鄰點出針；按照此方法均勻、緊密地縫合，直至抵達設計線末端，再采用同樣方法反轉縫合至外毗。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)切開重瞼成形術，患者體位、麻醉方法與觀察組相同。術前標記手術位置。術中切開眼瞼皮膚，暴露并分離眼輪匝肌，修整瞼板前組織，離上瞼1/3左右位置作一個長度約為0.2 cm的小切口，充分顯現(xiàn)脂肪團，切除多余脂肪，縫合眶隔，將眶隔上瞼提肌腱膜與切口上下緣皮膚均勻、緊密地縫合，直至切線末端。兩組術后均給予消炎眼膏進行局部消毒，采用抗生素進行抗感染治療，并叮囑患者禁食刺激性食物。

1.4 整形效果評價標準 術后2個月評價整形效果，優(yōu)：患者睜眼時重瞼形態(tài)接近美學自然范圍，內(nèi)眥贅皮未發(fā)生牽拉現(xiàn)象，重瞼線弧度流暢狀況較好；良：患者睜眼時內(nèi)眥贅皮發(fā)生輕微牽拉，重瞼線流暢度良好，閉眼時切口瘢痕輕微；差：患者睜眼時兩側對稱性不明顯或欠佳，重瞼線消失，內(nèi)眥贅皮發(fā)生明顯牽拉，且閉眼時切口出現(xiàn)明顯瘢痕。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 ①整形效果。②術中失血量和手術用時。③切口情況，包括切口長度、切口愈合時間。④并發(fā)癥。⑤患者的美觀滿意度，采用我院自制《不對稱雙眼皮整形修復患者美觀滿意度調(diào)查量表》判定，內(nèi)容包括雙側眼皮對稱情況，雙眼皮外觀、有無瘢痕、瘢痕程度等4項內(nèi)容，每項25分，總分100分，0～59分范圍內(nèi)表明十分不滿意；60～69分范圍內(nèi)表明不滿意；70～79分范圍內(nèi)表明一般；80～89分范圍內(nèi)表明滿意，90～100分范圍內(nèi)表明十分滿意?？倽M意度=滿意度+十分滿意度。⑥重瞼外形維持效果：隨訪1年后重瞼線、對稱效果無變化為維持良好；重瞼線稍微變淺；對稱效果稍微欠佳為維持欠佳；重瞼線明顯變淺、對稱效果嚴重變差為維持較差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，χ2檢驗；計量資料采用表示，t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 整形效果 觀察組整形優(yōu)良率為95.83%，與對照組（81.25%）比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 手術情況和切口情況 與對照組比較，觀察組術中失血量較對照組少，手術用時少，切口長度小，切口愈合時間短（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，明顯高于觀察組（4.17%，P＜0.05），見表3。

表1 兩組整形效果比較[例(%)]

表2 兩組手術情況和切口情況比較()

表2 兩組手術情況和切口情況比較()

組別 例數(shù)（例） 術中失血量（ml） 手術用時（min） 切口長度（mm） 切口愈合時間（d）觀察組 48 33.28±3.90 28.62±3.04 2.44±0.22 7.06±1.01對照組 48 50.36±4.51 39.11±3.85 13.47±2.09 10.25±1.28 t值 19.847 14.815 36.363 13.555 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 美觀滿意度 觀察組美觀滿意度較與對照組高（P＜0.05）， 見表4。

表4 兩組美觀滿意度比較[例(%)]

2.5 重瞼外形維持效果 隨訪1年，兩組均無失訪病例，經(jīng)Ridit檢驗可知，觀察組重瞼外形維持效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組重瞼外形維持效果比較[例(%)]

3 討 論

不對稱雙眼皮主要通過重瞼形成術，改變上瞼皮膚及皮下組織結構，達到左右眼瞼相適的目的[1-2]。重瞼成形術包括激光輔助、縫線法、切開法、埋線法等多種方法，以切開法、埋線法最常用。常規(guī)切開重瞼成形術技術相對成熟，但手術切口相對較長，手術創(chuàng)傷較大，術后可能出現(xiàn)眼部腫脹消退緩慢、瘀斑等多種并發(fā)癥，影響切口愈合及美觀度[3]。埋線法組織創(chuàng)傷小，具有較高的安全性，但可能無法長期維持整形效果[4]。

小切口去脂及連續(xù)埋線重瞼成形術是將常規(guī)切開法與埋線法進行融合、改良而形成的術式，主要通過將多余脂肪去除，使眼皮適當變薄，再采用連續(xù)縫線方式保持較好順應性，以降低局部阻力，減少或避免重瞼線不對稱情況，有利于術后形成流暢重瞼線，同時可提高瞼板及上瞼提肌腱膜與皮膚之間粘連效果，強化重瞼修復效果[5-6]。相關研究表明，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術可顯著降低不對稱雙眼皮整形修復失敗率[7]。本研究結果亦顯示其優(yōu)良率高于對照組，與雷蕾等[8]研究結果一致。本研究中，觀察組手術情況、切口情況明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，可見小切口去脂及連續(xù)埋線重瞼成形術可顯著優(yōu)化手術情況，減小手術切口，加快切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，主要在于該術式切口線設計相對簡單，定位準確，從而避免常規(guī)切開而致的不必要創(chuàng)傷，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進術后切口愈合[8]。此外，觀察組美觀滿意度更高，隨訪1年后重瞼外形維持效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示該術式可明顯提高患者的美觀滿意度，強化重瞼外形維持效果。

在臨床實際應用中，小切口去脂及連續(xù)埋線下的重瞼成形術需注意以下幾點：①必須確保上瞼提肌腱膜或瞼板膜與上瞼皮膚真皮層之間固定可靠，尤其是內(nèi)外側兩點及中間點位置；②縫合雙眼上瞼外側固定點時必須保證雙眼與外毗角距離一致、重瞼線兩側長短一致，從而保證對稱效果；③分離上瞼皮瓣要厚薄適宜；④眶隔脂肪雖可隨意切取，但多數(shù)患者無需切取內(nèi)側眶隔脂肪，僅于切口位置切取中外側部分眶隔脂肪便可取得滿意效果，還可最大限度減少局部疼痛、感染等不良現(xiàn)象發(fā)生[9]。此外，該術式要求患者眼睛無內(nèi)眥贅皮或贅皮較輕、上瞼無明顯腫眼泡、上瞼提肌力量正常，二度或三度內(nèi)眥贅皮患者不適合此術式，應選擇其他合理術式進行整形修復。

綜上可知，不對稱雙眼皮應用小切口去脂及連續(xù)埋線下的重瞼成形術進行整形修復,效果良好，但臨床實際應用中需重視術中操作相關注意事項，以進一步保障手術安全性及整形效果。