廣東省茂名市人民醫(yī)院（525000）梁育梅 陳小紅 梁雪 鄧冰 李鋒 余天鵬 陳施施

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)理人員在臨床工作中不斷溫習(xí)舊的理論知識(shí)和學(xué)習(xí)新的技能、新的護(hù)理理念的過程，有利于幫助護(hù)理人員鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和提高專業(yè)技能，也是提升護(hù)士核心能力、提高臨床思維，以改變病人結(jié)局的必經(jīng)階段[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方式多采用注入式教學(xué)，側(cè)重于理論知識(shí)的講授，脫離臨床工作使得本次學(xué)習(xí)過程變得枯燥、乏味，護(hù)理人員在此期間未能提高核心能力，從而使得本次護(hù)理教學(xué)失去原本意義[2]。而基于案例學(xué)習(xí)（CBL）和以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）的教學(xué)模式可增強(qiáng)護(hù)士的核心能力，其通過對真實(shí)案例進(jìn)行討論、分析，老師進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理人員查找文獻(xiàn)，并結(jié)合案例進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講解、從而增強(qiáng)護(hù)理人員探索、發(fā)現(xiàn)和解決突發(fā)問題的能力[3]，因此我院采用CBL聯(lián)合PBL的護(hù)理教學(xué)方法，并取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月期間于我院工作的78名護(hù)理人員為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組39名，實(shí)驗(yàn)組中男5名，女34名，年齡為19～22歲，平均（21.13±0.76）歲，基線成績?yōu)椋?3.66±2.45）分；對照組中男6名，女33名，年 齡 為19～22歲，平均（21.06±0.84）歲，基線成績?yōu)椋?4.01±2.51）分。兩組患者一般情況無顯著差異（P＞0.05）。所有參加本次學(xué)習(xí)的護(hù)理人員均為自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組予護(hù)士CBL-PBL聯(lián)合教學(xué)模式培養(yǎng)，具體步驟如下：①CBL-PBL教學(xué)模式的護(hù)理人員根據(jù)選擇的指導(dǎo)老師情況隨機(jī)分組，每組8～10人，1名組長，指導(dǎo)老師全程參與小組討論、分析，并予本組護(hù)士相應(yīng)的指導(dǎo)；②指導(dǎo)老師定期給各小組布置真實(shí)的臨床病例資料，向本組成員介紹臨床病例內(nèi)容，之后小組成員可通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等資源整理相關(guān)內(nèi)容；③小組內(nèi)討論、分析臨床病例，及時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)后老師進(jìn)行補(bǔ)充和答疑；④根據(jù)臨床病例分析結(jié)果，進(jìn)行情景模擬，當(dāng)涉及到新的專業(yè)知識(shí)時(shí)，需要指導(dǎo)老師現(xiàn)場教授。對照組予護(hù)士傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式，以指導(dǎo)老師為主導(dǎo)的上課形式，護(hù)士處于被動(dòng)地位，上課前老師帶領(lǐng)所有成員回顧上節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)，然后講解新的知識(shí)，并布置課后作業(yè)，護(hù)士通過課后時(shí)間自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①考試成績：包括專業(yè)技能成績和理論考試成績；②護(hù)理核心能力：包括護(hù)理能力、自主實(shí)習(xí)能力、職業(yè)價(jià)值觀、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力5項(xiàng)，每項(xiàng)100分，總分越高則護(hù)理核心能力越強(qiáng)；③護(hù)理學(xué)習(xí)滿意度：應(yīng)用本院自制的護(hù)理學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的專業(yè)技能考核成績和理論知識(shí)考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組護(hù)士考核成績的對比(分)

2.2 兩組護(hù)士核心能力比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士核心能力總分為（417.93±13.71）分，對照組為（391.06±12.47）分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士核心能力總分明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組護(hù)士核心能力對比(分)

2.3 兩組護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度為94.87%，對照組為71.79%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 結(jié)論

CBL和PBL為一種新型的教學(xué)模式，是以護(hù)士為中心，采取引導(dǎo)式、問題式等教學(xué)方法，可增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高其核心能力。因此我院采用CBL聯(lián)合PBL的護(hù)理教學(xué)方法，為臨床教學(xué)模式提供新的角度。

本研究結(jié)果顯示：CBL-PBL的護(hù)理教學(xué)模式可提高護(hù)士的核心能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以指導(dǎo)老師為中心進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，對于護(hù)理人員來說這種學(xué)習(xí)過程相當(dāng)枯燥、乏味，從而影響護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，降低護(hù)理學(xué)習(xí)的參與度[4]。而CBL-PBL教學(xué)模式擺脫了傳統(tǒng)的注入式教學(xué)方法，而以臨床病例為基礎(chǔ)，以護(hù)士為中心，以指導(dǎo)老師為導(dǎo)向的全新式教學(xué)方法，引導(dǎo)護(hù)士從其感興趣的臨床病例出發(fā)，設(shè)置情景問題，使護(hù)士帶著問題去查閱相關(guān)資料，以鞏固舊的知識(shí)，學(xué)習(xí)新的技能，進(jìn)而不斷地激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)理學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，CBL-PBL教學(xué)方法將護(hù)士從被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而提高了護(hù)士核心能力。CBL-PBL教學(xué)模式可明顯提高護(hù)士的核心能力。一方面認(rèn)為CBL-PBL教學(xué)模式可將護(hù)理人員放到了現(xiàn)實(shí)的情景下，使其不斷地探索和發(fā)現(xiàn)問題，并利用自己所學(xué)的知識(shí)去解決問題，進(jìn)而提高了護(hù)士對于理論知識(shí)的應(yīng)用率，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)、分析和解決突發(fā)問題的能力。另一方面認(rèn)為在護(hù)理教學(xué)過程中，以小組為單位對病例進(jìn)行討論、分析，并根據(jù)小組成員的實(shí)際情況進(jìn)行明確的分工，最后通過系統(tǒng)的整合和探討后進(jìn)行任務(wù)總結(jié)。因此，在整個(gè)學(xué)習(xí)的過程中不僅提高了護(hù)士解決問題的能力，還培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高了人際溝通的能力，從而為復(fù)雜的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。此外，CBL-PBL教學(xué)模式可以增加護(hù)士對于醫(yī)院資源的利用率，培養(yǎng)護(hù)士獲取信息、檢索信息的能力，提高了護(hù)士交流信息、評價(jià)信息、利用信息解決問題的技能，使護(hù)士能夠更加從容地應(yīng)對臨床工作中的問題，從而提高了護(hù)士核心能力。同時(shí)，CBL-PBL教學(xué)模式可以幫助護(hù)士解決臨床工作中的難題，培養(yǎng)其應(yīng)對復(fù)雜問題的能力，從而提高護(hù)理學(xué)習(xí)的滿意度。

綜上所述，CBL聯(lián)合PBL在護(hù)理教學(xué)中具有顯著的優(yōu)勢，可激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)護(hù)士的核心能力，進(jìn)而改善了護(hù)理學(xué)習(xí)滿意度，從而提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，值得推廣。