謝春燕

【摘 要】目的：分析綜合護理對神經(jīng)外科危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)及胃腸道耐受性的影響，為神經(jīng)外科危重病人的營養(yǎng)護理方案提供參考。方法：以2017年1月至2018年10月在我院接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的280例神經(jīng)外科危重病人為研究對象。按組號順序，采用數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，每組140例。兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理措施。比較2周前后兩組的營養(yǎng)指標（血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB）和不耐受反應率（嘔吐、反流、吸入、腹瀉、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、應激性潰瘍）。觀察兩組出院前護理滿意度，并進行比較。結(jié)果：（1）兩組間HB、STB、ALB無顯著性差異（P>0.05），2周后兩組HB、STB、ALB均低于對照組，但觀察組高于對照組。對照組與2周時ALB無顯著性差異（P>0.05）。觀察組ALB高于對照組;（2）觀察期內(nèi)，觀察組胃腸道及消化系統(tǒng)不耐受率明顯低于對照組;（3）觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理措施能有效提高神經(jīng)外科危重病人胃腸道和呼吸系統(tǒng)的耐受性，促進腸內(nèi)營養(yǎng)供應效果，提高病人的護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】綜合護理措施;神經(jīng)外科;危重癥患者;腸內(nèi)營養(yǎng)護理;耐受性

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

神經(jīng)外科重癥患者常面臨巨大的身體創(chuàng)傷、出血、昏迷等情況。大多數(shù)病人需要在重癥監(jiān)護室治療。同時，配合鼻飼為腸道提供營養(yǎng)。胃腸道功能障礙會破壞人體正常的腸道菌群，容易發(fā)生胃腸道出血等不良反應。因此，重癥神經(jīng)外科患者不能正常進食時，應給予鼻飼，為患者提供必要的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，降低治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應的幾率，提高患者的治療效果和預后。我院提出危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護理路徑，安全、經(jīng)濟，符合病人的身體需要，保證腸內(nèi)營養(yǎng)的平衡。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月在我院治療的神經(jīng)外科危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)供給的280例作為研究對象，根據(jù)入組順序編號，采用數(shù)字隨機表法將其分為對照組和觀察組，每組140例。對照組男78例，女72例，年齡（58.48±6.48）歲，原發(fā)疾病類型：顱腦外傷54例，腦出血41例，顱內(nèi)腫瘤27例，腦積水11例，腦動脈瘤7例，入組時APACHEH評分（13.04±3.78）分。觀察組患者中男76例，女75例，年齡（58.52±6.56）歲，原發(fā)疾病類型：顱腦外傷51例，腦出血43例，顱內(nèi)腫瘤24例，腦積水13例，腦動脈瘤9例，入組時APACHEH評分（13.11±3.74）分。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病類型及入組時APACHEH評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，并喂以鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組均進行護理觀察2周。（1）對照組接受常規(guī)護理。（2）觀察組綜合護理措施：在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組采取綜合護理措施，加強鼻飼前、中、后的護理。比較兩組在觀察期（嘔吐、反流、吸入、腹瀉、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、應激）營養(yǎng)指標變化（血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB））和不耐受反應率的變化潰瘍*）。觀察兩組出院前護理滿意度，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（）進行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組時、入組2周后營養(yǎng)指標變化比較

兩組患者入組時HB、STB、ALB比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;入組2周后，兩組患者HB、STB、ALB均較入組時下降，但觀察組患者高于對照組患者（P<0.05），對照組患者ALB入組時與2周后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組ALB高于入組時及對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者觀察期內(nèi)腸道及呼吸系統(tǒng)不耐受反應率比較

觀察組患者觀察期內(nèi)胃腸道及消化系統(tǒng)不耐受率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科危重癥患者疾病特點使患者圍術(shù)期較易發(fā)生營養(yǎng)不良，積極予以主動營養(yǎng)治療可提高患者免疫力，提升患者抗感染的能力，促進患者術(shù)后康復效率和質(zhì)量。不合并胃腸道疾病的神經(jīng)外科危重癥患者胃腸道功能正常，營養(yǎng)支持的首選方法是腸內(nèi)營養(yǎng)支持。做好神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時的護理，是提高患者胃腸道耐受的重要措施。

本研究采用綜合護理措施對神經(jīng)外科患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持進行護理。通過加強患者鼻飼前心理護理，緩解患者緊張、恐懼及擔憂導致的負性情緒，盡可能降低患者的應激反應導致的胃腸道不適。醫(yī)護人員共同根據(jù)患者的個體情況及病情制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案，使腸內(nèi)營養(yǎng)方案符合患者病情，從生理病理角度選擇提高患者胃腸道耐受的腸內(nèi)營養(yǎng)方案。同時加強對患者鼻飼過程中患者反應的觀察，及時調(diào)整鼻飼速度、營養(yǎng)液溫度、體位等，使患者感受舒適，利于營養(yǎng)液在胃腸道消化吸收。加強鼻飼管的護理，確保清潔、無菌、暢通，加強并發(fā)癥的預防及觀察，使并發(fā)癥在初期即等到有效控制。通過上述綜合護理措施，患者出現(xiàn)胃腸道及呼吸系統(tǒng)不耐受的并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組患者。

結(jié)論

綜上所述，綜合護理措施可有效提升神經(jīng)外科危重癥患者胃腸道及呼吸系統(tǒng)的耐受性，促進腸內(nèi)營養(yǎng)供給效果，提高患者對護理的滿意率，具有較高的臨床價值。

參考文獻

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