吳捷

【摘 要】目的：探討促甲狀腺激素（TSH）抑制療法對(duì)分化型甲狀腺癌患者的療效和作用。方法：回顧性分析于我院接受手術(shù)及碘131治療的128例分化型甲狀腺癌患者臨床資料，患者均接受促甲狀腺激素（TSH）抑制療法治療，根據(jù)患者有無遵醫(yī)囑治療分為甲組和乙組，甲組82例，乙組46例，隨訪1～3年，對(duì)比兩組患者轉(zhuǎn)移率與癌癥復(fù)發(fā)率。結(jié)果：甲組（遵醫(yī)囑治療）患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率顯著低于乙組（未遵醫(yī)囑治療）（1.2%vs8.7%），甲組術(shù)后2年與術(shù)后3年的轉(zhuǎn)移率分別為0.0%和3.7%，均顯著低于乙組，P<0.05;兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異（P>0.05）;甲組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于乙組P<0.05。結(jié)論：促甲狀腺激素抑制療法在分化型甲狀腺癌治療中，臨床效果顯著，可顯著降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】促甲狀腺激素;分化型;抑制療法;復(fù)發(fā)率;轉(zhuǎn)移率

【中圖分類號(hào)】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

分化型甲狀腺癌為臨床上比較常見的腫瘤類型，治療中主要采用手術(shù)療法，對(duì)病灶進(jìn)行全切手術(shù)或者對(duì)淋巴結(jié)部位進(jìn)行清掃術(shù)。手術(shù)治療后，患者身體恢復(fù)的較慢，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較高【1】。而促甲狀腺激素（TSH）抑制療法，能夠很好的促使患者體內(nèi)的血清數(shù)據(jù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的水平，而且不良反應(yīng)較低。本次研究以128例手術(shù)及碘131治療的分化型甲狀腺癌患者患者為對(duì)象，主要探究了TSH抑制療法對(duì)分化型甲狀腺癌治療的效果，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料：

此次研究資料選擇我院接受手術(shù)及碘131治療的分化型甲狀腺癌患者，經(jīng)過篩選，共收集到128例病患，隨訪時(shí)間至2020年6月30日，至隨訪結(jié)束時(shí)無死亡病例?；仡櫡治龌颊吲R床資料，患者均接受促甲狀腺激素（TSH）抑制療法治療，根據(jù)患者有無遵醫(yī)囑治療分為甲組和乙組，甲組82例，乙組46例。男性病患68例，女性病患60例，年齡在28-75歲之間，平均年齡60±1.9歲。乙組男性病例43例，女性病例39例，平均年齡為61±1.2歲;甲組男性病例27例，女性病例19例，平均年齡為62±1.3歲。對(duì)比兩組患者之間的一般資料，性別、年齡都無明顯的差異，P>0.05，組間具備可比性。

1.2 方法：[2]

128例患者均進(jìn)行手術(shù)及碘131治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇全切術(shù)或者次全切手術(shù)，如果患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，還需要對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃手術(shù)，通過掃描確定清除成功。

術(shù)后患者應(yīng)用TSH抑制療法，使用左甲狀腺素鈉片口服治療，根據(jù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中?；颊叽偌谞钕偌に厮娇刂圃?.1mlu/L-0.5mlu/L之間，高危者促甲狀腺激素水平控制在<0.1mlu/L。

如果在對(duì)患者藥物治療的過程中，身體上出現(xiàn)甲狀腺功能性的亢進(jìn)情況時(shí)，應(yīng)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：

①經(jīng)過治療之后，觀察2組患者的不良反應(yīng);

②對(duì)患者甲狀腺球蛋白定期測(cè)定，進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移時(shí)間為隨訪觀察終點(diǎn)，隨訪時(shí)間均達(dá)到1～3年，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率;

③統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：參照美國甲狀腺協(xié)會(huì)ATA與歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)ETA針對(duì)分化型甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分為：低危、中危和高危。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS21.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料行t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ?檢驗(yàn)。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 術(shù)后兩組患者的復(fù)發(fā)率

甲組患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率顯著低于乙組（1.2%vs8.7%），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者在接受治療后，均出現(xiàn)心律失常與震顫不良反應(yīng)，甲組心律失常2例，震顫2例，發(fā)熱3例，總不良反應(yīng)率為8.5%;乙組心律失常與震顫各1例，總不良反應(yīng)4.4%，甲組略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ?=0.280，P>0.05）。

2.4 兩組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

甲組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于乙組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3.

3 討論：

TSH為腺垂體分泌的一種可促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)的糖蛋白激素，對(duì)甲狀腺激素合成釋放與甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生具有促進(jìn)作用。國內(nèi)外研究顯示，TSH除了正常生理功能，對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)揮著促進(jìn)作用，并且影響著甲狀腺癌的發(fā)展。而通過TSH抑制療法則能夠讓甲狀腺癌的復(fù)發(fā)得到延緩和阻礙。

臨床研究顯示，采用促甲狀腺激素抑制療法，能夠很大限度的抑制腫瘤的生長(zhǎng)，有利于促進(jìn)患者疾病更好的恢復(fù)。本次研究回顧性分析了接受手術(shù)及碘131治療的128例分化型甲狀腺癌患者臨床資料，通過TSH抑制療法治療后，甲組患者（遵醫(yī)囑治療）的術(shù)后3年復(fù)發(fā)率顯著低于乙組（未遵醫(yī)囑治療）（1.2%vs8.7%），甲組術(shù)后2年與術(shù)后3年的轉(zhuǎn)移率分別為0.0%和3.7%，均顯著低于乙組;同時(shí)甲組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高危者顯著低于乙組。這是因?yàn)橥ㄟ^有效的TSH抑制療法患者垂體對(duì)血液促甲狀腺激素釋放的反應(yīng)得到降低，TSH分泌減少，從而降低甲狀腺癌術(shù)后患者血液中TSH水平，進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移起到抑制作用，同時(shí)并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)促甲狀腺激素抑制療法在分化型甲狀腺癌治療，臨床治療效果顯著，值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

徐校成，王可敬.分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用促甲狀腺激素抑制療法的價(jià)值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué).2018，2（22）：4601-4602.

徐德全，代文杰.分化型甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素抑制性治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志.2019，10（06）：181-182.